1、,黄疸,北京医院 刘方旭 2015.8.26,定义,黄疸 Jaundice 由于血清中胆红素升高致使巩膜、皮肤、粘膜和其它组织、体液发生黄染的现象 不是一个独立的疾病，而是很多疾病共有的症状和体征,定义,正常胆红素水平 TB （total bilirubin） 1.717.1mol/L UCB （unconjugated bilirubin） 1.713.68mol/L CB （conjugated bilirubin） 03.42mol/L CB/TB 一般不超过20% 显性黄疸 隐性黄疸血胆红素超过正常值而无肉眼黄疸，常小于34.2mol/L,Jaundice临床表现,巩膜黄染,Jaund
2、ice临床表现,皮肤黄染,Jaundice临床表现,粘膜黄染,Jaundice临床表现,组织黄染,Jaundice临床表现,体液黄染 尿液 唾液 胸、腹水,假性黄疸,血清中胆红素水平不高，而皮肤或粘膜、巩膜发黄 药物：阿的平 呋喃类 维生素B2 皮肤黄染 巩膜向心性黄染 食物：胡萝卜素 皮肤黄染多见 巩膜黄染一般不出现 球结膜下脂肪沉着,假性黄疸,Jaundice,检查注意事项 自然光线 充分暴露巩膜边缘,黄疸概述,掌握要点 黄疸定义 胆红素正常值 检查黄疸注意事项 注意区别假性黄疸,胆红素正常代谢过程,发病机制,黄 疸,溶血性黄疸,肝细胞性 黄疸,胆汁淤积性 黄疸,先天性 非溶血性黄疸,溶血
3、性黄疸,黄疸特点 TB增加，以UCB为主，CB基本正常 粪便排出的粪胆素增加，大便颜色深 尿中尿胆原增加，胆红素阴性,溶血性黄疸,临床特点,TB增加，以UCB为主，CB基本正常 粪便排出的粪胆素增加，大便颜色深 尿中尿胆原增加，胆红素阴性,溶血性黄疸,临床特点,贫血、网织红细胞增加、骨髓红系增生 慢性溶血，可有肝、脾肿大 血红蛋白尿、血液中红细胞碎片,溶血性黄疸,常见溶血原因 红细胞本身缺陷、脆性增加、易于裂解： 遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血 血浆中存在溶血因素： 生物因素：蛇毒 化学因素：药物、毒物 免疫因素：异型输血、自免溶贫、新生儿溶血 物理因素：心脏机械瓣膜,肝细胞性黄疸,(-)
4、,肝细胞性黄疸,黄疸特点 TB增加，UCB与CB均升高 尿中胆红素阳性，尿胆原轻度增加，严重时可减少 粪胆素减少，大便颜色变浅,肝细胞性黄疸,临床特点,肝细胞性黄疸,见于肝细胞广泛损害的疾病 病毒性肝炎 药物性肝炎 肝硬化 中毒性肝炎 败血症,胆汁淤积性黄疸,黄疸特点 血CB增加 尿胆红素阳性，尿胆原减少 粪胆素减少，大便颜色变浅，白陶土色,胆汁淤积性黄疸,临床特点,胆汁淤积性黄疸,肝外阻塞性：胆总管结石、肿瘤、蛔虫 肝内阻塞性：肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫 肝内胆汁淤积：原发性胆汁性肝硬化、药物性、妊娠期黄疸,黄疸的鉴别,黄疸的鉴别,先天性非溶血性黄疸,先天酶缺乏所致，肝细胞对胆红素摄取、结
5、合、排泄障碍 临床上少见 大多在小儿和青年期发病 有家族史 多数健康状况良好，除Crigler-Najiar综合征 多种综合征：Gibert综合征、Crigler-Najiar综合征、Roter综合征、Dubin-Johnson综合征,肝细胞性黄疸,(-),先天性非溶血性黄疸,问诊要点,假性黄疸？ 粪便颜色？皮肤瘙痒？ 起病情况 伴随症状及体征 发热 腹痛 消瘦 消化道出血 肝大 脾大 胆囊肿大 腹水 波动情况 既往病史、家族史 诊治情况,辅助检查,血胆红素 尿常规 血常规、Ret、红细胞碎片、尿血红蛋白 ALT、AST、GGT、ALP、 B型超声 CT或MRI ERCP或MRCP PTC 肝
6、穿刺活检,Contents,病历分析,女性，58岁，皮肤黄染1周 问诊？,尿色茶色 皮肤瘙痒 大便正常 无明显腹痛 无发热 轻度乏力纳差 体重无明显下降 肺癌 服用靶向治疗药物2个月,病历分析,查体 皮肤巩膜黄染，无蜘蛛痣，无腹壁静脉曲张，肝不大，肝区无叩痛，脾未触及，移动性浊音（-） 下一步检查,病历分析,尿常规 BIL大量 UBG (-) 生化 TBIL 194.4umol/L DBIL 170.1umol/L ALP 483U/L GGT 642 U/L ALT 198 U/L AST 165U/L 血常规 WBC 5.0109/L HGB 132g/L PLT 172109/L 腹部B超 胆囊结石 肝内外胆管无扩张 甲、乙、丙、戊型病毒性肝炎病毒标记物均阴性 AMA、ANA均阴性,病历分析,诊断 肝内胆汁淤积性黄疸 药物性肝炎,Thank You !,
