1、中医诊断学 八纲辨证八纲辨证 八纲辨证 八纲辨证定义nDifferentiating Pathological Conditions in accordance with the Eight Principal Syndromes 八纲辨证 n根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：n表里辨证（病位、病势）n寒热辨证（病性）n虚实辨证（邪正力量对比）n阴阳辨证（前三者的综合）八纲辨证 八纲辨证意义n是中医诊断学的主要内容之一。n疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候n运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴的作用。素问.通评虚实论：“邪气盛则
2、实，精气夺则虚。”马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪 （2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。3、临床表现：、临床表现：n由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈 正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足 （2）后天失调和疾病耗损特点
3、：病程较久，病势较缓，体质素虚特点：病程较久，病势较缓，体质素虚 12神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。纳少声低脉无力。1314头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。15 眩晕失眠舌面红，眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。身热盗汗脉细数。16n补气：人参补气：人参 蜂王浆蜂王浆 黄芪黄芪n食补：鸡肉、羊肉、牛肉、红枣、山药食补：鸡肉、羊肉、牛肉、红枣、山药等等n补阳：鹿茸、海马、冬虫夏草、肾气丸补阳：鹿茸、海马、冬虫夏草、肾气丸n食补：核桃、海参、羊肉、狗肉等食补：核
4、桃、海参、羊肉、狗肉等17n补血：四物汤、阿胶补血：四物汤、阿胶n食补：猪肝、龙眼肉、红豆、红枣、当食补：猪肝、龙眼肉、红豆、红枣、当归、葡萄、荔枝等归、葡萄、荔枝等n补阴：六味地黄丸、燕窝补阴：六味地黄丸、燕窝n食补：枸杞、甲鱼、乌龟等食补：枸杞、甲鱼、乌龟等n 8、内伤外感内伤外感 19（2）内脏功能失调，痰饮、八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。冷汗淋漓、汗质清稀食补：枸杞、甲鱼、乌龟等根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万化的，高热，大汗、口
5、渴；了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。神情淡漠、呼吸微弱 温煦、固摄三、三、实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？20n张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。n三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。n症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。n用八纲辨证分析，此为何证？n里证、实证、热证里实热证n三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕n现表邪入里化热，里热亢盛n 高热，大汗、口渴；n热邪
6、灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；n热邪扰心烦燥不安；n满面通红，舌红苔黄，脉数有力n 为里实热证的表现。n治疗麻杏石甘汤+泻白散n 刘某，男，52岁。n 2002年10月23日就诊。n素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。n请按八纲辨证分析之。n患者素体阳气不足，为里虚寒证。n昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。n此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证n表里同病，寒热错杂 内经内经.阴阳应象大阴阳应象大论论：“善诊者，察色按脉，善诊者，察色按脉
7、，先别阴阳。先别阴阳。”阳阳上上部部体体表表背背部部外外侧侧心心肺肺气气卫卫气气心心阳阳阴阴下下部部内内脏脏腹腹部部内内侧侧肝肝肾肾血血营营气气心心阴阴阳温热的上升的明亮的兴奋的轻浮的运动的功能的亢进的阴寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的静止的物质的衰退的 阴邪致病，病变较慢阴邪致病，病变较慢:里证、寒证、虚证。里证、寒证、虚证。*任何疾病和证候都可阴阳从整体上任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。加以最基本的概括。阴证、阳证的临床表现30八纲辨证 概述 八纲辨证意义（2）病理产物停聚疾病的临床表现尽管千变万化、极其2、成因（1）感受外邪马王堆汉墓帛书：患者素体阳气不足，为里虚寒证。虫积
8、等蓄积。八纲辨证 概述八纲定义表里辨证（病位、病势）虚烦躁扰 滋润、潜阳失司面色苍白 推动失司虚实夹杂阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。中毒、严重外伤用清热解毒，药证相符，病情减轻。满面通红，舌红苔黄，脉数有力用清热解毒，药证相符，病情减轻。31 脉微欲绝脉微欲绝32n 严重烧伤严重烧伤 33n 脉细数疾脉细数疾 34n汗之冷热及稀粘；汗之冷热及稀粘；n四肢（皮肤）温凉；四肢（皮肤）温凉；n口渴喜恶；口渴喜恶；n舌象；舌象；n脉象脉象.35n吴某
9、，女，37岁，2001年12月19日就诊。n患者以咳嗽，口舌生疮而来诊。n症见咳嗽痰粘，胸中烦热，口舌生疮，咽喉肿痛，腹痛绵绵，大便溏泻，舌质红苔黄，脉滑数。n请按八纲辨证分析。36n咳嗽，口舌生疮，胸中烦热等为上焦有火，n又兼腹痛绵绵喜暖喜按，大便溏泻等为下焦有寒，n故总体为上热下寒证n（上实下虚、寒热错杂、虚实夹杂）37n李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。n三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自汗，纳谷不香；n症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无力。n请用八纲辨证分析此为何证。38n里虚寒证。n病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。n脾肾阳
10、虚，水湿不化，则大便稀溏。n阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、怕冷等症。n脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。n卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言，n舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。n 奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。n三月前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。n次日上午病势反重，发热T39不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒中药，三天后病势减。n但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。n请用八纲辨证分析此为何证。40n病因为汗后当风。病因为汗后当风。n开始为开
11、始为风热表证风热表证，误用生姜汤发汗，表，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为邪入里化热，转为里实热证里实热证。n用清热解毒，药证相符，病情减轻。用清热解毒，药证相符，病情减轻。n但由于热势较重，已伤阴津，故低热不但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为退，转为里虚热证里虚热证（阴虚证）。（阴虚证）。41n韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。n患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。n请用八纲辨证分析此为何证。4243n亡阴证。亡阴证。n由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。n腹泻过多，津伤液
12、脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。n阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。44n八纲辨证，并不意味着把各种证候截然划分为八个区域。这八个方面的病理本质是相互联系、密不可分的。n 疾病的变化纷繁复杂，经常会出现表里、寒热、虚实错杂的情况。n 在一定条件下还可向各自对立面转化。在疾病危重阶段还会出现与疾病本质相反的假象。一、证候相兼 n广义指各种证候相兼存在。n狭义指在疾病某一阶段，出现八纲两个以上的证候，但其病位无论在表在里，病情性质上没有寒与热、虚与实等相反证候的存在。如实热证、虚热证等。n一般所说的证候相兼多为狭义的证候相兼。临床上常见的相兼证候n表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、
13、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧n表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数n里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧n里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大n里虚寒证痰稀色白、肢冷乏力、脉弱或迟n里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹、苔剥或无苔，脉细数48n表虚寒证、表里虚寒证 里虚寒证n表虚热证、表里虚热证 里虚热证49二、证候错杂 n指疾病在某一阶段，表里、寒热、虚实性质相反的证候同时表现于同一病人。n临床上常见的证候错杂：表里同病 寒热错杂 虚实夹杂 有四种情况：有四种情况：50二、证候错杂、表里同病而寒热虚实性质并无矛盾 如：表里实寒证 表里实热证、表里同病且寒热性质相同，但虚实相反 如：表实寒里虚寒证 表实热里虚热证51、表里同病且虚实性质相同，但寒热相反 如：表实寒里实热证 “寒包火”证等。、表里同病且寒热、虚实相反证候同时存在 如：表实寒里虚热证。52n疾病本质是复杂的，疾病发展是千变万化的，n八纲也不是孤立的、静止的、简单的八个证候，而是具有相兼、错杂、真假、转化所形成的复杂的关系，这是中医辨证逻辑思维的突出表现。n临床必须认真考察这些关系，才能抓住疾病的本质，做出正确的诊断。53
