1、2020-11-2912020年呼吸衰竭（课件）2020-11-292概述概述 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能，以致在静息状态下亦不呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。理生理改变和相应临床表现的综合症。2020-11-293诊断诊断:依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态
2、、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaOPaO2 2）低于低于60mmHg60mmHg，伴或伴伴或伴有动脉血二氧化碳分压（有动脉血二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）高于）高于50mmHg50mmHg并排除心内解并排除心内解剖分流和原发于心剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。2020-11-294呼吸衰竭呼吸衰竭分类分类急性急性 慢性慢性 按血气按血气外周性外周性 按发病机制按发病机制按呼吸环节按呼吸环节中枢性中枢性 按发生过程按发生过程型型型型换气障碍换气障碍 通气障碍通气障碍 2020-11-295分类分类根据动脉血气分析分类根据动脉血气分析分类
3、1.1.I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血气分析特点是（血气分析特点是（PaO2PaO2）60mmHg60mmHg，PaCO2PaCO2 降低或正常。降低或正常。主要见于肺换气障碍主要见于肺换气障碍（通气（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。静脉分流）疾病。2.2.IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 血气分析特点是（血气分析特点是（PaO2PaO2）60mmHg5050mmHgmmHg。系肺泡通气系肺泡通气不足所致。不足所致。2020-11-296呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10035-45型型60正常（
4、低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）分类分类2020-11-297一、病因与发病机制一、病因与发病机制 2020-11-298（一）病因（一）病因1.COPD1.COPD：我国最常见病因：我国最常见病因2 2支气管哮喘。支气管哮喘。3 3各种慢性肺部感染。各种慢性肺部感染。4 4其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。2020-11-299 （二）诱因（二）诱因1.1.呼吸系统急性感染（最常见）呼吸系统急性感染（最常见）2.2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO3.CO2 2潴留病人给氧浓度过高。潴
5、留病人给氧浓度过高。4.4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等。2020-11-2910 临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1 1、呼吸困难：、呼吸困难：最早，最突出最早，最突出的症状。的症状。2 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。、发绀：紫绀是缺氧的典型表现。临床表现临床表现2020-11-2911 3 3、心血管系统症状、心血管系统症状血压升高、脉压增加、心动过速。血压升高、脉压增加、心动过速。严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏
6、。二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗，球结膜充血、水肿。2020-11-29124 4、精神神经症状、精神神经症状 急性缺氧急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。多表现为智力或定向力障碍。COCO2 2潴留常表现先兴奋后抑制。潴留常表现先兴奋后抑制。兴奋兴奋如失眠、烦躁不安、谵语，如失眠、烦躁不安、谵语，抑制抑制如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。2020-11-2913
7、 COCO2 2 麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和麻醉：又称肺性脑病，是由缺氧和COCO2 2潴留导致的神经精神障碍候群。潴留导致的神经精神障碍候群。轻度：轻度：1)1)皮下浅表毛细血管扩张皮下浅表毛细血管扩张2)2)四肢红润，多汗四肢红润，多汗3)3)冠状血管收缩冠状血管收缩4 4）失眠，烦躁不安）失眠，烦躁不安 重度：重度：抑制症状抑制症状1)1)表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡表情淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡2)2)肾，脾，肌肉，脑血管扩张肾，脾，肌肉，脑血管扩张脑水肿脑水肿肺性脑病肺性脑病2020-11-2914三、检查及诊断三、检查及诊断 2020-11-29151.1.血气分析血
8、气分析 动脉血气分析可作为诊断的重要依据动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.2.电解质电解质 可出现各种电解质紊乱可出现各种电解质紊乱3.3.痰液检查痰液检查 痰液涂片与细菌培养痰液涂片与细菌培养（一）检查（一）检查2020-11-2916 1 1病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。病程呈缓慢经过，结合病史、诱因、临床表现判断。2 2海平面平静呼吸时海平面平静呼吸时PaOPaO2 260mmHg60mmHg和（或）和（或）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。（二）诊断（二）诊断2020-11-2917治疗的原则治疗的原则 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 迅速纠正缺迅速纠正缺
9、O O2 2和和COCO2 2潴留潴留 纠正酸碱失衡和代谢紊乱纠正酸碱失衡和代谢紊乱 防治多器官功能受损防治多器官功能受损 积极治疗原发病、消除诱因积极治疗原发病、消除诱因 预防和治疗并发症预防和治疗并发症 2020-11-2918（一）通畅气道、氧疗（一）通畅气道、氧疗1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2 2缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛3 3建立人工气道（必要时）建立人工气道（必要时）2020-11-29191 1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2 2机械通气。机械通气。（二）增加通气（二）增加通气2020-11-2920（三）
10、纠正酸碱失衡和电解质紊乱（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1 1呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：最常见。治疗关键是积极改善通气，促使最常见。治疗关键是积极改善通气，促使COCO2 2排出。排出。2 2代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pHpH7.207.20再给予碱性药。再给予碱性药。3 3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。4 4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。2020-11-2921五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 2020-11-29221 1气体交换受损气体交换受
11、损 与通气不足、肺内分流增加、通气与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关血流失调和弥散障碍有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、意识障碍有关与分泌物增加、意识障碍有关 2020-11-2923六、护理措施六、护理措施 2020-11-2924（1 1）给氧浓度和给氧方法。）给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（短时间内间歇高浓度（50%50%）或高流量（）或高流量（4 46L/min6L/min）吸氧。）吸氧。型呼吸衰竭型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量持续低流量、低浓度给氧，氧流量1 12L/min2L/min，浓度在，浓度在
12、25%25%29%29%。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。（2 2）观察用氧效果。）观察用氧效果。1 1氧疗护理氧疗护理2020-11-29252 2保持气道通畅。保持气道通畅。3 3机械通气护理。机械通气护理。4 4观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气
13、分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。2020-11-29265 5配合药物治疗配合药物治疗 （1 1）抗生素。）抗生素。（2 2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。（3 3）慎用抑制呼吸类药物。）慎用抑制呼吸类药物。2020-11-2927（1 1）安全。）安全。（2 2）病情观察。）病情观察。定期监测动脉血
14、气分析，密切观察有无头定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。错乱、嗜睡和昏迷等症状。6 6肺性脑病护理肺性脑病护理2020-11-2928氧疗护理氧疗护理 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 可较高浓度（可较高浓度（35%35%）给氧）给氧 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 低浓度（低浓度（35%35%）低流量，持续给氧）低流量，持续给氧 目标：目标：PaO2PaO2在在6060mmHgmmHg或或SaO2SaO2于于90%90%或略高或略高2020-11-2929氧疗氧疗 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧常
15、用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧 吸入氧浓度吸入氧浓度FiOFiO2 2=21+4=21+4吸入氧流量（吸入氧流量（L/minL/min）慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，特别是特别是型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量低流量是指氧流量 1-21-2升升/分。分。低浓度是指氧浓度低浓度是指氧浓度 25-29%25-29%。持续持续2424小时，至少小时，至少1515小时给氧。小时给氧。2020-11-2930给氧方法给氧方法 鼻导管和鼻塞鼻导管和鼻塞-氧流量氧流量7 L/min7 L/min，适用于轻度和，适
16、用于轻度和型呼吸衰竭型呼吸衰竭 普通面罩普通面罩-氧流量氧流量5-8L/min5-8L/min，适用于较严重的，适用于较严重的型呼衰和型呼衰和ARDS ARDS 病人。病人。文丘里文丘里-能提供准确的吸入氧分数，尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。能提供准确的吸入氧分数，尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。2020-11-2931 小结小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaOPaO2 260mmHg60mmHg，伴或不伴有，伴或不伴有PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。临床主要表现为缺氧、临床主要表现为缺氧、COCO2 2潴留。潴留。若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由COCO2 2潴留所致。潴留所致。I I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；IIII型呼吸衰竭治疗护理关键是型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。持续低流量吸氧，增加通气量。2020-11-29322020-11-2933感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力
