1、产产 前前 检检 查查穆润华西京医院妇产科2019-10-24病史：年龄（高龄），职业，月经史，孕产史，既往史（高血压，糖尿病，肝肾疾病，心脏病，血液病史，结核等传染病，甲状腺疾病），家族史，全身检查：体重，血压；心肺检查；妇科检查辅助检查：血尿粪常规，肝肾功，血脂，血糖，离子，血凝，术前感染四项，甲功，肿瘤标志物 血型（ABO/Rh），病毒十项 心电图（必要时心脏彩超），肝胆胰脾双肾B超，阴式B超，宫颈刮片，乳腺扫描，胸片（有可疑肺病时）有严重合并症者（如心脏病，高血压等内科疾病需充分评估能否怀孕）孕前检查孕前检查营养及生活方式：补充叶酸0.4-0.8mg/d妊娠3月避免接触有毒有害物质：放
2、射线，高温，铅，汞，苯，砷，农药，染发剂等慎用药物改变不良生活方式：戒烟，戒酒，戒咖啡，戒高强度工作保持心理健康孕前健康教育孕前健康教育 目的：确定孕妇及胎儿健康状况 核对孕期和胎龄 制定产检计划 时间和次数：首次：6-8周 孕20-36周，1次/4周 37周，1次/1周 共9-11次产前检查产前检查 建卡 确定孕周，推算孕产期 评估高危因素 体重，血压，胎心率 辅助检查：同孕前检查地中海贫血筛查 第一次产检（第一次产检（6-13+6周）周）l 确定孕周：孕囊大小平均值+30=孕天 胚芽长+6.5=孕周 eg：胚芽长2.4cm，约孕60天 顶臀长+6.5=孕周l 早期唐筛(8-13+6周)，晚
3、期唐筛（14-21+6周）l 11-13+6周测颈项透明层（NT值）3mml 孕10-12周绒毛活检术第一次产检（第一次产检（6-13+6周）周）1.辅助检查：1）尿液检查：尿量，比重，酮体，有无蛋白尿，管型尿 2）血液检查：血常规+血浆粘度，有无血液浓缩；肝肾功，血凝，电解质，动脉血气 3）心电图2.眼科（有无视网膜出血），神经内科会诊3.治疗：1）禁食水 2）每日补液量3000ml，尿量1000ml，输液中加入KCl、VitC、VitB6 100mg；肌注VitB1：100mg,肌注，1/日；可用脂肪乳，氨基酸 3）终止妊娠指征：持续黄疸；持续蛋白尿；体温持续38以上；心动过速120次/分
4、；伴发Wernicke综合征（VitB1缺乏导致脑病）；多发性神经炎及神经性体征第一次产检（第一次产检（6-13+6周）周）妊娠剧吐妊娠剧吐 分析首次产检结果 体重，血压，宫高，腹围，胎心率 非整倍体母体血清学筛查 必要时羊水穿刺（高龄，有高危孕产史）Hb105g/L，补充力蜚能，1片/d 补充钙剂：600mg/d第二次产检（第二次产检（14-19+6周）周）维生素B12注射液 500g，肌注，1/日，共7天 叶酸片 10mg，口服，3/日，共7天 维生素C片 0.2g，口服，3/日，共7天 力蜚能 1片，口服，2/日妊娠合妊娠合并贫并贫血血诊断和诊断和治治疗疗原原则则 诊断：重度贫血：Hb6
5、0g/L 轻度贫血：Hb110g/L巨幼贫血，血小板减少缺铁性贫血 体重，血压，宫高，腹围，胎心率 胎儿系统B超（18-24周）血尿常规 备查：宫颈评估（早产高危者）：宫颈长度1.0cm为异常l 脑室扩张：脑室扩张1.0cm为异常,警惕脑积水l 后颅凹积液（小脑延髓池）1.4cm为异常，警惕小脑发育异常l 透明隔腔0.8cm为异常l 心室强光点l 胎粪性腹膜炎，1/3有染色体异常第三次产检（第三次产检（20-23+6周）周）体重，血压，宫高，腹围，胎心率 75g OGTT，胎儿心脏彩超，甲状腺功能 血尿常规 备查1：抗D滴度复查（Rh阴性者）备查2：纤连蛋白（fFN)阳性50ng/ml：提示早
6、产风险增加 阴性：1周内97%患者不分娩第四次产检（第四次产检（24-27+6周）周）75gOGTT诊断标准：空腹5.1mmol/L 餐后1小时10.0mmol/L 餐后2小时10mol/L可诊断;可合并ALT、AST，胆红素 肝胆胰脾双肾B超治疗：1）吸氧，葡萄糖+VitC输注 2）熊去氧胆酸：15mg/kg.d SAMe（思美泰）:1g/d,VD 地塞米松：12mg/d，连用2日（仅用于34周前）3）VitK1 10mg 肌注 1/日，预防产后出血；保肝治疗 4）终止妊娠时机：37周，根据胎监及B超情况可提前 5）消化科会诊 第六次产检（第六次产检（32-36+6周）周）胆淤胆淤 体重，血压，宫高，腹围，胎心率，胎方位 Bishop评分 血尿常规 NST检查（每周一次）产科B超（注意羊水变化）41周，住院并引产 第七第七十一次产检（十一次产检（37-41+6周）周）THANK YOU!
