1、第二篇 骨关节w一、X线诊断n检查方法n正常表现n基本病变X线表现n常见疾病诊断w二、CT、MRI诊断第一节 X线检查方法w 一、普通检查-摄片n正侧位，某些部位需加摄斜位、切线位、轴位w 二、特殊检查 体层摄影、放大摄影w 三、造影检查 关节造影、血管造影第二节 正常X线表现一、长骨二、四肢关节三、脊柱长骨w小儿骨骼的特点w骨龄w成人骨骼小儿骨骼的特点w 骨干n由原始骨化中心发育而成的管状骨。X线骨皮质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨膜不能显影w 干骺端n松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状小儿骨骼的特点w 骨骺n在胎儿及儿童期呈骺软骨，形成二次骨化中心，不断扩大、骨化形成松质骨，X线呈小
2、点状骨性致密影。w 骺板n骺软骨与干骺端不断骨化，二者间软骨变薄呈板状，表现为半透明线状影，亦称骺线。最后与骨干结合，骺线消失。正常小儿骨骼成人骨骼w骨干w骨端n骨性关节面n关节软骨成人骨骼四肢关节w 包括骨端、关节软骨、关节囊w X线所见关节间隙包括关节软骨，真正微小的关节间隙，少量滑液，骨性关节面光滑、整齐、相距匀称、密度均匀，新生儿、儿童关节间隙由于骺软骨未完全骨化，显得很宽。四肢关节脊 柱 w由脊椎、椎间盘构成。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个w脊椎n椎体n椎弓：椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突wX线表现n序列曲度，椎体、椎间盘形态脊 柱脊 柱 第三节 基本病变w 骨
3、骼基本病变n骨质疏松n骨质软化n骨质破坏n骨质增生硬化n骨膜增生n骨质坏死n周围软组织病变骨质疏松w概念：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。（骨组织的有机成分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常，骨在质上正常，量上减少）骨质疏松w X线表现n骨密度减低。长骨可见骨小梁细、少、间隙增宽，骨皮质分层变薄，椎体变薄、边缘内凹，易发生骨折w 常见疾病n广泛性老年、绝经期妇女、营养不良、代谢内分泌障碍 n局限性多见于废用、骨折后、感染等骨质疏松骨质软化w 概念：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量减少，1g骨内钙盐含量降低，骨发生软化，骨在质上发生变化w X线表现：骨质密度减
4、低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼变形，假骨折线w 常见疾病：骨质软化为全身性疾病，发生于生长期为佝偻病，成年为骨软化症骨质软化骨质破坏w 概念：局部骨质为病理组织所代替w X线表现：骨密度减低，小梁稀疏，骨缺损，早期发生于哈氏管周围筛状孔，骨皮质表层破坏是虫蚀状w 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤、瘤样病变骨质破坏骨质增生硬化w 概念：单位体积内骨量增多，属机体代偿性反应，少数因病变成骨引起w X线表现：骨密度增高，伴或不伴骨骼的增大；皮质增厚、致密；小梁增粗、多、密，髓腔窄小w 常见疾病n局限性炎症、外伤、良恶性骨肿瘤n普遍性代谢内分泌障碍、甲状旁腺功能降低、中毒骨质增生硬化骨膜增生（骨膜反
5、应）w 骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加引起w X线表现n一般表现：与骨皮质平行细线状致密影n常见类型：线状 层状 花边状w 常见疾病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等骨膜增生（骨膜反应）骨质坏死w 概念：骨组织血供中断，局部代谢停止，坏死骨质称为死骨。w X线表现n死骨表现为骨质局限性密度增高。是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收。w 常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折骨质坏死周围软组织病变w外伤、感染、软组织肿瘤、恶性肿瘤侵犯软组织等周围软组织病变基本病变基本病变w 关节基本病变n关节肿胀n关节破坏n关节退行性变n关节强直n关节脱位关节肿胀w 见于关节积液或关节囊及其
6、周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致w X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽关节肿胀关节破坏w 关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代w X线表现n仅累及关节软骨-间隙变窄n累及骨关节面-骨破坏、缺损，严重时引起关节半脱位、变形关节破坏关节退行性变w 软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄w 累及骨性关节面-增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化关节退行性变wX线表现n早期：关节面模糊、中断、消失n中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成w常见于老年，慢性创伤和长期承重关节退行性变关节强直w 骨性强直n关节
7、面破坏，关节骨端由软组织连接nX线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由骨小梁连接，多见于化脓性关节炎w 纤维强直n关节破坏的后果nX线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常见于关节结核骨性强直纤维强直关节脱位w组成关节的骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位，多因外伤引起，亦可为先天及病理性。关节脱位第四节 常见疾病X线表现w外伤w化脓性感染w骨肿瘤与肿瘤样病变骨折w 骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。w 长骨骨折nX线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。基本X线表现长骨骨折骨折w儿童骨折的特点n骺离骨折lX线表现：骺线增宽，骺与
8、干骺端对位异常n青枝骨折lX线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。青枝骨折骺离骨折关节脱位w 关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理性两种。n肩关节脱位n肘关节脱位n髋关节脱位肩关节脱位髋关节脱位椎间盘脱出w多发生于青壮年，男性多见，常有外伤或反复慢性损伤史。可发生于颈、胸和腰椎。以下腰椎常见。w病理和临床：纤维环破裂，髓核突出，压迫周围软组织和神经根产生症状。椎间盘脱出w影像学表现nX线不能直接观察，仅显示间接征象nCT、MRI 直接征象为突出于椎体后方弧形软组织密度影，间接征象为硬膜外脂肪受压骨
9、关节化脓性感染w化脓性骨髓炎n病因：由金黄色葡萄球菌进入骨髓引起。急性化脓性骨髓炎w 早期（发病后2周内）周围软组织肿胀w 骨骼改变（2周后出现）n干骺端松质骨局限性骨质疏松，破坏n病灶向骨干延伸，破坏区增大，可有病理性骨折n骨膜下脓肿刺激，骨膜增生（平行状）n血栓性动脉炎 供血障碍，骨坏死，死骨形成急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎w 骨质增生硬化n骨干增粗，轮廓不整，髓腔变窄，闭塞w 骨膜增生n分层状，花边状w 未痊愈者，仍见骨质破坏和死骨慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎化脓性关节炎w 病因n金葡菌血行感染，骨髓炎蔓延w 病理n关节肿胀、积液w X线表现n急性期 关节肿胀，间隙增宽，构成关节
10、骨骼骨质疏松n进展期 软骨破坏关节间隙变窄，软骨下骨破坏，承重部为著n愈合期 增生硬化，骨性僵直化脓性关节炎骨关节结核w 骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病w 骨骺、干骺端结核w 骨干结核w 关节结核骨骺、干骺端结核w X线表现 n干骺端松质骨内局限性圆形破坏区n破坏区内有时可见碎屑状死骨，“泥沙”状死骨n无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微n骨质疏松 n侵入关节，形成关节结核骨骺、干骺端结核骨骺、干骺端结核骨干结核w 短骨骨干结核n多见于5岁以下儿童，常为多发n骨质疏松囊性破坏骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓”n多数可见平行广泛骨膜层状增生w 长骨结核
11、n松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见短骨骨干结核长骨骨干结核关节结核w 类型n继发于骨骺、干骺端结核骨型关节结核n细菌经血行累及滑膜滑膜型关节结核w 骨型关节结核w 滑膜型关节结核w 脊椎结核骨型关节结核w 具有骨骺，干骺端结核基础w 关节周围软骨组织肿胀w 关节间隙不对称性狭窄，关节破坏骨型关节结核滑膜型关节结核w 早期关节软组织肿胀，病变发展，有冷脓肿形成w 关节面边缘性虫蚀状破坏，上下骨面对称受累w 关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚w 邻近骨骼骨质疏松，继发感染，出现骨质增生硬化w 愈合后，产生关节纤维僵直滑膜型关节结核脊椎结核w 椎体破坏，塌陷呈楔形，脊柱畸形w 椎间隙变窄，
12、消失，椎体相嵌入w 后突畸形w 椎旁脓肿形成脊椎结核脊椎结核良性骨肿瘤w骨软骨瘤w骨巨细胞瘤骨软骨瘤w 由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长骨干骺端表面w X线表现n起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化骨软骨瘤骨巨细胞瘤w起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见wX线表现n骨端偏心性，膨胀性骨破坏灶，内有间隔或无，边缘无硬化带，一般无骨膜增生。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤原发性恶性骨肿瘤w骨肉瘤n起源于骨间叶组织，最常见的恶性肿瘤，青年男性多见，好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端
13、，干骺端为好发部位骨肉瘤w共同X线征象 n骨质破坏n骨膜增生 Codman三角n瘤骨形成n软组织肿块骨肉瘤w分型 n 成骨型 以瘤骨形成为主n 溶骨型 以骨质破坏为主n 混合型 成骨和溶骨程度大致相同成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨髓瘤w是起源于骨髓的恶性肿瘤，常见于成年男性，多同时累及多骨，又称多发性骨髓瘤wX线表现n多骨、多发小圆形骨破坏，以颅骨病灶表现典型，少数不典型呈骨质疏松，膨胀分房状骨质破坏骨髓瘤转移性骨肿瘤w 在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移w X线表现 n 溶骨型 溶骨性破坏为主，常出现病理骨折，一般无骨膜增生和软组织肿块n 成骨型 相对少见，转移灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较均匀n 混合型 兼有溶骨和成骨的骨质改变转移性骨肿瘤良恶性骨肿瘤的鉴别诊断w生长情况w局部骨变化w骨膜增生w软组织变化w结合发病性别、年龄、临床特征等鉴别 第二章 CT、MRI诊断
