1、 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染化脓性细菌感染.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎早期诊断X线表现迟足量使用抗生素无效引流 致病菌 1 1、溶血性金黄色葡萄球菌、溶血性金黄色葡萄球菌 2 2、乙型链球菌、乙型链球菌 3 3、白色葡萄球菌、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加近年来，大肠杆菌发病增加 诱因诱因 1 1、潜在感染灶，抵抗力下降。、潜在感染灶，抵抗力下降。2 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉，末性动脉，3 3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留、血管遇屈，血流慢，细菌容易
2、滞留 4 4、干骺端易扭伤和挫伤、干骺端易扭伤和挫伤 病理特点病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修骨质破坏、坏死和由此诱发的修 复反应（骨质增生）同时并存。复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏和坏死为主，早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。后期以增生为主。急性血源性骨髓炎的演变急性血源性骨髓炎的演变 临床表现临床表现 1 1、好发于儿童的干骺端以胫骨、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见上段和股骨下段最多见 2 2、发病前多有外伤或其它感染、发病前多有外伤或其它感染 3 3、起病急、中毒病状重、起病急、中毒病状重 全身症状与局部症状关系全身症状与局部症状关系 局部症状与疼痛的关
3、系局部症状与疼痛的关系 急性骨髓炎对邻近关节的影响急性骨髓炎对邻近关节的影响 临床检查临床检查 1 1、白细胞增高，、白细胞增高，1010*10/L10/L以上，以上，中性占中性占90%90%以上以上 2 2、血细菌培养、血细菌培养+药物敏感试验药物敏感试验 3 3、局部脓肿分层穿刺、局部脓肿分层穿刺4 4、X X线检查线检查5 5、CTCT和和MRIMRI检查检查X线早期线早期 骨膜反应、干骺端骨质疏松骨膜反应、干骺端骨质疏松 后期后期 骨质破坏、骨膜增生、死骨病骨质破坏、骨膜增生、死骨病理性理性 骨折骨折CT 早期骨膜下脓肿早期骨膜下脓肿MRI 骨髓水肿、软组织炎症、脓肿骨髓水肿、软组织炎
4、症、脓肿核素骨显像（核素骨显像（48h）骨髓炎骨髓炎”早期早期”X”X线改线改变变骨髓炎早期骨髓炎早期X X线改变线改变 6 6、核素骨显像、核素骨显像 常用的骨显像剂为；常用的骨显像剂为；锝锝99-99-亚甲基二磷盐亚甲基二磷盐 枸橼枸橼酸镓酸镓6767。诊断诊断1 1、急骤的高热与毒血症表现；、急骤的高热与毒血症表现；2 2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体3 3、该区有一个明显的压痛区、该区有一个明显的压痛区4 4、白细胞计数和中性粒细胞增高、白细胞计数和中性粒细胞增高5 5、局部分层穿刺激具有诊断价值、局部分层穿刺激具有诊断价值 鉴别诊断鉴别诊断 1
5、1、蜂窝织炎和深部脓肿、蜂窝织炎和深部脓肿 2 2、风湿病与化脓性关节炎、风湿病与化脓性关节炎 3 3、骨肉瘤和尤文肉瘤、骨肉瘤和尤文肉瘤 治疗治疗 抗生素治疗，早期足量联合用药抗生素治疗，早期足量联合用药 根据脓液颜色，气味判断细菌的种类根据脓液颜色，气味判断细菌的种类 首先选用广谱抗菌素首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养根据细菌培养 结果调整抗生素结果调整抗生素手术治疗宜早，最好在抗生素治疗手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后后48-7248-72小时小时.仍不能控制局部症状仍不能控制局部症状时进行手术时进行手术 手术治疗手术治疗 手术目的：手术目的：1 1 引流脓液引流脓液 2 2 减少毒血症
6、症状，减少毒血症症状，3 3 阻止急性骨髓炎转变为阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 局部治疗局部治疗 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。退。系统应用抗生素早期系统联合敏感持续4W手术 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 急性感染期未能彻底控制，伴有急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，反复发作死骨、死腔、窦道形成，反复发作演变成慢性骨髓炎。演变成慢性骨髓炎。病理病理 1 死骨、死腔、硬化反应骨死骨、死腔、硬化反应骨 2 骨壳、窦道形成骨壳、窦
7、道形成 3 骨骼变形，皮肤恶变骨骼变形，皮肤恶变 临床表现临床表现 1 1、经久不愈合溃疡或窦道、经久不愈合溃疡或窦道 2 2、皮肤菲薄色泽暗、皮肤菲薄色泽暗 3 3、肢体增粗及变形、肢体增粗及变形 4 4、局部反复红肿热痛、局部反复红肿热痛 病灶清除术病灶清除术 原则为原则为 清除死骨、炎性肉芽组织清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔，消灭死腔，手术指征手术指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓者有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗均应手术治疗 手术禁忌证手术禁忌证1 1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌 灶清除术灶清除术2 2、大块死骨形成而包裹未充分生成、大块
8、死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大块死骨会造成骨不连或者，清取大块死骨会造成骨不连或 骨缺损。骨缺损。36 yrs,男男 24 yrs 流脓流脓 4 次手术次手术 主动要求截肢主动要求截肢!表面皮肤表面皮肤!局部疼痛局部疼痛治疗治疗 休息和抗生素休息和抗生素 引流引流 碟形手术碟形手术去处死骨去处死骨 开放脓腔开放脓腔局限性骨脓肿局限性骨脓肿Bridies Abscess局限性骨脓肿局限性骨脓肿X片及片及CT片片低毒性骨髓炎低毒性骨髓炎胫骨硬化性骨髓炎胫骨硬化性骨髓炎 Garres Osteomyelitis关节功能恢复正常浆液渗出阶段浆液纤维蛋白渗出阶段化脓菌经血液化脓性骨髓炎关节开放损伤细菌进入关节关节粘连功能部分受损愈合愈合软骨溶解关节强直关节脱位脓性渗出阶段
