1、脊柱与四肢检查 2015-9-15,室,一. 脊柱(spine),脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱，脊柱疾病的主要表现为疼痛、立位或坐姿异常及活动受限。 检查内容：脊柱外形、活动度、压痛、叩痛（另外包括肋脊角检查）。 脊柱外形：食指中指 活动度：腰椎前屈（45o）、后伸（30o）、旋转（60o） 和左右侧屈（20-35o）运动。 压痛：右手拇指 叩痛：叩诊锤/间接叩诊头顶,脊 柱,脊柱棘突的定位 C7：低头时，项部下方正中线上最突出的一个，能随头左右活动。 T7：与肩胛骨下角平齐。 L3、4：与髂嵴最高点平齐。,正常生理弯曲：颈、腰前凸，胸、骶后凸，呈形。在直立时无侧弯。 方法：用手指沿脊椎棘
2、突以适当的压力从上向下划压，观察皮肤上出现的红线是否居中。 2. 异常弯曲 脊柱后凸(kyphosis)：脊柱过度后弯。胸段多发，见于佝偻病、胸椎结核（成角畸形）、骨折、脊椎炎等。 脊柱前凸(lordosis)：脊柱过度向前弯曲。腰段多发，见于妊娠、肥胖、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。 脊柱侧凸(scoliosis)：脊柱离开正中线向两侧偏曲。胸段多发，分为姿势性侧凸和器质性侧凸，见于坐姿不良、佝偻病、胸膜增厚粘连、椎间盘突出、灰质炎后遗症等。,脊柱活动度,1 正常脊柱活动：可作前屈（45o）、后伸（30o）、旋转（60o）和左右侧屈（20-35o）运动。 颈、腰段活动度较大。 检查时嘱病人作上述
3、动作，观察脊柱的活动情况。 2 脊柱活动受限：见于脊柱旁软组织损伤、骨质增生和破坏、脊椎骨折或脱位、椎间盘突出等。,脊椎压痛和叩痛,正常人脊柱无压痛和叩击痛， 脊柱病损如脊椎结核、骨折、椎间盘脱出时可有。 检查方法： 1. 脊椎压痛：用拇指自上而下逐个按压脊椎棘突 2. 脊椎叩痛； 直接叩痛：用叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突； 间接叩痛：病人取坐位，医师左手掌面置于病人头部，右手半握拳用小鱼际叩击左手背观察。,肋脊角检查,1视诊：有无饱满、隆起 2触诊：有无压痛（肋脊点） 3叩诊：有无叩痛（间接叩击） 检查方法：病人取坐位，医师左手平放肋脊角处，再用右拳从轻到重叩击左手背。,四肢1,畸形，长
4、短粗细不等，肌肉萎缩，静脉曲张 肢体皮温，湿度 双桡、股、足背动脉搏动 胫前、内踝部位水肿（对称） 关节红肿 、压痛、畸形、运动障碍。（肢端肥大、 类风湿性关节炎后指关节梭状变形并尺侧畸形等。） 髌骨浮动：见于膝关节腔积液（检查要领：手指不离开骨面,四肢-2,毛细血管搏动征：脉压增大时在指端或下唇处稍加压力，可见红白色交替出现的现象，以甲床、口唇处明显。 肝掌：手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。 雷诺（Raynaud）现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而紫绀后又转红，见于小动脉痉挛。 杵状指（趾）（Acropachy）：末端指（趾）节肥大，指甲从根部到末端弧形隆起，基底角180。发生机理不明，见于呼吸系统疾病（如支扩、肺癌、肺脓肿）、发绀型先天性心脏病、甲亢、肝硬化等。 匙状指（反甲）（Koilonychia）：指甲变薄、中部凹陷、边缘翘起，表面粗糙有条纹。见于严重缺铁性贫血等。,
