1、 骨髓细胞学检测骨髓细胞学检测 一、骨髓细胞形态学检查的临床一、骨髓细胞形态学检查的临床 应用（适应症）应用（适应症）1、诊断诊断造血系统疾病：白血病、造血系统疾病：白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫。多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫。2、诊断某些感染性疾病：疟疾、诊断某些感染性疾病：疟疾、黒热病、弓形体病。黒热病、弓形体病。3、协助诊断恶性肿瘤：转移癌协助诊断恶性肿瘤：转移癌4、辅助诊断某些造血系统疾病：辅助诊断某些造血系统疾病：溶贫、溶贫、IDA、ITP、MDS 5、助诊代谢障碍性疾病：助诊代谢障碍性疾病：Gaucher 病、病、Niemann-pick 病。病。6、鉴别诊断：发热，肝、脾、淋鉴
2、别诊断：发热，肝、脾、淋 巴结肿大巴结肿大 n 血友病禁忌。血友病禁忌。二、血细胞的生成、发育规律及二、血细胞的生成、发育规律及 形态形态（）血细胞的生成）血细胞的生成 造血干细胞造血干细胞 1、高度自我更新能力，自我复制、高度自我更新能力，自我复制 2、多向分化能力、多向分化能力 （二）发育演变规律（二）发育演变规律 1、细胞大小细胞大小 大大小小 2、核质比例核质比例 大大小小 3、细胞核细胞核 大大小，染色质小，染色质 细细 粗，核仁粗，核仁 清晰清晰消失。消失。4、细胞质细胞质 色深色深浅，量少浅，量少多多 颗粒无颗粒无有有特异特异。红细胞发育规律红细胞发育规律血细胞成熟规律细胞浆成熟
3、规律细胞核成熟规律细胞核结构模式细胞核结构模式细胞丝状分裂核染体比较血 细 胞 的 发 育 规 律 n（三）正常形态学（三）正常形态学 三、检查内容和方法三、检查内容和方法 （一）低倍镜观察：（一）低倍镜观察：1、取材、涂片、染色是否满意、取材、涂片、染色是否满意 2、判定骨髓增生程度、判定骨髓增生程度 3、观察巨核细胞、观察巨核细胞 4、有无异常细胞、有无异常细胞（二）（二）油镜检查油镜检查 1、有核细胞分类计数、有核细胞分类计数 2、观察细胞形态、观察细胞形态四、参考值四、参考值1、正常骨髓的增生程度为增生活跃。、正常骨髓的增生程度为增生活跃。2、粒系细胞约占总有核细胞的、粒系细胞约占总有
4、核细胞的4060。原粒细胞原粒细胞2，早幼粒细胞早幼粒细胞5，中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞 晚幼粒细胞晚幼粒细胞分叶核粒细胞，分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞5，嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞1，细胞形态、染色基本正常。细胞形态、染色基本正常。3、幼红细胞约占、幼红细胞约占20左右，左右，原红细胞原红细胞1，早幼红细胞早幼红细胞5，中幼红细胞、晚幼红细胞各占中幼红细胞、晚幼红细胞各占10，细胞形态、染色正常。细胞形态、染色正常。4、粒：红比值、粒：红比值24：1，平均，平均3：1。5、淋巴细胞占、淋巴细胞占20，小儿可达，小儿可达40。6、单核细胞、单核细胞4，浆细胞，浆细胞5:1（3）粒、红
5、比例减低）粒、红比例减低 粒粒/红比例红比例2：1粒细胞白血病粒细胞白血病化脓菌感染化脓菌感染纯红再障纯红再障粒细胞系减粒细胞系减少少红细胞系增多红细胞系增多2、粒细胞系统、粒细胞系统（1）粒系细胞增多）粒系细胞增多 各型粒细胞白血病各型粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病急性炎症、感染，类白血病反应急性炎症、感染，类白血病反应（2）粒细胞减少）粒细胞减少再生障碍性贫血再生障碍性贫血粒细胞缺乏或减少症粒细胞缺乏或减少症再生障碍性贫血再生障碍性贫血粒细胞减少症粒细胞减少症3、红细胞系统、红细胞
6、系统（1）红系细胞增多）红系细胞增多 各类增生性贫血各类增生性贫血溶血性贫血骨髓象溶血性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血骨髓象巨幼细胞贫血骨髓象急性红白血病急性红白血病急性红白血病骨髓象急性红白血病骨髓象（2）红系细胞减少）红系细胞减少4、淋巴细胞系统、淋巴细胞系统（1）淋巴细胞绝对性增多）淋巴细胞绝对性增多（2）淋巴细胞相对性增多）淋巴细胞相对性增多急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病5、单核细胞系统、单核细胞系统（1）血液系统疾病）血液系统疾病（2）某些感染性疾病）某些感染性疾病（3）风湿性疾病）风湿性疾病（4）其他）其他急性单核细胞白血病急性
7、单核细胞白血病6、浆细胞系统、浆细胞系统 增多见于增多见于（1）多发性骨髓瘤、浆细胞白血病）多发性骨髓瘤、浆细胞白血病（2）反应性浆细胞增多）反应性浆细胞增多（3）再障、粒细胞缺乏）再障、粒细胞缺乏7、巨核细胞系统、巨核细胞系统（1）巨核细胞增多）巨核细胞增多（2）巨核细胞减少）巨核细胞减少六、细胞化学染色六、细胞化学染色、（一）过氧化物酶染色（一）过氧化物酶染色（POX）（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）（三）糖原染色（三）糖原染色（PAS）（四）铁染色（四）铁染色六、六、细胞化学染色细胞化学染色 1、协助血液病的诊断及分型协助血液病的诊断及分型 2、协
8、助诊断贫血的协助诊断贫血的类型类型 3、鉴别某些容易混淆的细胞、鉴别某些容易混淆的细胞n（一）过氧化物酶染色（一）过氧化物酶染色（POX）n 1、原理原理 血细胞中过氧化物酶分解试剂中过氧化氢释放氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，与亚硝基铁氢化钠结合形成蓝黑色颗粒沉着于细胞浆。2、结果结果 阴性：胞浆无颗粒，弱阳性：细小颗粒，强阳性：粗大密集颗粒。3、意义意义 急粒：强阳性，急单：弱阳性，急淋：阴性。n（二（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）1、原理原理 方法与结果：方法与结果：反应强度分反应强度分5级：级：“”、1+、2+、3+、4+。2、参考值参考值 阳性率：
9、阳性率：10%40%，积分：积分：4080分。分。3、意义：意义：（1）感染性疾病；感染性疾病；（2）急淋增高，急粒减低，慢粒为急淋增高，急粒减低，慢粒为0；（3）AA增高增高,PNH减低；减低；（4）淋巴瘤、慢淋、真红、骨髓纤维化淋巴瘤、慢淋、真红、骨髓纤维化 增高。增高。NAP染色染色 阴性（阴性（-）至强阳性（）至强阳性（4+）（三）（三）糖原染色（糖原染色（PAS）1、原理原理2、结果结果 胞浆中有红色颗粒、团块、均匀红为阳性，3、意义意义 红血病、红白血病阳性，其 他红细胞贫血阴性，巨核细胞阳 性。n（四）（四）铁染色铁染色1、原理原理 铁+低铁氰化钾溶液 铁氰化铁铁氰化铁2、结果 细胞外铁：、1+、2+、3+、4+。细胞内铁：铁粒幼细胞。3、参考值参考值 细胞外铁 1+2+；细胞内铁 20%90%。4、意义意义 缺铁性贫血 细胞外铁“”铁粒幼细胞减低15%非缺铁性贫血 细胞外铁3+4+谢谢 谢谢
