1、制作：李照绳制作：李照绳病例汇报病例汇报定义与病因定义与病因病理分型病理分型临床表现临床表现辅助检查诊断依据辅助检查诊断依据治疗治疗原则原则护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导一一.病例汇报病例汇报病例分析30床高旭男48岁患者主诉吞咽困难一月体检：T 36.2 P 84次分 R 21次分 BP117/75mmHg H 165cm W 75kg 现病史：患者一月前无明显诱因出现吞咽困难，现病史：患者一月前无明显诱因出现吞咽困难，呈进行性加重，现可进半流质。无恶心、呕吐呈进行性加重，现可进半流质。无恶心、呕吐，无胸闷、憋气，无声音嘶哑。，无胸闷、憋气，无声音嘶哑。2016.10.32
2、016.10.3于我于我院进行胃镜示食管距门齿院进行胃镜示食管距门齿343439cm39cm见不规则肿见不规则肿块，环腔块，环腔3/43/4周病理诊断示食管中分化鳞状细胞周病理诊断示食管中分化鳞状细胞癌。现为求进一步治疗来我院，门诊以癌。现为求进一步治疗来我院，门诊以“食管食管恶性肿瘤恶性肿瘤”收入院。患者自发病以来精神可，收入院。患者自发病以来精神可，睡眠可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显睡眠可，食欲尚可，大小便正常，体重无明显下降下降 。2016.10.152016.10.15全身骨显像未见明显异常。全身骨显像未见明显异常。既往史：既往史：2015.102015.10做做胆总管切除术胆总
3、管切除术。二二.病因与定义病因与定义定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤 食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。化学物质不良生活习惯缺乏某些微量元素缺乏维生素遗传因素三.病理和分型好发部位及发病率遗传因素组织学分型 鳞癌（占95%）腺癌（少见）1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型按病理形态分为四.临床表现一.食管癌早期表现1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛
4、 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。哽噎感二.进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力三、食道癌晚期症状1.1.进行性吞咽困难为其典型症状：进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物难咽干硬食物 半流质半流质 流质流质 滴水不进滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.3.神经受损：声音嘶哑、神经受损：声音嘶哑、HornerHorner综合征综合征4.4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶
5、病质：消瘦、贫血、低蛋白5.5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷辅助检查1.X1.X线钡餐造影线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方是吞咽困难者首选的检查方法。法。2.2.食管超声内镜检查（食管超声内镜检查（ESUESU）是目前）是目前T T分期分期及局部及局部N N分期最好的方法。分期最好的方法。3.3.食管食管CTCT扫描扫描4.4.单纯单纯FDG-PETFDG-PET检查检查5.5.其他：其他：B B超检查、脱落细胞学检查等超检查、脱落细胞学检查等五.治疗原则治疗原则手术治疗：首选治疗。放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。治疗原则化学治疗：食管癌常用的化疗
6、方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂六.护理诊断护理问题疼痛：上腹痛疼痛：上腹痛 与癌细胞侵入食管有关。与癌细胞侵入食管有关。焦虑焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。与健康状况改变，病情危重有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量与食欲减退、能量消耗增加有关。消耗增加有关。睡眠形态的紊乱睡眠形态的紊乱 ：与焦虑、病情发展有关。与焦虑、病情发展有关。潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎等、反流性食管炎等七.护理措施术前护理术后护理体位未清醒前平卧位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧未清醒前平卧
7、位，头偏向一侧，防止误吸。术后常规吸氧及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征及心电监护，监测生命体征血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽平稳后取半卧位，鼓励及协助患者床上经常变换体位，尽早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。早下床活动，改善呼吸及循环功能，利于引流。胃肠减压护理1 1、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术、保持胃肠减压管通畅，注意观察引流液色量性质，术后后24-4824-48小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大量小时引流出少量血液，应视为正常，如引流出大量血液应立即报告医生处理。血液应立即报告医生处理。2
8、2、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注、各班严格床头交接班，妥善固定管道，向家人交代注意事项及重要性。防止管道滑脱。意事项及重要性。防止管道滑脱。3 3、胃肠减压持续、胃肠减压持续3-53-5天，减少吻合口张力，利于愈合。待天，减少吻合口张力，利于愈合。待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。4 4、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口、如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。，但一定要将含漱液吐出。十二指肠营养管护理1 1、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢、食管血供呈节段性、缺乏浆膜层，故吻合
9、口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功，术后应严格禁食和禁水，每日有静脉补液。术后胃肠功能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、能恢复后，经导管注入营养液，如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的米汤等。注入量可由第一天的500ml500ml，分，分2-32-3次注入，以后次注入，以后每天根据患者的耐受量增加至每天根据患者的耐受量增加至1500-2000ml1500-2000ml。2 2、输注时应取头高、输注时应取头高30-4530-450 0或半坐位，以防误吸。注入温度或半坐位，以防误吸。注入温度以以38380 0左右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。左
10、右为宜，并用温开水或生理盐水冲管。3 3妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持妥善固定管道，防滑脱。十二指肠营养管可维持1010天左右天左右。4 4注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等情况。饮食护理少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。服用。八.健康指导出院指导1 1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡
11、到软食，要细嚼）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。（2 2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋。头过于后屈或回旋。（3 3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。法不宜过重。（4 4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。障碍和肌肉萎缩。（5 5）定期复查，第一年每）定期复查，第一年每3 3个月复查一次，第二年个月复查一次，第二年6 6个月复查一次，以后每年复查一个月复查一次，以后每年复查一 次。次。（6 6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。者应及时来医院检查。谢谢观赏
