1、 1.疾病相关知识介绍2.个案护理一.概述食管癌定义食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤全世界每年新发病人数超过30万我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。平均5年生存率为10%左右。接受根治性手术者的5年生存率为20%。食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。二二.病因病因化学物质不良生活习惯缺乏某些微量元素缺乏维生素遗传因素三.病理和分型好发部位及发病率组织学分型 鳞癌（
2、占95%）腺癌（少见）1髓质型（恶性度高）2蕈（xun）伞型、3溃疡型4缩窄型按病理形态分为四.临床表现一.食管癌早期表现1.咽下梗噎感 最多见2.胸骨后和剑突下疼痛 较多见3.食物滞留感或异物感4.其它症状少数病人可有胸骨后灼烧感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。哽噎感二.进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐黏液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力三、食道癌晚期症状1.进行性吞咽困难为其典型症状：难咽干硬食物 半流质 流质 滴水不进 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3.神经受损：声音嘶哑、Horner综合征4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白5.远处转移：黄
3、疸、腹水、昏迷辅助检查1.X线钡餐造影 是吞咽困难者首选的检查方法。2.食管超声内镜检查（ESU）是目前T分期及局部N分期最好的方法。3.食管CT扫描4.单纯FDG-PET检查5.其他：B超检查、脱落细胞学检查等五.治疗原则治疗原则手术治疗：全身情况及心肺功能良好、无明显远处转移征象者可考虑手术治疗。放射治疗：照射剂量通常为60-70Gy/6-7周。和手术治疗总的生存率无明显差别。治疗原则化学治疗：食管癌常用的化疗方案有：.氟尿嘧啶+顺铂.紫杉醇或伊立替康+顺铂病史介绍病史介绍姓名：蔡振武姓名：蔡振武 床号：床号：1010床床性别：男性别：男 年龄：年龄：5454岁岁主因：食管癌治疗后一月余，
4、进食哽咽加重一月于主因：食管癌治疗后一月余，进食哽咽加重一月于20152015年年0303月月0909日入院。日入院。病史介绍病史介绍一年前无诱因出现进食哽咽感，进硬物为著，感胸一年前无诱因出现进食哽咽感，进硬物为著，感胸背部疼痛，无发热、恶心、呕吐，无饮水呛咳，在背部疼痛，无发热、恶心、呕吐，无饮水呛咳，在当地医院行胸腹部当地医院行胸腹部CTCT示：食管中段管壁增厚，管腔示：食管中段管壁增厚，管腔变狭窄，行胃镜病理活检示：食管上段鳞癌，入我变狭窄，行胃镜病理活检示：食管上段鳞癌，入我科给予行科给予行PFLPFL方案化疗一周期，化疗后给予食管局部方案化疗一周期，化疗后给予食管局部放疗，后再次于
5、我科行放疗，后再次于我科行PFLPFL化疗化疗4 4周期，末次化疗时周期，末次化疗时间是间是2014-11-212014-11-21。一月前无明显诱因出现进食哽咽，。一月前无明显诱因出现进食哽咽，发病以来，食纳差，夜休差，大便不畅，小便正常，发病以来，食纳差，夜休差，大便不畅，小便正常，体重减轻体重减轻6kg6kg。病史介绍病史介绍体格检查：体格检查：T36.5T36.5，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，步入病房，步入病房，神志清，查体合作，神志清，查体合作，发育发育正常，营养欠佳，贫血面容，全身皮肤无黄正常，营养欠佳，贫血
6、面容，全身皮肤无黄染，染，无皮疹、出血点、无蜘蛛痣、肝掌。全身浅无皮疹、出血点、无蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅大小形状正常，眉毛无脱表淋巴结未触及。头颅大小形状正常，眉毛无脱落，眼睑无水肿，双侧眼球无凸出，结膜无充血，落，眼睑无水肿，双侧眼球无凸出，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压外耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻副窦无压痛。口唇红润，伸舌居中，咽无痛。鼻副窦无压痛。口唇红润，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈项对称，无颈静脉怒张，充血，扁桃体不大。颈项对称，
7、无颈静脉怒张，气管居中，胸廓对称无畸形，双下肢无水肿。气管居中，胸廓对称无畸形，双下肢无水肿。病史介绍病史介绍【既往史】【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史预防接种史【个人史】：【个人史】：生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿区、低碘区居住史无化学性疫水接触史，无牧区、矿区、低碘区居住史无化学性物质、
8、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟烟3030年，每日约年，每日约2020支。支。【家族史】：【家族史】：否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。2015-03-102015-03-10患者仍诉进食时哽咽，可进少量流食患者仍诉进食时哽咽，可进少量流食请消化内科会诊，拟行胃镜下支架植入术。请消化内科会诊，拟行胃镜下支架植入术。2015-03-122015-03-12患者行胃镜下支架植入术后，诉背部患者行胃镜下支架植入术后，诉背部及前胸部疼痛。及前胸部疼痛。2015-03-132015-03-13患者仍诉背部及前胸部疼痛，今日体患者仍诉背部及前胸
9、部疼痛，今日体温最高为温最高为39.139.1。2015-03-152015-03-15患者神志清，精神差，食纳差，夜休患者神志清，精神差，食纳差，夜休欠佳，查体：体温欠佳，查体：体温39.539.5，胸背部持续疼痛，间，胸背部持续疼痛，间断发热，考虑食管纵膈瘘并感染及纵膈气肿可能，断发热，考虑食管纵膈瘘并感染及纵膈气肿可能，给予止痛、退烧、抗感染等对症治疗。给予止痛、退烧、抗感染等对症治疗。病程记录病程记录2015-03-212015-03-21患者仍有间断发热，体温波动于患者仍有间断发热，体温波动于36.8-36.8-39.239.2，胸部及头部疼痛，食纳差，夜休差，生，胸部及头部疼痛，食
10、纳差，夜休差，生命体征平稳请消化科及胸外科会诊建议抗感染治命体征平稳请消化科及胸外科会诊建议抗感染治疗，给予拜复乐疗，给予拜复乐+奥硝唑奥硝唑+特治星，同时静脉营养特治星，同时静脉营养支持及增强免疫力治疗，继续观察疼痛及体温变支持及增强免疫力治疗，继续观察疼痛及体温变化。化。2015-03-242015-03-24患者胸部及头部疼痛较前稍缓解，食患者胸部及头部疼痛较前稍缓解，食纳差，夜休差，体质虚弱，体温仍不稳定，放弃纳差，夜休差，体质虚弱，体温仍不稳定，放弃治疗办理出院。治疗办理出院。当前护理问题？当前护理问题？护理问题P1、营养失调 低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关P2、焦虑、恐惧
11、：与环境陌生及与对疾病本身(癌症)的恐惧有关P3、睡眠形态紊乱：与环境改变和精神压力过大有关P4、知识缺乏：缺乏疾病及治疗的相关知识护理问题P5、背痛、胸痛：与食管支架植入术有关P6、体温过高：与感染的危险有关护理措施P1营养失调 低于机体需要量I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。I4.营养监测 定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。I5.遵医嘱给予静脉营养支持。护理措施P2焦虑、恐惧I1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活
12、介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。I2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。护理措施3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。护理措施P3睡眠形态紊乱I1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。I2、为病人营造安静舒适的环境。I3、指导患者一些促进入睡的方法：如睡前泡脚、喝杯热牛奶等。护理措施P4知识缺乏I1.向患者讲解疾病的病因，指导患者形成健康的生活方式。I
13、2.饮食护理：指导患者进松软、易消化的食物，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。I3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。护理措施P5、胸痛、背痛I1心理护理：播放轻松的音乐可以缓解患者的紧张心理，并主动热情听取患者的主诉和要求，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高止痛效 I2遵医嘱使用止疼制剂。护理措施P6、体温过高I1、加强基础护理，保持口腔皮肤清洁，限制患者活动和家属探视，避免感染，必要时行保护性隔离。I2、室内经常通风，保持温湿度适宜。I3、定期监测生命体征，严密观察患者体温变化，必要时使用退热剂。I4、遵医嘱给予抗感染药物对症治疗，嘱多饮水。I5、指导患者避免去人多的公共场所，外出带口罩。I6、加强营养，增强体质。I7、定期监测血常规、肝、肾功能。THANKYOU
