1、中 毒 总 论 定定 义义 中毒定义 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做 中毒 毒物定义 引起中毒的化学物质称 毒物 毒物分类毒物分类 工业性毒物 药物 农药 有毒动植物 病病 因因 毒物是如何进入体内的 职业性中毒 生活性中毒 中毒机制 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞或细胞器的生理功能 受体的竞争 强酸、强碱 一氧化碳、硫化氢、氰化物 有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶 氰化物抑制细胞色素氧化酶 四氯化碳使线粒体、内质网变性 阿托品阻断毒蕈碱受体 影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素 毒物的理化性质 个体的易感性 毒物的代谢 吸收 呼吸道：烟、雾、蒸
2、气、气体 一氧化碳 消化道：经口食入 皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药、毒蛇 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 代谢 解毒 少数在代谢后毒性反而增加 排出 呼吸道 一部分以原形经呼吸道排出 肾 大多数毒物由肾排出 消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出 临床表现临床表现 急性中毒临床表现 慢性中毒临床表现 急性中毒临床表现急性中毒临床表现 皮肤粘膜表现 眼球表现 神经系统表现 呼吸系统表现 循环系统表现 泌尿系统表现 血液系统表现 发热 皮肤粘膜表现 灼伤 强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂 硝酸黄色 盐酸棕色 硫酸黑色 发绀 还原血红蛋白血增多 高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐和苯胺、
3、硝基苯 黄疸 四氯化碳、鱼胆中毒 眼球表现 瞳孔扩大 阿托品、莨菪碱类 瞳孔缩小 有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫药、吗啡 视神经炎 甲醇中毒 神经系统表现 昏 迷 一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药 谵 妄 阿托品、乙醇 肌纤维颤动 有机磷杀虫药 惊 厥 有机氯杀虫药 瘫 痪 蛇毒、三氧化二砷 精神失常 四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品 呼吸系统表现 呼吸气味 酒味乙醇 苦杏仁味氰化物 蒜味有机磷杀虫药、黄磷、铊等 苯酚味苯酚、甲酚皂溶液 呼吸加快 水杨酸类、甲醇 呼吸减慢 催眠药、吗啡中毒 肺水肿 有机磷杀虫药、刺激性气体 循环系统表现 心律失常 洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱 心脏骤停 毒物直
4、接作用于心肌 缺氧 低钾血症 休克 血容量减少：剧烈的吐泻三氧化二砷、化学灼伤 血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制 心肌损害：砷 三氧化二砷、巴比妥类 泌尿系统表现 急性肾衰竭 肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒 肾缺血：休克产生 肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶 血液系统表现 溶血性贫血 砷化氢、苯胺、硝基苯 白细胞减少和再生障碍性贫血 氯霉素、抗肿瘤药、苯 出血 血小板量或质的异常 阿司匹林、氯霉素 血液凝固障碍 双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒 发发 热热 阿托品、二硝基酚、棉酚 慢性中毒慢性中毒 多见于职业中毒和地方病 神经系统表
5、现 消化系统表现 泌尿系统表现 血液系统表现 骨骼系统表现 神经系统表现 痴呆：四乙铅、一氧化碳 震颤麻痹综合征：锰、一氧化碳 围神经病：铅、砷、铊、有机磷杀虫药 消化系统表现消化系统表现 砷、四氯化碳 泌尿系统表现泌尿系统表现 镉、汞、铅 血液系统表现血液系统表现 苯、三硝基甲苯 骨骼系统表现骨骼系统表现 氟、黄磷 实验室检查实验室检查 含毒的标本毒物分析 碳氧血红蛋白 胆碱酯酶活力测定 诊诊 断断 主要依据毒物接触史和临床表现 实验室检查 辅助作用 治治 疗疗 治疗原则 立即脱离中毒现场 清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 如有可能，选用特效解毒药 对症治疗 急性中毒的治疗 停止毒物接
6、触 清除体内尚未吸收的毒物 催吐、洗胃、导泻、灌肠 促进已吸收毒物的排出 利尿、供氧、血液净化 血液透析、血液灌流、血浆置换 特殊解毒药的应用 对症治疗 停止毒物接触停止毒物接触 不必用药物中和，局部一般不用化学拮抗药 清除体内尚未吸收的毒物 对经口进入的毒物中毒最为重要 催 吐 适应证：神志清楚且能合作 温水300500ml，头侧位 禁忌证 昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸馏物、腐蚀剂 洗洗 胃胃 6小时内洗胃，6小时，多数仍有洗胃的必要 一般不宜 吞服强腐蚀性毒物、惊厥、食管静脉曲张 避免误入气管 口腔向下插进50cm左右，吸出100200ml胃液 向胃管注入适当空气 一般可用温开水，适当的洗胃
7、液 每次注入200250ml，不宜过多，直至回收液澄清为止。洗胃液总量至少25L，拔胃管时，要先将胃管尾部夹住 选用适当的解毒物质 保护剂 溶剂：液体石蜡 吸附剂：活性炭 解毒药：15 000高锰酸钾液 中和剂：强酸弱碱，强碱弱酸 沉淀剂：吞服腐蚀性毒物后 牛奶、蛋清、米汤、植物油等 生物碱、蕈类 硫酸钠+钡盐 导 泻 清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁 肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜使用 灌 肠 适用于口服中毒超过 6小时以上，导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类)1温肥皂水 5000 ml 促进已吸收毒物
8、的排出 促进肾脏排泄 补充血容量 利尿 改变尿pH 如有急性肾衰竭，不宜采用 供 氧 血液净化 血液净化 血液透析 清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内 苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱 有机磷杀虫药因具有脂溶性，透析效果不好 血液净化措施一般用于中毒严重 血液灌流 吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物 血浆置换 是目前最常用的中毒抢救措施 游离或与蛋白结合的毒物 特殊解毒药的应用特殊解毒药的应用 金属中毒解毒药 高铁血红蛋白血症解毒药 氰化物中毒解毒药 有机磷农药中毒解毒药 中枢神经抑制剂解毒药 金属中毒解毒药金属中毒解毒药 螯合剂，常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂 依地酸钙钠(EDT
9、A Ca Na2)铅中毒 最常用 二巯丙醇 砷、汞 二巯基丙磺酸钠 汞、砷、铜、锑 二巯基丁二酸 锑、铅、汞、砷、铜 高铁血红蛋白血症解毒药 亚甲蓝(美蓝)小剂量 1亚甲蓝510ml(12mgkg)还原 大剂量 (10mgkg)效果相反 药液注射外渗时易引起组织坏死 氰化物中毒解毒药 亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法 大剂量亚甲蓝(美蓝)疗法 (10mgkg)亚硝酸盐 血红蛋白 高铁血红蛋白 氰化物 氰化高铁血红蛋白 夺取 细胞色素氧化酶+氰离子 硫代硫酸钠 硫氰酸盐 亚硝酸异戊酯吸入 3亚硝酸钠溶液10ml 25硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射 氧化+有机磷农药中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药 阿托品、碘解磷定阿托品、碘解磷定(PAM)中枢神经抑制剂解毒药中枢神经抑制剂解毒药 纳洛酮 阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 急性酒精中毒、阿片类麻醉药中毒、各种镇静催眠药中毒各种镇静催眠药中毒 氟马西尼 对症治疗对症治疗 慢性中毒的治疗慢性中毒的治疗 解毒疗法 对症疗法
