1、骨盆、髋臼骨折骨盆、髋臼骨折 The fracture of pelvic and acetabulum第一节第一节 骨盆骨折骨盆骨折发生率较低而病死率较高：约占全身骨折的0.3%6%。未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%，开放性达4070%。并发症多发、严重：骨盆盆内含有脏器、血管与神经等结构【解【解 剖剖】髋骨：髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成骶骨骨盆边缘许多肌肉、韧带附着，起到稳定骨盆的作用。骨盆内有脏器、血管、神经等组织（一）按骨折部位分类骨盆边缘撕脱骨折：髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节髂骨翼骨折【分【分 类类】骶尾骨骨折骨盆环骨折
2、：多为多出骨折，高能量损伤，并发症多见。（二）按骨盆环的稳定性分类（Tile）（三）按暴力的方向分类(YoungBurgess)侧方挤压损伤LC前后挤压损伤APC垂直剪力损伤VS混合暴力损伤CM【临床表现【临床表现】病史：高能量损伤；复合伤、休克多见。体征1.会阴部瘀斑2.肢体不等长3.骨盆挤压试验、分离试验【影像学检查【影像学检查】X线片CT【并【并 发发 症症】腹膜后血肿盆腔内脏损伤：膀胱、尿道、阴道、直肠神经损伤：腰骶神经丛、坐骨神经脂肪、静脉栓塞：发生率高达35-50%，有症状者2-10%，致死性达0.5-2%【骨盆骨折急救处理【骨盆骨折急救处理】监测血压、脉搏快速建立静脉通道根据病情
3、及早完成相关检查，注意合并伤诊断性穿刺超声检查【治疗措施【治疗措施】根据全身情况，多科室协作。重度骨折外科急救骨盆骨折全身处理骨盆边缘性骨折：无移位者保守治疗；移位者手术。骶尾骨骨折：非手术为主，有神经症症状者手术。耻骨联合分离2.5cm者手术骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术（一期或先外固定再手术）垂直不稳定者多需骨牵引复位后手术微创手术、导航第二节第二节 髋臼骨折髋臼骨折【解【解 剖剖】髋骨：髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成位于髋骨中下部，向前、下、外倾斜。前柱、前壁、后柱、后壁组成髋臼骨折由强大的暴力作用于股骨头和髋臼之间造成，占全身骨折0.7%。受伤机制：屈膝位暴力车祸 伸直位暴力高处
4、坠落伤 侧方暴力摔伤 骨盆后方伴骨盆骨折【影像学检查【影像学检查】【骨折分型【骨折分型】Letournel-JuditLetournel-Judit1-5型为简单骨折6-10型为复杂骨折【治【治 疗疗】保守治疗：卧床、牵引。适应症：无移位或移位3mm 严重骨质疏松者 局部感染者 全身疾病不能耐受手术者手术治疗1.指征：不稳定或骨折移位3mm者 脱位不能闭合复位者或复位后不稳定 合并神经损伤 血管损伤 开放性损伤2.时机：伤后4-7天，必要时急诊手术3.术前准备：病人、器械、内固定4.手术入路和方法选择：前、后、联合入路典型病例典型病例【思考题【思考题】1.骨盆骨折的Tile分类。2.骨盆骨折临床表现及并发症。3.骨盆骨折的急救处理。4.髋臼骨折的分类、治疗。
