1、第三节第三节 食管和胃肠道疾病的影像学诊断食管和胃肠道疾病的影像学诊断(课堂阅片部分课堂阅片部分)目录目录1n食管静脉曲张（早期）n食管下段、胃底静脉曲张n食管静脉曲张（典型期）n食管静脉曲张（典型期）n食管静脉曲张（重度）n食管静脉曲张（重度）n食管静脉曲张（CT表现）n食管癌（增生型）n食管癌（增生型）n食管癌（增生型）n食管癌（增生型）n食管癌（增生型）n食管癌（浸润型）n食管癌（浸润型）n食管癌（浸润型）n食管癌（溃疡型）n食管癌（溃疡型）n食管癌（溃疡型）n食管癌（溃疡型）n早期食管癌n早期食管癌n食管癌n食管癌并纵隔瘘n食管癌并纵隔瘘n食管癌并纵隔瘘n食管癌并纵隔瘘n胃溃疡示意图（
2、龛影口部，透明带表现）n胃溃疡（黏膜线征）n胃溃疡（黏膜线征）n胃溃疡（黏膜线征）n胃溃疡（项圈征）n胃溃疡（项圈征）n胃溃疡（项圈征）n胃溃疡（狭颈征）n胃溃疡（黏膜皱襞纠集）n胃溃疡（黏膜皱襞纠集）n胃溃疡（指样切迹）n胃溃疡（指样切迹）n胃溃疡（指样切迹）n胃溃疡（幽门梗阻）n穿透性胃溃疡n穿透性胃溃疡n胼胝性胃溃疡n目录2n胃溃疡恶变n胃溃疡恶变n十二指肠球部溃疡n十二指肠球部溃疡n十二指肠球部溃疡n十二指肠球部溃疡n十二指肠球部溃疡n十二指肠球部溃疡n十二指肠球部溃疡n十二指肠球部溃疡（球部变形）n半月综合征n胃癌（增生型）n胃癌（增生型）n胃癌（增生型）n胃癌（浸润型）n胃癌（浸润
3、型）n胃癌（浸润型）n胃癌（溃疡型）n胃癌（溃疡型）n胃癌（溃疡型）n胃癌（溃疡型）n胃癌（溃疡型）n胃癌（溃疡型）n胃癌（溃疡型）n胃癌（溃疡型）n胃底贲门癌n胃底贲门癌n胃底贲门癌n胃底贲门癌n胃窦癌（浸润型）n胃癌（革袋状胃）n胃癌（革袋状胃）n胃癌（溃疡型，CT）n胃窦癌（浸润型，CT）n胃癌（增生型，CT）n胃癌（浸润型，CT）n肠结核n肠结核n肠结核n结肠癌（增生型）n结肠癌（增生型）n结肠癌（增生型）n结肠癌（浸润型）n结肠癌（浸润型）n结肠癌（溃疡型）n结肠癌CTn结肠癌（增生型，CT）食管下段黏膜皱食管下段黏膜皱襞稍增宽、略迂襞稍增宽、略迂曲，管壁稍不光曲，管壁稍不光整。整。
4、食管静脉曲食管静脉曲张（早期）张（早期）食管下段、胃底静脉食管下段、胃底静脉食管静脉曲食管静脉曲张（典型期）张（典型期）食管中下段黏膜皱襞食管中下段黏膜皱襞(黑色部分黑色部分)明显增宽、明显增宽、迂曲，呈串珠状充盈缺迂曲，呈串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。损，管壁呈锯齿状。食管静脉曲张食管静脉曲张 （典型期）（典型期）食管中下段黏膜皱食管中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状充盈缺损，呈蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状。管壁呈锯齿状。食管静脉曲食管静脉曲张（重度）张（重度）食管上中下段黏膜皱食管上中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，襞明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充呈串珠状、蚯蚓状充盈
5、缺损，管壁呈锯齿盈缺损，管壁呈锯齿状。状。食管静脉曲食管静脉曲张（重度）张（重度）食管上中下段黏膜皱襞食管上中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈串明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状。管壁呈锯齿状。食管静脉曲张食管静脉曲张食管癌食管癌(增生型增生型)食管钡剂造影显示腔食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，内椭圆形充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断、黏膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄。消失，管腔狭窄。食管癌食管癌(增生型增生型)食管癌食管癌(增生型增生型)食管钡剂造影显示腔内不规则充盈缺损，食管钡剂造影显示腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄。黏膜皱
6、襞破坏、中断、消失，管腔狭窄。食管癌食管癌(增生型增生型)食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食管上段腔内椭圆形充管上段腔内椭圆形充盈缺损，黏膜皱襞消盈缺损，黏膜皱襞消失，管腔狭窄。失，管腔狭窄。食管癌食管癌(增生型增生型)食管钡剂造影显示偏食管钡剂造影显示偏一侧腔内不规则充盈一侧腔内不规则充盈缺损，管腔狭窄。缺损，管腔狭窄。食管癌食管癌(浸润型浸润型)食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食管中段黏膜皱襞破坏、管中段黏膜皱襞破坏、中断、消失，管腔环中断、消失，管腔环形狭窄、狭窄以上扩形狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。张，钡剂通过受阻。食管癌食管癌(浸润型浸润型)食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示
7、食管中段黏膜皱襞破坏、管中段黏膜皱襞破坏、中断、消失，管腔环中断、消失，管腔环形狭窄、狭窄以上扩形狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。张，钡剂通过受阻。食管癌食管癌(浸润型浸润型)食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食管中段黏膜皱襞破坏、管中段黏膜皱襞破坏、中断、消失，偏一侧中断、消失，偏一侧不规则充盈缺损，并不规则充盈缺损，并可见一个大的龛影可见一个大的龛影（），管腔狭窄，），管腔狭窄，狭窄以上扩张，钡剂狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。通过受阻。食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)食管钡剂造影显示食食管钡剂造影显示食管上段黏膜皱襞破坏、管上段黏膜皱襞破坏、中断、消失，偏左前中断、
8、消失，偏左前可见不规则充盈缺损，可见不规则充盈缺损，并有一个大的龛影并有一个大的龛影（），管腔狭窄，），管腔狭窄，狭窄以上扩张，钡剂狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。通过受阻。食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)显示龛影显示龛影()()食管癌食管癌(溃疡型溃疡型)显示龛影显示龛影()()早期食管癌早期食管癌双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（固定，并见扁平的充盈缺损（）。）。早期食管癌早期食管癌显示小显示小龛影龛影()()食管癌食管癌 钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（定，并见扁平的充盈缺损（
9、）。）。食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁食食管管癌癌并并纵纵隔隔瘘瘘食管癌并纵隔瘘食管癌并纵隔瘘食食管管癌癌并并纵纵隔隔瘘瘘黏膜线()透亮带：1mm2mm项圈征()透亮带:5mm10mm狭颈征龛影有一狭颈()胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（黏膜线征）胃溃疡（项圈征、胃溃疡（项圈征、黏膜纠集）黏膜纠集）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（项圈征）胃溃疡（狭颈征）胃溃疡（狭颈征）胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（黏膜纠集）黏膜皱襞以溃疡为中心纠集黏膜皱襞以溃疡为中心
10、纠集胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（黏膜纠集）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁可见一的大弯侧胃壁可见一个指样切迹个指样切迹()()胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（指样切迹）胃溃疡（幽门梗阻）胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，钡剂通过幽门障碍，可见大量胃内容物和可见大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布潴留液，胃壁钡涂布差。差。穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡龛影深而大龛影深而大(1cm)，周围有较大水肿周围有较大水肿带带穿透性胃溃疡穿透性胃溃疡龛影大如袋状，有液龛影大如袋状，有液面，可见分层现象。面，可见分层现象。胼胝胼胝性胃溃疡
11、性胃溃疡龛影大，龛影大，1.5cm2cm，深度深度1cm，透明带较宽。透明带较宽。胃溃疡恶变胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征()()黏膜皱襞中断，龛影周围尖角征黏膜皱襞中断，龛影周围尖角征()。胃溃疡恶变胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征指压迹征(),(),黏膜皱襞杵状增粗黏膜皱襞杵状增粗()()、中断，龛影周围尖角征。、中断，龛影周围尖角征。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一小龛影球部见一小龛影()()，球部变形。，球部变形。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部见一龛影球部见一龛影()()
12、，球部变形。，球部变形。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部可见一个小龛球部可见一个小龛影，球部变形，黏影，球部变形，黏膜皱襞纠集。膜皱襞纠集。十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(龛影）龛影）十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(变形）变形）球部呈三叶形球部呈三叶形十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡球部呈球部呈“山山”字形变形字形变形半月综合征：半月综合征：胃轮廓之内；不规则半月形；外缘平直，龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内。指压迹征()尖角征()环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损。*胃癌胃癌见不规则充盈缺损
13、见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，胃腔狭窄，黏膜皱襞破坏、中断、消失黏膜皱襞破坏、中断、消失()。*胃癌胃癌(增生型增生型)见边缘不规整的充盈缺见边缘不规整的充盈缺损损(*)，胃腔狭窄，黏，胃腔狭窄，黏膜皱襞破坏、消失。膜皱襞破坏、消失。*胃癌胃癌(增生型增生型)*胃癌胃癌(浸润型浸润型)胃窦部见边缘不规整的胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（充盈缺损（*），胃腔），胃腔呈向心性狭窄。呈向心性狭窄。胃癌胃癌(浸润型浸润型)胃窦部胃壁边缘胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，不规整，僵硬，形态保持不变，形态保持不变，胃腔呈向心性狭胃腔呈向心性狭窄。窄。胃癌胃癌(浸润型浸润型)胃窦部胃壁边缘胃窦部胃壁边缘不规整，
14、僵硬，不规整，僵硬，胃腔呈向心性狭胃腔呈向心性狭窄。窄。胃癌胃癌(溃疡型溃疡型)-半月综合征半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影影(*)，位于胃轮廓内，并见，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征和环堤征。指压迹征、尖角征和环堤征。*胃癌胃癌(溃疡型溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影巨大龛影(*)，位于胃轮，位于胃轮廓内，并见指压迹征、廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征。尖角征、环堤征。*胃癌胃癌(溃疡型溃疡型)胃癌胃癌(溃疡型溃疡型)胃癌胃癌-半月综合征半月综合征胃癌胃癌-半月综合征半月综合征胃癌胃癌-半月综合征半月综合征胃癌胃癌-半月综合征半月
15、综合征*胃底贲门癌胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（缺损（*），立位片示胃泡内肿块影（），立位片示胃泡内肿块影（*）。）。胃底贲门癌胃底贲门癌胃底贲门癌胃底贲门癌食管下端、贲门及胃食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻。钡迹通过受阻。胃底贲门癌胃底贲门癌贲门及胃底不规则充贲门及胃底不规则充盈缺损（盈缺损（），食管），食管下端黏膜皱襞破坏，下端黏膜皱襞破坏，胃泡内可见肿块影。胃泡内可见肿块影。胃窦癌胃窦癌(浸润型浸润型)胃窦部呈不规胃窦部呈不规则向心性狭窄则向心性狭窄胃癌
16、胃癌(革袋状胃革袋状胃)胃底、体、窦部胃胃底、体、窦部胃腔呈不规则向心性腔呈不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，狭窄，胃壁僵硬，形态固定不变。形态固定不变。胃癌胃癌(革袋状胃革袋状胃)胃体部胃腔呈不规则形向心胃体部胃腔呈不规则形向心性狭窄，胃壁僵硬，形态固性狭窄，胃壁僵硬，形态固定不变。定不变。溃疡型胃癌，溃疡型胃癌，见龛影（见龛影（）皮革样胃癌，皮革样胃癌，胃壁广泛增厚。胃壁广泛增厚。胃窦癌胃窦癌(浸润型浸润型)胃窦部胃壁广胃窦部胃壁广泛增厚（泛增厚（）肠结核肠结核回肠末段、盲肠粘膜皱襞破回肠末段、盲肠粘膜皱襞破坏，多数小点状、小刺状龛坏，多数小点状、小刺状龛影影()，盲升结肠缩短和僵直，盲升结肠缩
17、短和僵直肠结核肠结核回肠末段、盲肠粘回肠末段、盲肠粘膜皱襞破坏，多数膜皱襞破坏，多数小点状、小刺状龛小点状、小刺状龛影影()，盲升结肠缩，盲升结肠缩短和僵直短和僵直肠结核肠结核回肠末段粘膜皱襞破回肠末段粘膜皱襞破坏，痉挛、激惹，钡坏，痉挛、激惹，钡剂充盈不良剂充盈不良结肠癌结肠癌(增生型增生型)横结肠近肝曲部可见不规则形横结肠近肝曲部可见不规则形充盈缺损，肠腔变窄。充盈缺损，肠腔变窄。结肠癌结肠癌(增生型增生型)直肠内偏后侧可见一个类圆形直肠内偏后侧可见一个类圆形充盈缺损，局部肠腔变窄。充盈缺损，局部肠腔变窄。结肠癌结肠癌(增生型增生型)直肠、乙状结肠交界处直肠、乙状结肠交界处可见不规则形充盈
18、缺损，可见不规则形充盈缺损，局部肠腔变窄。局部肠腔变窄。结肠癌结肠癌(浸润型浸润型)乙状结肠可见不规则形充盈缺乙状结肠可见不规则形充盈缺损，局部肠腔环形狭窄。损，局部肠腔环形狭窄。结肠癌结肠癌(浸润型浸润型)横结肠肝曲可见不横结肠肝曲可见不规则形充盈缺损，规则形充盈缺损，局部肠腔呈环形不局部肠腔呈环形不均匀性狭窄。均匀性狭窄。结肠癌结肠癌(溃疡型溃疡型)升结肠可见不规则形充盈升结肠可见不规则形充盈缺损，并见一个大的龛影缺损，并见一个大的龛影()，局部肠腔环形狭窄。，局部肠腔环形狭窄。结肠癌结肠癌CT检查检查显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出显示肿块自一侧肠壁向肠腔内突出结肠癌结肠癌(增生型增生型)
