1、WZ-50C6型微量注射泵使用型微量注射泵使用 王台医院内科王台医院内科 郭玲玲 概述 WZ-50C6型微量注射泵是一种定容型输液泵，其特点是定时精度高、流速稳定且用液量少，特别适合用来输注硝普钠、多巴胺、硝酸甘油等急救药物。WZ-50C6 型式 可装最大注射器容量可装最大注射器容量 微、注拼音字母第一个字母 工作原理?该泵为定容型泵，与定压型泵不同，它在规定时间内输出的药量不受输液通道内的阻力影响，当压力达到一定值时，泵上设置的堵塞报警系统发出声、光报警并停机。?系统会识别自动调整好相应的速率。?残留提示?堵塞提示?电源提示（内置电池耗尽）技术特性参数 速率：50ml注射器0.1-1200m
2、l/h 20ml注射器0.1-399.9ml/h 流速的精确度:在2%以内 泵的机械精度：在1%以内 快速推注：1200ml/h（50ml注射器）399.9ml/h（20ml注射器）方 法 微量注射泵的操作步骤 使用前向患者做好解释工作，严格执行三查七对制度，配置药液遵守无菌操作原则；将微量泵固定于支架，接通交流电并打开电源，检查微量泵的电源及仪器性能；用50ml注射器吸取药液并连接延伸管，排气后置于微量泵的针管夹，固定牢固；微量注射泵的操作步骤 延伸管与静脉通道连接，根据医嘱选择泵入的速度，按启动键“STAT”可见注射指示灯闪动，即为注射开始，微量泵进入工作状态；微量泵使用结束，先按停止键，
3、断开延伸管与静脉通道的连接，关闭电源，整理清洁注射器与微量泵。并做好微量泵的消毒工作。微量注射泵使用的注意事项?护理人员要熟练掌握专业知识及药物作用和不良反应，认真执行医嘱，对特殊药物准确换算；?严格执行交接班制度，微量泵上要注明药物名称、剂量、配置时间、泵入速率等，交接班做到三清即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故的发生。?加强巡视，药物泵注后注意观察输液管道是否通畅，药液有无渗漏、脱管，血管走向有无条索状红线出现，特别是给病人翻身、排背、吸痰时尤其要注意管道的情况，一旦微量泵发生报警，及时找出原因，并做出相应处理；微量注射泵使用的注意事项?妥善处理管道回血，更换注射器或病人躁动、咳
4、嗽管道有回血时，严禁按快进键处理回血，可用另外一副注射器将液体回抽，再用生理盐水冲注，并将延伸管内有血的液体排除，调节微量泵后连接；?应用期间不能随意中断泵入药物，提前配好药物备用，当残留报警灯亮时立即更换，更换动作要迅速、准确，血管活性药物更换前后严密监测生命体征；?加强微量泵保养，定期检查仪器的性能，使用完后要及时清洁除尘，特别是推进器与轨道、针管夹，要用棉签蘸汽油擦洗后，再用清水擦干。如微量泵接电源后显示器不亮，泵速有误差，报警失灵，严禁给病人使用，应及时维修。使用过程中存在的问题?1.操作规程不规范、不熟练?2.微量注射泵的附件不配套?3.药物计量单位与计算单位方法不统一?4.对微量泵
5、使用中回血处理不当?5.药物渗漏?6.堵管?7.责任心不强?8.微量注射泵管理不完善、不规范 操作规程不规范、不熟练 对微量注射泵操作程序不熟练，不按程序进行操作，缺乏对某个环节的设定。并且，目前使用的各种微量注射泵包括国产的微量注射泵在内，其使用的界面多为英文提示，这对护士尽快掌握其性能、使用方法、步骤造成一定的障碍，从而影响使用功能，导致用药过迟，耽误治疗 微量注射泵的附件不配套 微量注射泵泵注的液体量少，灵敏度高，附件不配套常常会影响到微量泵的灵敏度，如一次性注射器大小不适，会出现针管夹固定不牢，导致针管滑脱或药液剩余较多而仪器就开始报警，另外，如果使用的延伸管过软可使静脉通路阻塞，但微
6、量泵因不敏感而未能报警，以致影响药物泵注。药物计量单位与计算单位方法不统一 目 前 临 床 常 用 给 药 剂 量 单 位 有g/(kgmin)与g/(kgh)两种。如何将药物合理配置、及时方便地调整药物泵入的浓度，不同的医院有不同的计算方法，某些方法计算复杂且易出错，不便于药物剂量调整，易造成计量不准，不适于抢救治疗的要求。对微量泵使用中回血处理不当 专业知识欠缺，对患者的病情及泵入的药物作用不了解，当微量注射泵的管路发生回血，这种情况往往是发生在使用微量注射泵开始或中间更换注射器时，若不考虑注射药物的性质和剂量，盲目采用快进键处理回血或用传统方法用生理盐水加速推注，会致使短时间内进入患者体
7、内的药量过多，产生不良后果 药物渗漏 应用微量注射泵泵入的药物多为血管活性药物，药物浓度高、刺激性大，微量泵使用时间长，一旦药物漏至皮下组织，可引起局部血管强烈收缩而致组织坏死或血管的通透性增大致皮下淤血、静脉炎等发生。堵 管?长时间泵入极微量药液，如果使用单静脉通道，在病人躁动、咳嗽、吸痰时，很容易造成堵管 责任心不强?微量注射泵有灵敏的自动报警提示，包括电源不足报警、余量报警、药液泵完报警、堵塞报警、注射器与推动器接触不良报警等，这些使护士在使用微量泵时对报警产生了依赖心理，不定时巡视、检查各管路接头情况，认为微量泵不报警就是在正常运转。以致延伸管、三通接头或输液针头连接处脱落、输液部位肿
8、胀等都未能及时发现和处理。微量注射泵管理不完善、不规范?连续及长时间使用的微量注射泵，没有定时检修和调试，造成机械故障而不能正常使用。另外，使用过程中及用后未及时清洁仪器，微量泵的推进器和电源插头处黏附有药液、其他液体及尘埃，易影响药物泵注速度，并可引起漏电危险。熟练掌握微量注射泵的性能?微量注射泵带有蓄电池，充电后转送病人时可连续使用25h，连接交流电可自由充电，国产WZ-50注射泵泵入范围可在0.010.99ml/h选择，日本产泰尔茂注射泵泵入范围可在0.11 200ml/h选择，注射器通常选择用一次性50ml注射器。微量注射泵有灵敏的报警系统，包括管道受压、阻塞，滑座与注射器分离，余量，
9、低电池容量报警等，要熟练掌握、识别各种报警显示及处理方法。预防感染?加强无菌观念，严格无菌操作，三通和延伸管每天更换，注射器为一次性使用，深静脉置管处每天换药，穿刺点粘贴透明敷料，泵管、三通处用无菌巾覆盖。加强护理人员的责任心?需要用微量注射泵维持用药者大部分患者病情复杂，变化快，使用微量泵虽方便、快捷、省时，但操作中稍有差错都有可能发生严重的后果，甚至危及患者生命。尤其是使用血管活性药、阿托品等药物时，必须在严密监护下使用，因此，护士必须要有高度责任感、严格要求自己，加强业务学习，提高业务水平，保证用药安全、有效 参考文献?1孙玉蕾，蔡晓.微量注射泵泵速与剂量的换算J.中国误诊学杂志，200
10、6，12（6）：2418.2韩玉芳.危重患者应用微量注射泵易发生的问题及对策J.齐鲁护理杂志，2000，5（6）：390.硝酸甘油注射液?【药理毒理】?主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。?硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。硝酸甘油注射
11、液?治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。?使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。?用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。【适应症】【用法用量】?注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为 5g/min
12、，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。【注射泵用法用量】?硝酸甘油10mg+5%葡萄注射液48ml配制?开始以1.5ml/小时的速度泵入，其浓度为5g/min，观察血压35分钟，血压无明显下降后倍增。当增加在20 ug/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 ug/min。?患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学
13、参数来调整用量。盐酸多巴胺药理毒理?对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；?由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。?总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。盐酸多巴胺药理毒理?小剂量时（每分钟按体重 0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；?小到中等剂量（每分钟按体重 210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加
14、，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；?大剂量时（每分钟按体重大于 10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高 【多巴胺适应症】?适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【多巴胺用法和用量】?成人常用量静脉注射，开始时每分钟按体重 15ug/
15、，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。?慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时，每分钟按体重0.52ug/逐渐递增。多数病人按 13ug/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1ug/分，逐增至510ug/分，直到20ug/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分递增至2050ug/分，以达到满意效应。或本品 20加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，【多巴胺不良反应】?常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。体重60Kg多巴胺的泵使用?多巴胺40mg+5%葡萄注射液46ml 配制液?开始以22.5ml/小时的速度泵入，其浓度为5g/min/kg?以此为标准，与体重及要求的浓度成正比。
