1、PICC置管术及护理 1 PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）?什么是什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）2 PICC的特点 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2.成功率高，并发症少 3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4.化疗病人避免了化疗药物的外渗 5.保留时间长,导管最长可留置1年 6.可由护士在病人床旁插管 3 PICC管的适应症 1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2.需输注刺激性药物，如化疗药 3.需输注高渗性
2、或粘稠性液体，如 TPN 4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5.同 样适用儿童 4 禁忌症禁忌症 1.不能确认外周静脉 2.病人的顺应性差 3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史 4.有严重的出血性疾病 5.5.上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征 5 血管的选择血管的选择?首选静脉：贵要静脉管径粗，解结构直，位置较深。?次选静脉：肘正中静脉?末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 6 静脉血管直径及血流静脉血管直径及血流量量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 m
3、l/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 7 三项瓣膜的优势：三项瓣膜的优势：1.降低了返血和气栓形成的危险 2.在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3.无需使用导管夹,降低导管受损几率 4.治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险 8 插 管 操 作 步 骤 三向瓣膜式PICC 9 准备用物准备用物 1.无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射
4、器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10 x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。2.其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、10 选择血管选择血管?首选静脉：贵要静脉管径粗，解结 构直，位置较深。?次选静脉：肘正中静脉?末选静脉：头静脉表浅，暴露良 好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 11 选择穿刺点选择穿刺点 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米 12 病人体位/导管长度?测量自穿刺点至右胸锁关节，?病人臂与身体成90度角?然后向下至第三肋间?测量臂围，并做好记录。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致 测量导
5、管置入长度及臂围测量导管置入长度及臂围 13 左臂：贵腰静脉左臂：贵腰静脉 47-50 头静脉头静脉 48-51 右臂：贵腰静脉右臂：贵腰静脉 45-48 头静脉头静脉 46-50 导管置入长度 14 建立无菌区建立无菌区 打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫 于病人手臂下。15 穿刺点的消毒穿刺点的消毒 1.以穿刺点为中心消毒 2.先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），3.范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。16 冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾 1.用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。2.2.暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在
6、孔巾的右边，保证无菌区足够大。17 无菌物品准备无菌物品准备 助手将 注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管 等无菌物品用无菌的方法准 备于无菌区内。18 预冲导管预冲导管 预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。19 扎止血带扎止血带 1.助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。2.注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作 20 静脉穿刺静脉穿刺 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以1530度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进12毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。21 撤出穿刺针针
7、心撤出穿刺针针心 1.助手松开止血带，嘱病人松拳。2.左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。22 置入置入PICC管管?左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀速的推进。?至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。23 拔出支撑导丝拔出支撑导丝?导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。?将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。24 修剪导管长度修剪导管长度?体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。?注意：
8、1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉 25 安装连接器安装连接器?先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上?注意：1.一定要推到底，导管不能有皱 褶 将连接器锁定。2.连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用?3.抽回血,用生理盐水ml脉冲式冲管?4.安装一次性输液接头 26 安装固定翼安装固定翼 将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。固定于穿刺点上。27 固定导管固定导管?先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，?贴透明敷料。穿刺点及连
9、接器一定要在透明敷料内?然后到放射科照片，确定导管是否在上腔静脉内 28 向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项?出血的处理?手肿胀的处理?换膜和接头的时间?静脉炎的预防静脉炎的预防?严禁高压注射 29 向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 1 出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症 （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）10-15分钟 （3）3天内请您尽量减少屈肘动作 30 向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 2 手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（
10、3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 31 向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 3 换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时至72小时须 更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次 32 向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 4 静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日 3次，连续使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。33 向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项 5 严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂 34 拍胸片确定导管尖端位置拍胸片确定导管尖端位置 3
11、5 导 管 维 护 三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 36 每七天一次的维护每七天一次的维护?更换接头?冲洗导管?更换敷料 37 物品准备 2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴、垫巾、纸胶布、输液接头1个 抽好生理盐水10ml注射器1个 10 x12 cm透明敷料1贴 67cm无纺布敷料1贴 38 操作步骤顺序及步骤 更换接头冲洗导管更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。（2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。39 3、冲洗导管 （1）用10ml生理盐水注射器脉冲式
12、 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式 PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式 PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。4、更换透明敷料 （1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管子脱出。（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针 导管），直径为4-5cm。40 （4 4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径 1cm 1cm 处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大 于透明贴膜。（5 5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6 6）调整导管位置、重新固定。（7 7）用2%2%碘酒棉签消毒穿刺点。（8
13、 8）贴透明贴膜：用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料 压牢。41 （9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液 接头即可。门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用 67cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。5、在贴膜处记录更换日期和时间。6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7、填写表格：住院病人出院前填写 PICC置管 维护登记表；门诊病人每次换膜后在 PICC 置管维护登记表上记录。42 注意事项注意事项 1 1
14、、禁止使用小于 10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。43 注意事项注意事项 2 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。44 注意事项注意事项 3 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护
15、登记表。45 日常生活指导?1 可以做一些一般的家务，如煮饭，洗碗，扫地。?2 手臂可以做一些一般的活动，如弯曲，伸展，注意避免戴管的手臂过度用力，提重物。?3 注意衣服袖口不宜过紧。?4 穿脱衣袖时动作应轻柔，防止导管脱出。?5 睡眠时不要压迫穿刺血管。?6 观察导管留置体外的长度。46 日常生活指导?7 置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺，禁用于高压注射药物，如CT时推静脉造影剂。?8 可以淋浴，不可盆浴，泡浴，浴前用保鲜膜帖着置管处皮肤，重叠缠绕23圈，上下边缘用保鲜膜多缠35CM，注意不宜缠的过紧或过松，在保鲜膜外面缠条大毛巾，将手臂放在墙上外展90度，淋浴后检查敷料有无侵湿，如有侵湿及
16、时更换。47 PICC置管后的护理?1 测量臂围，如周长增加2CM或以上，可能是发生血栓的早期表现。?2 置管后24小时更换敷料，注意观察穿刺部位有无出血和渗血，疼痛等症状，如有渗血及时更换敷料，以后每周更换透明敷贴23次。?3 敷料有松动，潮湿及时更换。?4 更换敷料时应从下往上撕。48 PICC置管后的护理?5 规管范化冲封?建议不同的药物之间用生理盐水间隔，输液完毕用10ML注射器脉冲式冲管。?6 用肝素钠液脉冲式正压封管。?7 坚持每周用肝素钠盐水正压封管，换药23次，更换接头1次。49 异常情况观察：?冲洗导管有阻力，不通畅?穿刺点有渗液，?穿刺点有渗血，按压无效?穿刺部位出现局部红
17、肿、发热、肿胀、疼痛、有分泌物?导管外移或脱出?发烧38?置管侧手臂水肿、胀痛、臂围增加超过 2cm 50 紧急情况处理 如果导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定，将断裂部分的导管一同带到医院处理。51 PICC并发静脉炎的护理?PICC合并静脉炎的病因及表现?是由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或在输液过程中无菌操作不严，导致产生的局部静脉壁化学炎性反应或局部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛现象，有时伴有畏寒，发热等全身症状。52 静脉炎的局部表现?红炎症初期血流速度加快，局部发红。?热炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增
18、加，红细胞沉积。?肿炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输入液体外渗。?痛炎性物质刺激神经末梢。?坏死局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。53 静脉炎的分级?0级：无临床症状。?1级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿。?2级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成。?3级：红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物。54 预防静脉炎的措施?提高护理人员对静脉炎的危险因素的认识。?增强无菌观念，严格执行无菌技术操作，不但是在穿刺时，而应在整个留置期间。?穿刺动作轻柔，血管的选择要符合置管要求，导管的选择要适合病人血管情况。?加强导管留置期间的护理。?针眼周围皮肤每日用碘伏消毒后以无菌敷贴
19、予以保护。55 发生静脉炎的处理?拔管?抬高患肢?硫酸镁湿敷?局部涂搽软膏：喜疗妥，倍他米松软膏?局部外敷六合丹?高渗盐水浸泡：浓度为 15%-20%，浸泡30分钟，每日23次，不能烫伤。?局部使用透明贴：水胶体类敷 56 护理?采用个体化护理，护理措施因人，因生活条件而异。?对病人的教育和指导是护理计划和措施有效实施的保障，健康指导从预防做起，让病人学会 PICC置管后的自我保健知识。?心理护理：病人可能因疼痛等因素影响其活动，睡眠等，也可能因一些并发症而增加医疗费用，因此，加强心理护理是非常重要的。?做好解释工作，避免不必要的纠纷。57 PICC并发血栓的防治 静脉血栓的定义：是指纤维蛋白
20、，红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块。58 临床表现?1 静脉炎症状：穿刺部位及导管在上肢经过部位皮肤充血，水肿，疼痛，皮温增高，血管触及发硬或呈条索状。?2 局部蜂窝组织炎：穿刺部位周围组织可出现较大范围红肿，发硬及疼痛。?3 全身感染症状：在上述两种症状基础上合并畏寒和体温升高。?4 腋静脉和锁骨下静脉血栓：患肢肿胀，疼痛，上臂围增加，输液时可能加重上臂围增宽等。59 诊断?1 主诉?2 临床表现?3实验室检查：D二聚体测定，敏感率高达 99%，作为诊断血栓的首选。?静脉造影：公认的诊断血栓最可靠的方法，能证实有无血栓，血栓的大小和确切的部位，为有创性，不易首选。?4 彩色多
21、普勒超声显像：敏感性 97%?5 螺旋CT检查：敏感性53100%，对颅内血栓形成诊断更重要 60 静脉血栓形成的原因?静脉壁损伤?血液高凝状态?血流缓慢 61 相关因素?导管材质:硅胶材料优于聚氯乙烯材料。?导管型号：在保证治疗的前提下，尽可能选择管径小的导管?导管未达到中心静脉：导管尖端放置在周围静脉时血栓发生率显著增高。?操作者：穿刺不顺利，暴力送管，维护不当，无菌技术不严格。?其他引起血液粘度增高的疾病：高白细胞性白血病，红细胞增多症，糖尿病等等。?肿瘤：直接启动凝血途径，抑制纤溶系统，最终导致血液呈高凝状态。62 预防?1 严格掌握PICC适应症和禁忌症，禁用于上腔静脉综合征，上腔静
22、脉系统有过静脉血栓史的患者，穿刺部位皮肤有感染或伤口者，血管硬化者。?2 提高穿刺技术，穿刺失败建议更换血管，严格无菌技术，正确的导管维护，及时处理渗血，及时准确的相关记录。?3选用硅胶材料导管，硅胶导管血栓性静脉炎为20%，而聚氯乙烯导管发生率为70%。?导管型号与血栓形成有密切关系，成人一般选用4Fr规格的导管。63 治疗?处理措施静脉血栓侧肢治疗?1 急性期患者卧床休息7-14天，采取健侧卧位，避免压迫患肢。?2 限制患肢剧烈活动，可嘱患者做松拳，握拳动作，以促进静脉血回流，使上臂肿胀减轻。?3 适当抬高患肢高于心脏20-30CM处，但不要按摩患肢或做剧烈运动以免血栓脱落，引起肺栓塞。?
23、4 指导患者穿宽松，质地柔软的内衣，注意保暖。?5 在红肿处湿敷硫酸镁，每日3-4次，每次30分钟。?6 每日测量患肢，健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色，温度，感觉及桡动脉搏动。?7 严密观察，如有患者突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生，立即报告医生及时处理。?8 药物治疗 尿激酶，主要作用于凝血酶，对发病在3-5天内的新鲜血栓效果好，巴曲酶，主要对陈旧性血栓效果好，低分子肝素，急性期用，64 PICC导管患者教育 1患者置管后若置管侧肢体出现酸胀，疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。2 教会患者观察置管侧上肢体有无肿胀，疼
24、痛，皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的隐匿症状。3如果患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩背部酸胀疼痛时，应给予高度重视 PICC相关性血栓发生的可能。65 导管相关性血流感染发生率?住院患者73.5%需要输液?静脉导管成为输液的主要工具?静脉导管感染占医院感染的13%?90%静脉导管发生于中心静脉导管?导管相关性感染发生率4.7%?漏报率28.9%，实际发生率6.6%?血液感染率2.3%，导管败血症1%66 导管相关性血流感染危害?对医院：增加平均住院日：延长住院天数7天/例?对患者：增加痛苦和病死率?对医护人员：增加工作量 67 静脉导管相关性感染的概念?医院感染：指住院病人在医院内获
25、得感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染?医院感染监测：指长期、系统、连续观察、收集分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果反馈给相关部门和科室，为医院感染的预防和管理提供科学依据。68 静脉导管相关性感染的概念?微生物定植：指微生物在宿主体内生长但没有临床症状，微生物通常积聚在宿主体表皮肤或静脉导管管腔内。?导管相关的菌血症：指血培养阳性的实验室检查，患者有发热、寒战、低血压症状。?导管相关的败血症：指致病微生物的毒素进入体内引起的全身感染，严重威胁患者的生命。69 静脉导管相关感染的类型?导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管每段半定量培养
26、发现微生物15cFu。?局部感染：穿刺部位2cm内局部皮肤红、肿、热、痛、有硬结，穿刺点有炎性分泌物，导管细菌培养阳性，血培养阴性。?隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于2cm、沿置管的皮下途径出现红、肿、热、痛、伴有或不伴有全身感染的表现。?导管相关性血液感染：导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离出相同的病原菌，同时病人有血液感染的临床表现：发热、寒颤和/或低血压，而无明显其他的感染来源。70 静脉导管相关性感染的诊断?临床诊断：?静脉穿刺局部有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎）?沿PICC导管的皮下走行部位出现疼痛、弥散性红斑，并排除理化因素。?病人出现发热
27、、寒颤和/或血压降低，除导管外没有明显的感染源 71 静脉导管相关性感染的诊断?实验室诊断:?细菌定量培养阳性或半定量培养阳性?从PICC导管段和外周血分离出同一种致病菌（种类和抗生素谱），且中心静脉所取血培养出现阳性报警的时间比外周血早 2小时以上?从PICC导管段和外周血分离出同一种致病菌（种类和抗生素谱），且二者细菌浓度比例 5:1.72 静脉导管相关性感染的途径?相关的输液：固有污染、外在污染?相关的给药设备:肝素帽、输液接头、三通管?穿刺部位：附着导管表面游移进入血管?相关的导管：导管材料、插入长度、留置时间 73 静脉导管相关性感染的危险因素?患者本身因素：?白细胞或粒细胞减少?免
28、疫抑制或免疫缺陷?有现存感染者?有严重合并症?年龄因素 74 静脉导管相关性感染的危险因素?导管因素：?导管材质?导管的粗细?长期使用导管?输液连接口上高菌落数 75 静脉导管相关性感染的危险因素?手卫生和无菌技术：?操作前后洗手依从性差?无菌技术不严格?患者的皮肤准备：INS及CDC对皮肤消毒建议：10%碘伏、2%葡萄糖氯已定、2%碘酊和75%酒精?卫生部建议：含有效碘5000mg/L的碘伏、医用氯已定，消毒两遍。76 静脉导管相关性感染的危险因素?穿刺部位选择：?穿刺部位的菌落数是导致CRBIS的重要因素?患者的舒适度、安全性、无菌状态。?穿刺技术?留置时间?使用敷料 77 导管相关性血流
29、感染的预防策略?连续的专业培训和质量保证?选择合适的导管材质和类型?选择合适的置管位置?置管建立最大无菌屏障?手卫生和无菌技术 78 导管相关性血流感染护理进展?每天对病人局部或全身的症状监测，在病历记录患者穿刺部位的情况。?预防性抗生素的使用。?抗菌药膏。?抗凝剂的使用。79 PICC置管患者 导管规范化维护及档案管理?PICC导管维护存在的问题?忽视穿刺点皮肤及肢体情况的观察?敷料更换不规范（揭去无菌敷料的方向错误、皮肤消毒范围小）?更换的肝素帽未充分拧紧?导管固定方法不规范?冲管、封管方法错误?经PICC导管高压推注造影剂?置管后患者健康教育不全面 80 导管规范化维护要点?接触导管接口
30、或更换敷料时，须进行严格的手卫生。?脱去手套后应洗手或手消毒，不能以手套代替洗手。81 穿刺部位敷料更换?测量臂围，观察穿刺点皮肤及肢体情况。?置管后24小时更换敷料，以后隔日或7天更换敷料。?敷料有松动、潮湿应及时更换。?由下向上撤去无菌敷料，调整导管托盘放置位置。82 置管部位皮肤消毒?消毒范围：穿刺点为中心直径20cm（上下各10cm两侧至臂缘）?穿刺部位皮肤消毒液：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊。?皮肤上的消毒液应充分待干。?严格无菌技术（消毒后不再进行触摸，除非再次消毒）83 更换肝素帽?若发现肝素帽有损坏应及时更换。?将旧的肝素帽取下；?对导管的螺纹口外围消毒；?待干后，换上新的肝素帽
31、，拧紧。84 导管规范化固定?固定方式应不影响对穿刺部位的评估和监测。?避免在导管任何部位造成死角。?透明敷贴应以穿刺点为中心完全覆盖导管。?胶布应避免直接接触导管。?标注换药时间。?禁止经导管高压推注造影剂。85 规范化冲管、封管?建议不同的药物之间用生理盐水间隔（当先后使用两种不同PH值的药物而未充分冲洗导管时导管内可能发生药物沉淀）?输液完毕用10ml以上的注射器脉冲式冲管（规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂）?用100U/ml肝素溶液脉冲式正压封管（将针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式注入导管，在最后的1.00.5ml时，一边注入一边将针头拔出，为的是以正压封管。）
32、86 置管后健康教育?病人活动知识的介绍?洗澡时对PICC的保护方法?避免脱管的注意事项?穿刺处皮肤的观察和保护?如何避免导管堵塞?哪些情况必须立即告知护士 87 带管住院患者的管理?每位患者建立PICC护理管理档案?置管后由操作者在病历中记录置管情况?同时准确记录患者档案记录表?每次进行PICC护理后及时记录?在病历中记录PICC健康宣教情况（宣教内容及患者、家属的理解程度，教育的效果）?置管患者出现并发症时应及时详细记录（发生日期、症状、处理过程、结果、处理者签名）?需要拔管时，拔管人需仔细记录（拔管原因、日期、拔管过程、导管完整性、辅助检查结果、拔管人等）?患者出院后，PICC档案任存放
33、于科室PICC护理小组 88 PICC患者的心理护理及健康教育?置管前宣教?详细了解PICC置管的目的、方法及整个操作过程，并重点讲解PICC导管的诸多优点，尽量取得病人合作。?心理护理?与病人及家属谈话，签署知情同意书?向患者讲解相关检查如凝血功能等的必要性?术前嘱患者沐浴，清洁穿刺侧肢体 89?置管中宣教?术中患者精神放松，配合术者。?告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况，取得患者的理解和合作，缓解患者紧张情绪，提高穿刺置管的成功率。?告知患者在整个操作过程中，如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适，应立即告知。90?置管后宣教?告知患者置管24小时内需要加压包扎，以防止穿刺点出血；24
34、小时后指导协助患者适当做手臂舒缓圆周运动，减少血栓的发生。?运动：患者可以从事一般日常工作、家务劳动和体育锻炼，但穿刺侧手臂不可提重物、托举重物和激励运动，以防止导管脱出和移位。?避免游泳、盆浴，不可重力撞击置管部位，不要长时间压迫置管侧手臂，带管期间可以淋浴，淋浴前可用保鲜膜在肘处缠绕23圈，上下边缘用胶布紧贴，包裹局部，浴后及时吸干水分，检查敷贴，如有潮湿、卷边、粘贴松动，应及时更换，保持敷贴清洁干燥，粘贴牢固。91?置管后宣教?穿脱衣物动作轻柔，穿衣先穿穿刺侧手臂，脱衣时先脱健侧手臂。?教会患者自我观察，如有局部疼痛、发红、出血、回血、手臂肿胀、粘贴松动、接头松动脱落等任何不适及时报告。?携带PICC导管者治疗期间由专业护士每 23d更换敷料及冲管，肝素帽每周更换一次。PICC置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管时影响PICC导管相关并发症的重要因素。92 脉冲式冲管方法脉冲式冲管方法 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果693 正压封管正压封管 推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头 94 问题：问题：1.什么是管 2.什么是脉冲式冲管 3.为什么禁止使用小于 ml的注射器 4.为什么要正压封管 5.穿刺时首选静脉是哪根?6.最常见的并发症是什么？95?正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间 96
