1、余方园余方园食管食管支架植入术后护理支架植入术后护理前言前言 近年来近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管收支架等新型食管支架的出现支架的出现，进一步扩大了食管，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。Company Logo病例介绍病例介绍 4 4床，郭翠兰，女，床，郭翠兰，女，6666岁，食管癌放疗后岁，食管癌放疗后1 1月余，月余，进进食梗阻加重食梗阻加重1 1月月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴，
2、食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血压病史。经家属同意，于压病史。经家属同意，于20152015年年5 5月月1515日在胃镜下行日在胃镜下行食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸咽部及胸骨后疼痛骨后疼痛，无恶心、呕吐，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛进流食及饮水顺畅，无呛咳咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在位。位。Company Logo病例介绍病例介绍查体查体：血压：血压107/75mmHg107/7
3、5mmHg，T36.3 T36.3 ，P76,P76,神志清，神志清，精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查辅助检查：PETCT:PETCT:食管中上段管壁增厚。食管中上段管壁增厚。诊断诊断：食管狭窄食管狭窄、食管放疗后复发、高血压、食管放疗后复发、高血压2 2级级。思考：护理诊断？护理措施？思考：护理诊断？护理措施？Company Logo主要主要 内容内容概述食管支架植入的适应症与禁忌症食管支架植入术前、术中、术后护理食管支架植入术的并发症出院指导知识拓展C
4、ompany Logo食管支架植入术食管支架植入术概述Why?What?how?Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-what?-what?定义：定义：通过通过口腔口腔-咽咽-食管这一自然腔食管这一自然腔道，送入食管内支道，送入食管内支架输送器，在架输送器，在X X线透线透视下定位病变的位视下定位病变的位置，释放支架的一置，释放支架的一种无创手术种无创手术。Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-what?-what?食管支架的分型：食管支架的分型：v 按按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物
5、材料支架等；降解生物材料支架等；v 按制作工艺分为按制作工艺分为Z Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。型支架、编制型、针织型、激光雕刻。v 按置入时间可分为暂时性、永久性支架；按置入时间可分为暂时性、永久性支架；v 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架；按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架；v 按是否覆膜分：（全按是否覆膜分：（全 部分）覆膜、裸支架。部分）覆膜、裸支架。v 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。支架等。
6、国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z Z 型不锈钢丝支型不锈钢丝支架。架。Company Logo镍钛记忆合金支架镍钛记忆合金支架体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。Company LogoZ Z 型不锈钢丝支架型不锈钢丝支架Z Z 型不锈钢丝支架型不锈钢丝支架Company Logo加膜防返流支架加膜防返流支架v特点：在食道加
7、膜支特点：在食道加膜支架的基础上，增加了架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症流性食道炎等并发症的发生的发生Company Logo放射性放射性食管支架食管支架性性食管支架食管支架适用于中适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。125125碘碘离离子子是一种放射性核素是一种放射性核素,其其衰变衰变过程中持续不断的释放低能过程中持续不断的释放低能量的量的射线射线,能能持续的对肿瘤细胞起作用持续的对肿瘤细胞起作用,破坏肿瘤细胞的破坏肿瘤细胞的DNA DNA 双链
8、，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力,从而达到杀灭肿瘤的效果。从而达到杀灭肿瘤的效果。Company Logo可回收支架可回收支架适用于良性适用于良性狭窄和短时间封堵瘘狭窄和短时间封堵瘘口口，支架支架全覆膜全覆膜，最大限度，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。的回收工
9、具，以方便回收。Company LogoCompany Logov喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物感轻异物感轻。v设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄。儿童患者，瘢痕性狭窄。食管支架植入术食管支架植入术-whwhy y?v食管食管支架具有支架具有优良的优良的生物相容性和耐腐蚀生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的性，同时具有稳定的记忆特性和超强
10、弹性，记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感又无太多不舒适感。术后术后可可改善和提高术改善和提高术后营养状况及生活质后营养状况及生活质量。量。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo食管支架植入术食管支架植入术-How?-How?Company Logo到达部位插入导丝插入支架释放支架食管支架食管支架植入术植入术-适应症适应症 对对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；成进食障碍或伴食
11、管、气管、纵隔瘘的患者；食管食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；发引起的狭窄；部分部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤后吻合口狭窄以及化学灼伤 Company Logo食管支架植入食管支架植入术术-禁忌症禁忌症 无无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：严重严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；的心血管系统疾病，且病情不稳定者；严重严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到计生存时间在数周
12、到1 1个月内者；个月内者；存在存在多发性消化道狭窄或梗阻；多发性消化道狭窄或梗阻；8080岁以上的老年患者。岁以上的老年患者。Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-术前护理术前护理1 1.向向患者患者及家属及家属说明支架植入的目的说明支架植入的目的和可能发生的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书。书。2.2.术术前常规完善实验室检查前常规完善实验室检查项目。项目。3.3.术术前前8 8小时禁食水小时禁食水,有义齿者应取出有义齿者应取出。4 4.术前术前3030分钟肌注阿托品分钟肌注阿托品0.50.5松弛平滑肌松弛平滑肌
13、,情情 绪绪过度紧张的患者可术前准备肌注安定过度紧张的患者可术前准备肌注安定5 5。用。用1%1%利多卡因咽喉表面麻醉。利多卡因咽喉表面麻醉。Company Logo食管支架植入食管支架植入术术-术术中准备中准备 常规常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化，注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情化，注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，况。如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予吸氧、输液等，以防意外发生。给予吸氧、输液等，以防意外发生。Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理
14、护理诊断：护理诊断：1.1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关 2.2.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量:与术后进食与术后进食少，食欲差有关少，食欲差有关 3.3.活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4.4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。知识缺乏：缺乏相关专业知识。5.5.焦虑：担心疾病预后。焦虑：担心疾病预后。6.6.潜在并发症潜在并发症:胸骨后疼痛胸骨后疼痛，出血，支架出血，支架滑滑脱或脱或移位，食道穿孔。移位，食道穿孔。Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理护理护理措施措施I.I
15、.密切观察密切观察II.II.保持正确的体位保持正确的体位III.III.饮食护理饮食护理IV.IV.疼痛的护理疼痛的护理V.V.心理护理心理护理Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理 密切观察密切观察1.1.术术后后 8 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化变化2.2.观察观察有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色；消化消化道等症状。道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象了解有无食管内出血或支架脱落的现象。Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理保持正确的体位保持正确
16、的体位：嘱嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min(30min左右左右)，睡眠时床头抬高，睡眠时床头抬高15153030，以防以防胃内胃内容物容物返流。返流。Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理 饮食护理饮食护理1.1.术术后禁食水后禁食水2h2h，半卧位休息，无不适，半卧位休息，无不适，2h2h后进食少量后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立流质，进食最好取半卧位，进食后站立1 h1 h。术后。术后48h48h内内勿进过冷，过热食物。术后勿进过冷，过热食物。术后1 1 周内进流质，逐渐改为半周内进流质，逐渐
17、改为半流质、软食，流质、软食，1 1月后可进普食月后可进普食。2 2.每次每次进食前后均服温开水约进食前后均服温开水约100 ml100 ml，以便冲洗支架上，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。3.3.少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等碳酸饮料等。4.4.禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服服.Company Logo食管支架植入术
18、食管支架植入术-术后护理术后护理疼痛疼痛护理护理:1.1.转移患者注意力转移患者注意力2.2.胸骨胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛。心理护理：心理护理：关心患者，给与其支持和鼓励关心患者，给与其支持和鼓励Company Logo食管支架植入术食管支架植入术并发症：并发症：（一）胸骨后一）胸骨后疼痛疼痛 （二）出血二）出血 （三）支架滑脱或移位三）支架滑脱或移位 （四）食道四）食道穿孔穿孔 （五（五）食管食管再狭窄再狭窄 Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症胸骨后胸骨后疼痛疼痛原因原因：1 1食管扩张所致组织损伤食管扩张所致组织损
19、伤；2 2置入支架膨胀牵拉组织所致；置入支架膨胀牵拉组织所致；3 3支架放在食管胃连接部或食管空肠支架放在食管胃连接部或食管空肠吻合吻合口口 部部时，易时，易发生反流性食管炎发生反流性食管炎v处理处理：1 1 心理心理护理：护理：解释疼痛原因，进行积极解释疼痛原因，进行积极的的 心理心理疏导，帮助其树立疏导，帮助其树立信心信心 2 2 取舒适体位，适当制动取舒适体位，适当制动 3 3 遵医嘱给予止痛剂遵医嘱给予止痛剂v Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症出血出血v原因：置原因：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。撕裂所
20、致。v处理：处理：1.1.观察观察内容：呕吐物，大便，生命体征内容：呕吐物，大便，生命体征 2 2.少量少量出血：出血：3-53-5天可自行愈合天可自行愈合 3.3.出血出血较多：禁食，止血药较多：禁食，止血药Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症支架滑脱或支架滑脱或移位移位 原因：呕吐原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架而使尚未牢固支撑的支架滑移，滑移，良性狭窄良性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高处理处理：1 1观察患者进食情况。观察患者进食情况。2 2支架支架移入胃内无症状者可以观察，多能自移入胃内无症状者可以观察，多
21、能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症穿孔穿孔v少见，但少见，但很很严重，患者严重，患者突然出现剧烈持续胸痛，突然出现剧烈持续胸痛，呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考虑发生穿孔，要及时报告医生虑发生穿孔，要及时报告医生。v处理：小处理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应及时手术治疗疗，穿孔大时应及时手术治疗Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症食管再食管再狭窄狭窄v
22、原因：肉芽组织原因：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生，、纤维组织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄。v处理：长期处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换支架取出更换支架Company Logo食管支架植入术食管支架植入术-出院指导出院指导1 1 定
23、期复查，如有不适及时就诊。定期复查，如有不适及时就诊。2 2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。刺激性食物。3 3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。肿瘤的放、化治疗。4 4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。Company Logo知识拓展知
24、识拓展气管支架植入术气管支架植入术 扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。的作用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。结肠支架植入术结肠支架植入术 结肠能够扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者结肠能够扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者能够正常排便，可避免行结肠造瘘术给患者生活带来的不便能够正常排便，可避免行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精神压力。和精神压力。胆道支架植入术胆道支架植入术 胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。胆管狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。Company Logo
