1、食管癌食管癌李海霞李海霞 2014.2.272014.2.27Company Logo1.1.疾病简介疾病简介2.2.病例分析病例分析3.3.小结小结疾病简介疾病简介 食管癌（esophagus cancer）系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。以鳞状上皮癌多见。流行病学：全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人流行病学：全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人疾病简介疾病简介疾病简介疾病简介发病发病因素因素超声内镜超声内镜化学病因化学病因家族聚集现象家族聚集现
2、象疾病简介疾病简介国际TNM分期第第6版版（国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合委员会AJCC）Tis:原位癌原位癌 T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2:肿瘤侵及肌层肿瘤侵及肌层 T3:肿瘤侵及食管外膜肿瘤侵及食管外膜 T4:肿瘤侵及临近器官肿瘤侵及临近器官 N0:无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1:有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 M0:无远处转移无远处转移 M1:有远处转移有远处转移 Stage 0：TisN0M0 Stage I：T1N0M0 Stage IIa:T2N0M0,T3N0M0 Stage IIb:T1N1M0，T2N1M0 Stage
3、 :T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV:any T、any N、but M1疾病简介疾病简介早期早期进展期进展期晚期晚期1.1.梗噎感梗噎感2.2.胸骨后烧灼胸骨后烧灼感感3.3.异物感异物感症状时重时轻症状时重时轻1.1.进行性吞咽进行性吞咽困难（典型症困难（典型症状）状）2.2.常吐粘液样常吐粘液样痰痰3.3.逐渐消瘦、逐渐消瘦、脱水、无力脱水、无力1.1.侵犯外周：持侵犯外周：持续疼痛、气管瘘续疼痛、气管瘘2.2.神经受累：声神经受累：声音嘶哑、音嘶哑、HornerHorner综合征综合征3.3.恶病质：消瘦、恶病质：消瘦、贫血贫血4.4.远处转移：黄远处转移：黄疸、腹
4、水、昏迷疸、腹水、昏迷临床表现：临床表现：疾病简介疾病简介食管粘膜脱落细胞检查内镜检查与活组织检查食管X线检查食管CT扫描检查超声内镜(EUS)正电子发射体层摄影(PET)-CT 实验室和其他检查实验室和其他检查：疾病简介疾病简介手术治疗手术治疗1放射治疗放射治疗2化学治疗化学治疗3综合治疗综合治疗4治疗方法：治疗方法：内镜介入治疗内镜介入治疗5病例分析病例分析患患 者者:男男 6161岁岁主主 诉：诉：食管肿物切除术后食管肿物切除术后7 7年，胸闷、气年，胸闷、气短短7 7月。月。既往史：既往史：平素健康，否认药物、食物过敏平素健康，否认药物、食物过敏史，史，吸烟吸烟1515余年，平均余年，
5、平均3 3支支/日，已戒六年。日，已戒六年。饮酒饮酒1515余年，白酒平均一斤日，已戒六年。余年，白酒平均一斤日，已戒六年。在院时间：在院时间：2013/4/232013/5/032013/4/232013/5/03病例基本信息病例分析病例分析（1）2006年年 于于辽宁省建平县人民医院辽宁省建平县人民医院行行食管肿物切除术食管肿物切除术，术后诊断为，术后诊断为食管鳞癌食管鳞癌，具体大病理未提供，术后未行规范化治疗。具体大病理未提供，术后未行规范化治疗。（2）2012年年11月月 出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰等症状，于出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰等症状，于辽宁省建平县人民医院辽宁省建平县人民医院行
6、双肺行双肺CT示示右肺占位伴胸腔积液右肺占位伴胸腔积液，给予抽吸胸水，给予抽吸胸水3次，共抽出血性胸腔积液次，共抽出血性胸腔积液3000ml，胸水化验示未查到瘤细胞，间皮细胞（胸水化验示未查到瘤细胞，间皮细胞（+），第），第3次抽液后向胸腔内注入次抽液后向胸腔内注入顺铂顺铂20mg。经以上治疗患者胸闷、气短症状曾一度略有缓解。经以上治疗患者胸闷、气短症状曾一度略有缓解。（3）2012年年12月月 患者胸闷、气短症状再次加重，入住我科给予胸腔穿刺置管抽患者胸闷、气短症状再次加重，入住我科给予胸腔穿刺置管抽液及液及复方苦参复方苦参胸腔灌注治疗，共抽出血性胸水约胸腔灌注治疗，共抽出血性胸水约2000
7、ml。胸水生化提示为。胸水生化提示为恶性恶性。根。根据患者病史、临床表现、影像学及各项化验结果，综合诊断为据患者病史、临床表现、影像学及各项化验结果，综合诊断为食管鳞癌术后食管鳞癌术后期、纵期、纵隔淋巴结转移、右肺淋巴管转移、右侧胸腔积液。隔淋巴结转移、右肺淋巴管转移、右侧胸腔积液。12月月25日开始行第日开始行第1周期周期紫杉醇紫杉醇+奈达铂奈达铂方案一线解救化疗。方案一线解救化疗。现病史：现病史：用药目的用药目的药物药物用法用量用法用量提高免疫力提高免疫力核糖核酸核糖核酸粉针粉针+100ml NS150mg VD 1/日日保肝保肝异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液+250ml NS150mg
8、 VD 1/日日保心保心左卡尼汀粉针左卡尼汀粉针+100ml NS3g VD 1/日日保胃保胃泮托拉唑钠粉针泮托拉唑钠粉针+100ml NS40mg VD 1/日日改善微循环改善微循环阿魏酸粉针阿魏酸粉针+100ml NS0.3g VD 1/日日营养神经营养神经钾钴胺片钾钴胺片0.5mg PO 3/日日单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40mg IM 1/日日补铁补铁蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液100mg VD 1/日日病例分析病例分析入院初始治疗方案入院初始治疗方案病例分析病例分析监护要点一：监护要点一：补铁剂补铁剂补铁剂的种类：1.血红素铁生物态铁,可以直接被肠粘
9、膜细胞吸收,不会产生任何消化道刺激症状,生物利用率高。2.铁离子补铁剂离子态铁，如右旋糖酐铁，硫酸亚铁，蔗糖铁注射液，琥珀酸亚铁等。3.多糖铁复合物为多糖和铁的有机复合物,不含游离的铁离子，以分子形式向人体提供,易于被机体同化,更易被吸收,具有很强的还原性,可被体内还原性物质(如Vc 等)还原成二价铁吸收利用。病例分析病例分析蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液注意事项注意事项1.1.药品配制：药品配制：5ml5ml（100mg100mg，以，以FeFe计）计）本品最多只能稀释到本品最多只能稀释到100ml0.9%w/v100ml0.9%w/v生理盐水生理盐水中，稀释液配好后应立即使用。中，稀释液配好后应
10、立即使用。为保证药液的稳定，不允许将为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液。药液配成更稀的溶液。2.2.给药方式：首选给药方式是给药方式：首选给药方式是滴注滴注，可减少低血压发生和静脉外的注射，可减少低血压发生和静脉外的注射危险。危险。3.3.滴注速度：滴注速度：100mg100mg铁至少滴注铁至少滴注1515分钟；分钟；200mg200mg至少滴注至少滴注1.51.5小时；小时；400mg400mg至少滴注至少滴注2.52.5小时；小时；500mg500mg至少滴注至少滴注3.53.5小时。小时。4.4.药物相互作用：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸药物相互作用：和所有的
11、非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸收。所以收。所以不能与口服铁剂同时使用不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的品的5 5天之后开始使用。天之后开始使用。5.5.总缺铁量计算公式：总缺铁量计算公式：总缺铁量总缺铁量mg=mg=体重体重kgx(Hbkgx(Hb目标值目标值-Hb-Hb实际值实际值)g/lx0.24+)g/lx0.24+贮存铁量贮存铁量mgmg （体重（体重35kg：Hb目标值目标值=130g/l贮存铁量贮存铁量=15mg/kg体重；体重体重；体重35kg：Hb目目标值标值=150g/l贮存铁量贮存铁量=500mg/kg体重。体
12、重。）病例分析病例分析监护要点二：监护要点二：化疗方案的选择化疗方案的选择DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案，其他可选择的有：DDP+TXT（顺铂加多西紫杉醇）DDP+PTX（顺铂加紫杉醇）Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶）ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）食管癌化疗方案：病例分析病例分析紫杉醇紫杉醇 影响微管蛋白装配，干扰有丝分裂的抗肿瘤药，在影响微管蛋白装配，干扰有丝分裂的抗肿瘤药，在治疗进展期乳腺癌，卵巢癌，肺癌方面有很好的疗效。目前临床应治疗进展期乳腺癌，卵巢癌，肺癌方面有很好的疗效。目前临床应用亦证明紫杉醇是单药治疗食管癌最有效的药物之一单药有效
13、率用亦证明紫杉醇是单药治疗食管癌最有效的药物之一单药有效率17%31%,17%31%,与铂类药物联用可以明显提高疗效。与铂类药物联用可以明显提高疗效。奈达铂奈达铂 是是2 2代铂类抗肿瘤药，其抗肿瘤机制与顺铂相似，均代铂类抗肿瘤药，其抗肿瘤机制与顺铂相似，均为作用于细胞为作用于细胞DNADNA的药物。其水溶性是顺铂的的药物。其水溶性是顺铂的1010倍左右，而胃肠道倍左右，而胃肠道反应更低，抗肿瘤谱更广，与其他铂类药物无完全交叉耐药性。反应更低，抗肿瘤谱更广，与其他铂类药物无完全交叉耐药性。有研究示应用紫杉醇联合奈达铂治疗食管癌的总有效率为有研究示应用紫杉醇联合奈达铂治疗食管癌的总有效率为58.
14、0%58.0%，疾病控制率疾病控制率82.0%82.0%，中位生存时间，中位生存时间9.89.8（3.320.03.320.0）个月。）个月。化疗方案：紫杉醇化疗方案：紫杉醇+奈达铂奈达铂病例分析病例分析骨髓抑制：奈达铂主要不良反应，表现为白细胞、血小板、骨髓抑制：奈达铂主要不良反应，表现为白细胞、血小板、血色素减少血色素减少 。消化道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发等，一般为轻和消化道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发等，一般为轻和中度。中度。过敏反应：发生率为过敏反应：发生率为39%39%，其中严重过敏反应发生率为，其中严重过敏反应发生率为2%2%。多。多数为数为1 1型变态反应，表现为支气
15、管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的1010分钟。分钟。神经毒性：周围神经病变发生率为神经毒性：周围神经病变发生率为62%62%，最常见的表现为轻度，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%6%。心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓及肌肉心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓及肌肉关节疼痛。关节疼痛。化疗常见化疗常见不良反应不良反应：病例分析病例分析奈达铂单药（120mg d1d3）甲钴胺片 0.5mg
16、 po 1/日 单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液 40mg im 3/日患者患者5 5周期化疗周期化疗结束后出现双手结束后出现双手指尖及双脚踝下指尖及双脚踝下发麻症状，不能发麻症状，不能耐受。考虑为耐受。考虑为紫紫杉醇神经毒性。杉醇神经毒性。病例分析病例分析改善神经细胞代谢的药物：改善神经细胞代谢的药物：B族维生素，胞磷胆碱，奥拉西坦等。改善神经组织血液供应的血管扩张药物：改善神经组织血液供应的血管扩张药物：甲磺酸双氢麦角碱，阿米三嗪/萝巴新，前列地尔等。神经营养因子：神经营养因子：单唾液酸四己糖神经节苷脂，脑蛋白水解物注射液，小牛血去蛋白提取物，鼠神经生长因子等。营养神经药物营养神经药物药
17、品名称作用机制用途注意事项维生素B1参与糖代谢中丙酮酸和-酮戊二酸的氧化脱羧，是糖代谢所必需。适用于脚气病或Wernicke脑病的治疗，亦可用于其缺乏引起的周围神经炎、消化不良等辅助治疗偶见变态反应，除急需补充的情况很少注射且注射前应皮试。在碱性溶液中易分解。维生素B6在红细胞内转化成磷酸吡哆醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢起作用；还参与色氨酸转化成烟酸或5-羟色胺。VB6缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒等。VB6影响左旋多巴治疗帕金森综合症的疗效，但对卡比多巴疗效无影响；孕妇服用大量VB6，可致新生儿VB6依赖综合症。维生素B12参与体内甲基转换机叶酸代谢，促进5-甲基四氢叶
18、酸转化为四氢叶酸。还促使甲基丙二酸转变为琥珀酸，参与三羧酸循环。用于因内因子缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，也用于亚急性联合变性神经系统病变，如神经炎的辅助治疗。痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症，避免用以部位反复给药，氨基水杨酸、氯霉素可减弱本品作用。叶酸经二氢叶酸及VB12作用，形成四氢叶酸，传递一碳单位，参与体内很多重要反应及核酸和氨基酸的合成用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏引起的巨幼红细胞贫血。大量服用可使尿呈黄色。VB12缺乏引起的巨幼红细胞贫血不能单用叶酸治疗药品名称作用机制用途注意事项奥拉西坦促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，促进脑代谢，透过BBB对特异性中枢神经通有促进作用。改善智
19、力及记忆。尚未发现明显不良反应单唾液酸四己糖神经节苷脂促进中枢神经系统在遭受损害后进行功能修复，对损伤后的继发性神经退化有保护作用，改善脑血流动力学参数和减轻损伤后脑水肿，并有清除自由基作用。用于中枢神经系统创伤或血管性病变。神经节苷酯累积病患者，肝肾功严重障碍者禁用。小牛血去蛋白提取物改善氧和葡萄糖的吸收及利用，提高ATP周转，为细胞提供较高能量，促进与能量有关的功能代谢，改善细胞功能，增加血供。用于脑部血液循环障碍和营养障碍性疾病。较大剂量可引起胃部不适。鼠神经生长因子可改善由己二酮和丙烯胺造成的大鼠中毒性周围神经病所致的肢体运动功能障碍，缩短神经-肌肉动作电位潜伏期，并提高神经-肌肉动作电位幅度 1.正己烷中毒性周围神经病，2.试用于包括化学品、毒品所致的周围神经损伤及急性脑血管性中枢神经损伤。暂无明显不良反应。小小 结结1.1.补铁剂的分类及应用补铁剂的分类及应用2.2.食管癌常用化疗方案食管癌常用化疗方案3.3.营养神经药物分类及应用营养神经药物分类及应用
