1、第一节骨折病人的护理 岳梦琳 学习目标v掌握：骨折概述v熟悉：常见骨折病人的护理骨骨 折折 概概 述述v骨折：指骨的骨折：指骨的连续性和完整性连续性和完整性的中断。的中断。v 连续性连续性的中断的中断 完整性完整性的中断的中断一、骨折概述（一）分类（二）骨折愈合（三）护理评估（四）护理诊断（五）护理目标（六）护理措施骨折分类（一）骨折分类（一）按骨折的病因分为：外伤性骨折 、病理性骨折 病理性骨折病理性骨折 外伤性骨折外伤性骨折外外 伤伤 性性 骨骨 折折v直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉
2、暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如长途行军致第二、三跖骨颈骨折。直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力牵拉暴力牵拉暴力v 跑步时，突然绊倒，v 股四头肌猛烈牵拉，v 髌骨发生骨折。病病 理理 性性 骨骨 折折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。骨折分类（二）v按骨折端是否与外界相通分：闭合性骨折（皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端）和开放性骨折（皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染）。骨折分类（三）v根据骨折时间的长短分为：新鲜骨折（2周以内为新鲜骨折
3、）和陈旧骨折（2周以上为陈旧骨折）。闭闭 合合 性性 骨骨 折折（骨筋膜室综合征皮肤张力性水疱）（骨筋膜室综合征皮肤张力性水疱）开放性骨折开放性骨折骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 血血 肿肿 机机 化化 期期v（1）血肿机化期）血肿机化期骨折愈合过程骨折愈合过程v可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大约在骨折后的23周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。原始骨痂形成期 这一过程一般需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐
4、约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素：v 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。护护 理理 评评 估
5、估（一）（一）健康史健康史 （二）（二）身体状况身体状况（三）心理（三）心理-社会状态社会状态（四）（四）辅助检查辅助检查（五）（五）治疗要点及反应治疗要点及反应v健康史评估：外伤情况（受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间）、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。身体状况1.一般表现：局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等；伤口流血并有骨质外露。2.专有表现：畸形、反常活动（在没有关节的部位发生了类似关节样的活动）、骨擦感或骨擦音 注意：只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生，但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。3.并发症骨折的并发症骨折的并发症
6、骨折并发症分为早期和晚期并发症v1.早期并发症包括：感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤。v2.晚期并发症包括：关节僵直（晚期最常见）、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成异常、创伤新关节炎、缺血性骨坏死、废用性萎缩等。v辅助检查：1.血、尿常规检查 2.X线检查：了解是否发生骨折，骨折的程度及分类，判断疗效及愈合情况。3.其他 CT、MRI了解脊柱骨折脊髓损伤程度。治 疗 要 点v治疗原则：复位（将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、功能锻炼。v复位:手法复位、手术复位、牵引复位。v固定：外固定（包括小夹板、石膏、外固
7、定架、牵引固定）内固定（螺丝钉、钢板、髓内针等）。v功能锻炼：通常骨折复位固定后即开始功能锻炼，可分三段：早期（2周内）、中期（2周2月）、后期（2月以上）锻炼。v护理诊断：1.急性疼痛：2.躯体活动障碍 3.有感染的危险 4.焦虑 5.潜在并发症护护 理理 目目 标标 v 病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床期病人的疼痛得到减轻或缓解；病人卧床期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐恢复；病人能主动参与锻炼，肌力、关节的恢复；病人能主动参与锻炼，肌力、关节的活动功能得以恢复；病人能主动进行上下肢活动功能得以恢复；病人能主动进行上下肢锻炼，并能叙述预防并发症的相关知识。锻炼，并能叙述预防并发症的相关知识。小 结v本此课主要讲述了骨折的定义、分类、愈合；以及对骨折患者的护理评估（健康史评估和骨折一般表现、专有表现、并发征等的评估）、护理诊断、护理的目标。ACDv骨折的专有表现是（）A 畸形 B 肿胀 C 反常活动 D 骨擦感 E 肢体活动障碍 v哪些原因会导致外伤性骨折？v骨折早期常见的并发症有哪些？v骨折治疗的原则是什麽？
