1、食管癌患者的护理食管癌患者的护理食管癌的定义与流行病学食管的解剖结构食管的解剖结构食管的解剖结构：食管起始处：食管起始处（环状软骨下缘）（环状软骨下缘）距中切牙距中切牙15cm：食管与左支气管交叉处：食管与左支气管交叉处 距中切牙距中切牙25cm：食管穿过横隔食管裂孔处：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙距中切牙40cm 食管食管癌的病因癌的病因食管癌的临床表现1234胸 骨 后 不 适 胸骨后闷胀、隐 痛、烧 灼感 或 不 能 详述的不适胸 骨 后 疼 痛 吞 咽 时 食 管内 刺 痛 或 隐痛感。哽噎感 进食时 有 轻 微 的哽噎感。异物感 进食时 食 管 内 异物感。早期表现 以上症状常间断
2、出现，可呈缓慢地、进行性加重，有些可持续数年。这些症状并非特异性的，食管慢性炎症及损伤也可有相同表现，应注意两者的鉴别，在不能确诊时，应密切随诊。进展期症状 进行性吞咽困难 占95%。值得注意的是，吞咽困难可能因肿瘤坏死脱落而短期内缓解，也可因食物等的阻塞而迅速加重，表现出“间断哽噎”的假象。上消化道出血 可出现呕血、腹胀、黑便等上消化道出血的症状。CABD 3）上消化道出血）上消化道出血 可出现呕血、腹胀、可出现呕血、腹胀、黑便等上消化道出血的症状。小量出血时，黑便等上消化道出血的症状。小量出血时，大便呈棕褐色或黑色，长期的小量出血，可大便呈棕褐色或黑色，长期的小量出血，可致贫血等表现；大量
3、出血时，呈鲜血或含有致贫血等表现；大量出血时，呈鲜血或含有血凝块，严重者可致出血性休克。食管癌可血凝块，严重者可致出血性休克。食管癌可因癌肿溃疡、坏死，形成食管因癌肿溃疡、坏死，形成食管-动脉瘘引起出动脉瘘引起出血，也可因胃内转移、胃周淋巴结转移侵穿血，也可因胃内转移、胃周淋巴结转移侵穿胃壁或放疗所至。出血一般不是食管癌的首胃壁或放疗所至。出血一般不是食管癌的首诊症状。比较而言，贲门癌或胃癌首先表现诊症状。比较而言，贲门癌或胃癌首先表现出血的可能性更大。出血的可能性更大。呕吐和误吸呕吐和误吸 因食管梗阻，患者常在进因食管梗阻，患者常在进食后发生呕吐，呕吐物为刚进的食物，食后发生呕吐，呕吐物为刚
4、进的食物，无酸味。由于食管内潴留及其刺激口无酸味。由于食管内潴留及其刺激口腔分泌增加，可吐大量黏液样痰。另腔分泌增加，可吐大量黏液样痰。另有约有约40%的食管腺癌有反酸、烧灼感的食管腺癌有反酸、烧灼感等症状。误吸是指消化道反流物经口、等症状。误吸是指消化道反流物经口、鼻进入呼吸道，造成呼吸道症状或并鼻进入呼吸道，造成呼吸道症状或并发症的一类临床表现；多发生在有严发症的一类临床表现；多发生在有严重梗阻或高位食管癌患者，常见症状重梗阻或高位食管癌患者，常见症状为咳嗽、反复发作的支气管肺部感染为咳嗽、反复发作的支气管肺部感染等等4）体重减轻）体重减轻 70%以上以上的食管癌患者因进食困的食管癌患者因
5、进食困难、精神因素、营养障难、精神因素、营养障碍等原因而减重，平均碍等原因而减重，平均减重减重10 kg左右。减重超左右。减重超过原体重的过原体重的25%者，预者，预后不良。后不良。进展期症状进行性吞咽困难 占95%。值得注意的是，吞咽困难可能因肿瘤坏死脱落而短期内缓解，也可因食物等的阻塞而迅速加重，表现出“间断哽噎”的假象。ABCDE 气管、支气管侵犯：胸内神经侵犯：晚期症状因肿瘤并发症、广泛转移、营养不良等原因造成。1）肿瘤并发症 原发瘤或（淋巴结）转移灶直接侵犯周围组织、器官，是食管癌晚期典型 症状及主要的致死原因，如：侵犯呼吸道、胸部大血管、胸内神经、心包及其他纵膈器官。2）远处转移
6、上纵隔及颈部淋巴结转移可引起声嘶、上腔静脉压迫等症状。肝、腹腔转移，可致肝肿大、肝区不适、纳差、腹水等，后期可有黄疸。脑及骨转移可分别引起头痛及病理性骨折等临床表现。气管、支气管侵犯：肿瘤可压迫气管，造成咳嗽、呼吸困难、发热、咯血及肺部感染等呼吸系统症状，可 发展成肺炎或脓肿；也可侵蚀气管或支气管，形成瘘，预后极差，发生率为4.5%。临床所见瘘最常发生于气管（占53%），其次为支气管（占38%），因邻近气管隆突的食管胸中段癌直接侵犯所致。50%的患者死于呼吸道瘘或食管梗阻引起的误吸。胸内神经侵犯：侵犯胸壁的肋间神经，引起持续性胸背部疼痛；侵犯喉返神经造成声嘶；膈神经受侵可有呃逆及膈肌麻痹表现。
7、肿瘤局部侵犯及压迫引起的其他症状还有：肿瘤坏死、出血、穿孔，形成食管到纵隔的窦道，可致纵隔脓肿，但直接侵犯纵隔脏器更常见。晚期症状肿瘤的伴随症状 高钙血症：为最常见的食管伴随症状。初诊时，其发生率仅为1.3%，但在复发或不能切除的晚期患者，发生率可达16%38%。其病因明确为骨转移造成者占6.5%。有报道认为：高钙血症者100%可发现甲状旁腺素相关蛋白的表达，提示肿瘤分泌甲状旁腺素造成高钙血症。食管运动功能障碍：食管腺癌最常见为假性贲门失弛缓症，其临床、放射学及测压检查均与贲门失弛缓症相似，应做详细的胃镜检查与之鉴别。槌状指（杵状指）：很少发生在食管癌，有人报道食管黏液瘤及鳞癌可引起肥大性骨关
8、节病（Marie-Bamberger病）。4.食道癌的病理和分型食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型：髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 5.食道癌的转移途径食道癌的转移途径 l 主要通过淋巴转移淋巴转移，血行转移较晚发生。直接扩散先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移胸段：食管旁淋巴结中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结7.食
9、道癌辅助检查食道癌辅助检查lX线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄l脱落细胞检查：早起阳性率可达90-95%，常以发现一些早期病例，是食管癌大规模普查的方法。l纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者，可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。l其他：CT、EUS（超声内镜）8.食道癌治疗原则食道癌治疗原则 以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。手术治疗-全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。下段切除吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除吻合口在颈部 放射疗法-联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗 食管癌患者常用的化疗方案PF:氟尿嘧啶持续静滴5天+顺
10、铂d1-3TP：紫杉醇d1+顺铂d1-3DP:多西他塞d1+顺铂d1-3GP:吉西他滨d1,8+顺铂d1-3IC:伊立替康d1,8+顺铂d1-3DC:多西他赛d1+伊立替康d1,8【食道癌患者的主要护理诊断】营养失调：低于机体需要量焦虑疼痛清理呼吸道无效有感染的危险活动受限呼吸形态改变潜在并发症：肺部张，肺炎，吻合口瘘，出血，乳糜胸等化疗后的护理饮食护理：鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组合子的修复、提高治疗效果以及减轻毒副反应。嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化疗前后输入止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激清淡可
11、口的半流质为主，少食多餐，每次进食后可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时间，化疗前后1h2h避免进食。化疗过程中的饮食指导食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果蔬菜，不吃陈旧变质，多刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻及便秘为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、鸡、骨等，同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品增加食欲，防止呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，在
12、饮食中可加入一些生姜以止呕，也可用药膳开胃、健脾，如山楂肉丁、山药、萝卜、陈皮化疗副作用护理肾毒性护理给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。一般维持尿量100-200ml/h,老年人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速；鼓励患者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。骨髓抑制遵医嘱用药：粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。室内经常通风，保持温湿度适宜。避免去人
13、多的公共场合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。脱发的护理紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者脱发，向患者说明引起脱发的原因及性质，使患者确信这一副反应只是暂时的；给予患者有关头发护理的指导，建议患者戴帽子、假发其他并发症（放射性肺炎、食管气管瘘等）重在观察、做到“四早”，遵医嘱对症处理。化疗后心理护理化疗病人常见的心理恐癌心理一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，甚至认为癌症是：判死刑而缓期执行的人，可谓谈癌色变怀疑心里病人心情紧张，坐卧不安悲观失望的情绪反应表现失望多于期待，死亡安排多余生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟缓寡断悲观心理的“社会偶联”病人的
14、亲戚朋友，邻里同事等，一旦得知他患了癌症，都不由自主的产生同情心，并且抱着永别的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱。然而这样做，反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚化疗药物的依赖心理病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体的整体免疫状况。有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症抗药心理病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对
15、化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心。这种心理状态对药物的疗效是极为不利的，因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生，不仅能有效的预防癌症，还有利于肿瘤的消退，所以我们在实施治疗和治疗过程中，应重视病人的心理护理心理护理措施对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，给予病人科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活上的指导，以抑制与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理社会因素要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人
16、进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪，向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用，激发病人以乐观自信的心理正确对待，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化会影响病人的情绪，做好病人亲属的动员工作，是扭转病人悲观心理的关键步骤在医院要建立良好的护患关系，重视语言交流，忽视的态度要和蔼，举止文雅，对病人要有耐心、细心，要有爱心。护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合谢谢聆听晚期症状因肿瘤并发症、广泛转移、营养不良等原因造成。1）肿瘤并发症 原发瘤或（淋巴结）
17、转移灶直接侵犯周围组织、器官，是食管癌晚期典型 症状及主要的致死原因，如：侵犯呼吸道、胸部大血管、胸内神经、心包及其他纵膈器官。气管、支气管侵犯：肿瘤可压迫气管，造成咳嗽、呼吸困难、发热、咯血及肺部感染等呼吸系统症状，可 发展成肺炎或脓肿；也可侵蚀气管或支气管，形成瘘，预后极差，发生率为4.5%。临床所见瘘最常发生于气管（占53%），其次为支气管（占38%），因邻近气管隆突的食管胸中段癌直接侵犯所致。50%的患者死于呼吸道瘘或食管梗阻引起的误吸。胸内神经侵犯：侵犯胸壁的肋间神经，引起持续性胸背部疼痛；侵犯喉返神经造成声嘶；膈神经受侵可有呃逆及膈肌麻痹表现。肿瘤局部侵犯及压迫引起的其他症状还有：
18、肿瘤坏死、出血、穿孔，形成食管到纵隔的窦道，可致纵隔脓肿，但直接侵犯纵隔脏器更常见。2）远处转移 上纵隔及颈部淋巴结转移可引起声嘶、上腔静脉压迫等症状。肝、腹腔转移，可致肝肿大、肝区不适、纳差、腹水等，后期可有黄疸。脑及骨转移可分别引起头痛及病理性骨折等临床表现。3）恶液质 进行性营养不良引起极度削瘦、贫血、低蛋白及衰竭。食管癌临床表现1、早期症状 多数早期食管癌无症状，近30%的粘膜内及60%粘膜下有早期症状，一般情况下：肿瘤侵犯小于1/3食管周径，患者可进普食，但大口吞咽时发噎。在高发区，可能有90%的早期患者自觉有症状，在大口吃干、硬食物时表现明显，最常见的有以下4组症状。1）哽噎感 进
19、食时有轻微的哽噎感。2）3）异物感 进食时食管内异物感。4）胸骨后不适 胸骨后闷胀、隐痛、烧灼感或不能详述的不适。以上症状常间断出现，可呈缓慢地、进行性加重，有些可持续数年。这些症状并非特异性的，食管慢性炎症及损伤也可有相同表现，应注意两者的鉴别，在不能确诊时，应密切随诊。2、进展期症状 因肿瘤进一步增大，超过食管周径的2/3以上，而引起的一系列症状，其程度与食管周径受累范围成正比。1）进行性吞咽困难 是食管癌最常见、也是最典型的临床表现，占95%。其特点为：在短期内，患者持续地、进行性加重进食哽噎，从进普食有哽噎感到只能进半流食，最后进流食困难，甚至不能饮水。一般认为缩窄型、髓质型出现此症状
20、较早，蕈伞型、腔内型及溃疡型较晚。值得注意的是，吞咽困难可能因肿瘤坏死脱落而短期内缓解，也可因食物等的阻塞而迅速加重，表现出“间断哽噎”的假象。2）呕吐和误吸 因食管梗阻，患者常在进食后发生呕吐，呕吐物为刚进的食物，无酸味。由于食管内潴留及其刺激口腔分泌增加，可吐大量黏液样痰。另有约40%的食管腺癌有反酸、烧灼感等症状。误吸是指消化道反流物经口、鼻进入呼吸道，造成呼吸道症状或并发症的一类临床表现；多发生在有严重梗阻或高位食管癌患者，常见症状为咳嗽、反复发作的支气管肺部感染等。3）呕吐和误吸 因食管梗阻，患者常在进食后发生呕吐，呕吐物为刚进的食物，无酸味。由于食管内潴留及其刺激口腔分泌增加，可吐
21、大量黏液样痰。另有约40%的食管腺癌有反酸、烧灼感等症状。误吸是指消化道反流物经口、鼻进入呼吸道，造成呼吸道症状或并发症的一类临床表现；多发生在有严重梗阻或高位食管癌患者，常见症状为咳嗽、反复发作的支气管肺部感染等。4）体重减轻 70%以上的食管癌患者因进食困难、精神因素、营养障碍等原因而减重，平均减重10 kg左右。减重超过原体重的25%者，预后不良。LOREM IPSUM DOLOR 01Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur 03Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur 02Lorem ipsum dolor si
22、t amet,consectetur 04Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur 3晚期症状 晚期症状因肿瘤并发症、广泛转移、营养不良等原因造成。1）肿瘤并发症 原发瘤或（淋巴结）转移灶直接侵犯周围组织、器官，是食管癌晚期典型 症状及主要的致死原因，如：侵犯呼吸道、胸部大血管、胸内神经、心包及其他纵膈器官。气管、支气管侵犯：肿瘤可压迫气管，造成咳嗽、呼吸困难、发热、咯血及肺部感染等呼吸系统症状，可 发展成肺炎或脓肿；也可侵蚀气管或支气管，形成瘘，预后极差，发生率为4.5%。临床所见瘘最常发生于气管（占53%），其次为支气管（占38%），因邻近气管隆突的食管
23、胸中段癌直接侵犯所致。50%的患者死于呼吸道瘘或食管梗阻引起的误吸。胸内神经侵犯：侵犯胸壁的肋间神经，引起持续性胸背部疼痛；侵犯喉返神经造成声嘶；膈神经受侵可有呃逆及膈肌麻痹表现。肿瘤局部侵犯及压迫引起的其他症状还有：肿瘤坏死、出血、穿孔，形成食管到纵隔的窦道，可致纵隔脓肿，但直接侵犯纵隔脏器更常见。2）远处转移 上纵隔及颈部淋巴结转移可引起声嘶、上腔静脉压迫等症状。肝、腹腔转移，可致肝肿大、肝区不适、纳差、腹水等，后期可有黄疸。脑及骨转移可分别引起头痛及病理性骨折等临床表现。3）恶液质 进行性营养不良引起极度削瘦、贫血、低蛋白及衰竭。4）肿瘤伴随症状 高钙血症：为最常见的食管伴随症状。初诊时
24、，其发生率仅为1.3%，但在复发或不能切除的晚期患者，发生率可达16%38%。其病因明确为骨转移造成者占6.5%。有报道认为：高钙血症者100%可发现甲状旁腺素相关蛋白的表达，提示肿瘤分泌甲状旁腺素造成高钙血症。食管癌的其他异位分泌激素有：ACTH、VIP、降钙素及胃泌素等，但罕见造成相应的综合征。食管运动功能障碍：食管腺癌最常见为假性贲门失弛缓症，其临床、放射学及测压检查均与贲门失弛缓症相似，应做详细的胃镜检查与之鉴别。槌状指（杵状指）：很少发生在食管癌，有人报道食管黏液瘤及鳞癌可引起肥大性骨关节病（Marie-Bamberger病）。6.食道癌症状与体征：食道癌症状与体征：早期：无明显症状
25、 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难(典型症状）干硬-半流-流质-水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良6.食道癌症状与体征：食道癌症状与体征：癌肿侵犯症状 喉返神经声音嘶哑 气管食管气管瘘 组织胸背疼痛 主动脉溃烂破裂，大出血持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。p 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。食管癌的分类食管癌的分类（1）早期食管癌的病理类型）早期食管癌的病理类型对早期食管癌切除标本
26、的大体形态学研究，可将早期食管癌分成4个类型。1)隐伏型隐伏型 在新鲜标本上，病变部位略显粗糙，粘膜色泽较正常深，无隆起和凹陷。镜下为原位癌，是食管癌最早期阶段。2)糜烂型糜烂型 病变粘膜轻度糜烂或略凹陷，边缘不规则呈地图样，与正常组织分界清楚，糜烂区内呈颗粒状，偶见残余正常粘膜小区，在外科切除的早期食管癌中较为常见。3)斑块型斑块型 病变粘膜局限性隆起呈灰白色斑块状，边界清楚，少数斑块表面可见有轻度糜烂。切面质地致密，厚度在3 mm以上，病理为早期浸润癌，肿瘤侵及粘膜肌层或粘膜下层。4)乳头状型或隆起型乳头状型或隆起型 肿瘤呈外生结节状隆起、乳头状或息肉状突人管腔，基底有一窄蒂或宽蒂，肿瘤直
27、径13 cm，与周围正常粘膜分界清楚，表面有糜烂并有炎性渗出，切面灰白色，均质状。这一类型在早期食管癌中较少见。以下依次是：隐伏型食管癌；糜烂型食管癌；隆起型食管癌（2）中晚期食管癌的大体病理分型）中晚期食管癌的大体病理分型1)髓质型 肿瘤多累及食管周径的大部或全部，大约有一半病例超过5 cm。肿瘤累及的食管段明显增厚，向管腔及肌层深部浸润。肿瘤表面常有深浅不一的溃疡，瘤体切面灰白色，均匀致密。2)蕈伞型 肿瘤呈蘑菇状或卵圆形突入食管腔内，隆起或外翻，表面有浅溃疡。切面可见肿瘤已浸润食管壁深层。3)溃疡型 癌组织已浸润食管深肌层，有深溃疡形成。溃疡边缘稍有隆起，溃疡基部甚至穿透食管壁引起穿孔，
28、溃疡表面有炎性渗出。4)缩窄型 病变浸润食管全周，呈环形狭窄或漏斗状梗阻，肿瘤长度一般不超过23 cm。缩窄型上段食管明显扩张。肿瘤切面结构致密，富于增生结缔组织。癌组织多浸润食管肌层，有时穿透食管全层。5)腔内型 肿瘤呈圆形或卵圆形向腔内突出，常有较宽的基底与食管壁相连，肿瘤表面有糜烂或不规则小溃疡。腔内型食管癌的切除率较高，但远期疗效并不佳。诊断食管癌的诊断方法可归纳为两大类，即：早期诊断及临床诊断。早期诊断方法主要用于出现早期症状患者的甄别，和高发地区对高危人群的普查，实现早期治疗、延长患者生存期的目标。临床诊断的目标则是为治疗方案提供准确的依据，需要明确诸如细胞学类型、肿瘤大小、累及范
29、围、转移情况乃至全身情况等。在诊疗过程中逐步完善TNM分期，以调整治疗方案至适合患者的具体情况。食管鳞癌的早期诊断方法有：食管拉网、内腔镜活体染色等；食管腺癌因Barrett食管上皮的原位癌、不典型增生及无增生区，在肉眼及染色下均无差别，故内镜下多部位活检或荧光显影是主要的手段。另外，分子生物学诊断、流式细胞学计数等检查，在食管癌早期诊断中的作用仍有待进一步证实。（1）细胞学检查：我国发明的双腔网囊食管细胞采取法，简单实用、准确率高，一直是我国高发区普查的主要检查方法之一；其敏感性可达44%-90%，特异性为94%，使早期食管癌的发现率达80%以上。但此项检查在非高发区的特异性不足10%，故不
30、适用于非高发区的普查及随诊。方法：患者吞入细胞采取器，达一定部位后，将网囊充气后拉出体外，对其表面的黏附物做病理检查，两次检查发现癌细胞者为阳性。（2）钡剂造影 上消化道钡剂检查可用于可疑病变的随诊及诊断，早期食管癌的准确率为47%-56%，在高发区，准确率可高达70%以上。早期食管鳞癌的钡剂造影表现很易漏诊，为发现早期病变，要使钡剂贴附于食管黏膜上，可在钡剂中加入胶液，可发现：a食管黏膜连续性中断、纡曲、紊乱或黏膜增粗，多为糜烂型；b小的钡剂充盈缺损，为0.4-1.5cm大小，多为斑块型；c形如蕈伞或钮扣样的圆形充盈缺损，多为乳头型；d管壁僵直，张弛度差，钡剂停顿感，可无充盈缺损或龛影，多为
31、隐伏型。中晚期食管鳞癌的表现有：不规则充盈缺损或龛影、并可见溃疡；黏膜紊乱、皱襞消失；食管壁僵硬、扩张受限；管腔缩窄、钡剂通过受阻；口侧食管扩张。如果食管癌造影显示：病变周围软组织影，膈下胃底增厚影、胃泡缩小、胃整体缩小、僵直、小弯侧明显受压、侵犯等，均提示可能切除困难。（3）内镜检查 内镜检查是主要的确诊手段，也常用于非高发区，对高危人群的随诊。早期食管鳞癌内镜下常见的4种形态：黏膜局限性充血、红润、浅表血管模糊；黏膜局限性糜烂、浅凹、灰白色、边缘不规则，但与正常食管黏膜界线分明，如地图状；黏膜局限性隆起，粗糙、如橘皮样；呈息肉状，可蒂，表面光滑，可有糜烂。色素内镜检查是诊断早期食管癌的主要
32、手段。20世纪80年代后期，随着内镜设备的发展和碘染色广泛应用于上消化道内镜检查，发现了大量不同阶段的早期食管癌和癌前病变。黏膜染色可以提高内镜检查的敏感性。染色方法可有Lugol液、亚甲蓝、醋酸染色以及光动力诊断。（4）CT及MRI：上消化道造影能显示肿瘤的长度、范围及食管梗阻的程度，这些指标在过去的食管癌TNM分期方法中，是重要的因素，但新的分期更强调肿瘤侵犯的深度及淋巴结转移的范围。CT及MRI因其精度的不断提高，对显示胸腔、纵隔及上腹部解剖轮廓以及肿瘤侵犯深度和范围，具有重要价值：a、食管受累程度，其准确率在50%左右。肿瘤侵及食管肌层，可见食管腔变形，管壁增厚超过5mm，如瘤体直径3
33、cm，可能侵犯临近器官。肿瘤侵出外膜，可见食管周围脂肪层消失。b、用于发现肺、肝、骨、肾等处的转移灶及肿大的纵隔淋巴结。c、对周围器官的侵犯，以诊断气管受侵最为准确，可见其受压、移位、狭窄。周围脂肪间隙消失超过900者，提示有主动脉侵犯。心包受侵可见其脂肪间隙消失、心腔受压变形；食管、主动脉、椎体所形成的三角内脂肪间隙消失，提示主动脉或椎旁组织受侵。诊断淋巴结转移的准确率约为67%。（5）支气管镜：隆突以上部位的食管癌，均应行支气管镜检查。因食管无浆膜屏障，且食管与气管在解剖部位上紧密相关，故气管受侵是食管癌向外侵犯的常见情况。（6）分子生物学诊断技术：分子生物学的肿瘤标记，包括：CEA、甲胎
34、蛋白、HCG、CA19-9、CA125、TATI、CA50及SCC等，有以下5个潜在的作用：普查、诊断、评估预后、监测治疗及诊断复发，但因其特异性低，目前尚不能用于指导临床的诊治。最近的研究显示：采用RT-PCR技术，检查食管癌患者淋巴结中的CEA mRNA，可作为早期转移的标记物，据此做出的淋巴结转移诊断，可早于组织学诊断。另一种可能早期发现高危者基因异常的检查是流式细胞计数，通过刷取采得的细胞样本，用此分析其不典型增生的特征，如倍增体。绝大多数的腺癌有倍增体，食管黏膜的毛刷细胞学检查，可能在组织学诊断为癌之前发现不典型增生的细胞。有研究显示，此方法发现的DNA含量的改变，可能在Barrett食管患者中，筛选出高危恶变者。其他一些辅助检查如腹部超声、头颅CT等有助于了解腹腔淋巴结及其它部位的远处转移情况，一些最新检查手段，如：食管超声、PET、PCR、流式细胞计数等，也在某些医院开始应用于临床。
