1、消化系统疾病的常用检查和护理消化系统疾病的常用检查和护理上海交通大学护理学院上海交通大学护理学院教学目标n识记识记 能正确叙述消化系统疾病的常用辅助检查项目能正确叙述消化系统疾病的常用辅助检查项目n理解理解 能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症n应用应用 能正确叙述常用辅助检查的护理配合要点能正确叙述常用辅助检查的护理配合要点 内镜检查内镜检查n胃镜胃镜n小肠镜小肠镜n结肠镜结肠镜n逆行性胰胆管造影（逆行性胰胆管造影（ERCPERCP）n胆道镜胆道镜n腹腔镜腹腔镜超声内镜超声内镜胶囊内镜胶囊内镜胃镜检查胃镜检查相对禁忌症相对禁忌症n心肺功能不全心肺功能不
2、全n消化道出血，血压未平稳消化道出血，血压未平稳n有出血倾向、血红蛋白低于有出血倾向、血红蛋白低于50g/L50g/L者者n高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室胃镜检查胃镜检查慢性萎缩性胃炎反流性食道炎食道静脉曲张胃镜检查胃镜检查胃底静脉曲张 溃疡性胃癌 胃角溃疡 小肠镜检查小肠镜检查适应症适应症n原因不明腹痛，胃镜及原因不明腹痛，胃镜及X X线钡餐未发现病变线钡餐未发现病变 或发现可疑病变或发现可疑病变n原因不明的上消化道出血原因不明的上消化道出血n小肠良、恶性肿瘤小肠良、恶性肿瘤n吸收不良吸收不良n可疑可疑CrohnCrohn病或肠结核病或肠结核小肠镜检
3、查小肠镜检查禁忌症禁忌症n有内镜检查禁忌症有内镜检查禁忌症n急性胰腺炎或急性胆管炎急性胰腺炎或急性胆管炎n腹腔广泛粘连腹腔广泛粘连结肠镜检查结肠镜检查适应症适应症n下消化道出血下消化道出血n大便习惯或形状改变大便习惯或形状改变n原因未明的慢性腹痛原因未明的慢性腹痛n原因未明的腹部肿块原因未明的腹部肿块n原因未明的低位肠梗阻原因未明的低位肠梗阻结肠镜检查结肠镜检查适应症适应症n钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围n术前确定结肠癌范围及术后复查术前确定结肠癌范围及术后复查n乙状结肠扭转复位后复查乙状结肠扭转复位后复查n大肠肿瘤的筛查大肠肿瘤的筛查结肠镜检查结肠镜
4、检查禁忌症禁忌症n大肠炎性疾病的活动期大肠炎性疾病的活动期n疑有肠穿孔或急性腹膜炎疑有肠穿孔或急性腹膜炎n严重心肺功能不全或全身衰竭者严重心肺功能不全或全身衰竭者n盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘n妊娠及精神病患者妊娠及精神病患者n大量腹水大量腹水结肠镜检查结肠镜检查 乙状结肠息肉 横结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 克隆氏病 内镜下逆行胰胆管造内镜下逆行胰胆管造（ERCP）适应症适应症n胆管狭窄、梗阻胆管狭窄、梗阻n不明原因的黄疸不明原因的黄疸n不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等n壶腹（壶腹（VaterVater壶腹）部炎症或肿瘤壶腹）
5、部炎症或肿瘤n各种胆道、胰腺的先天性畸形各种胆道、胰腺的先天性畸形超声内镜超声内镜适应症适应症n消化系统癌术前分期消化系统癌术前分期n消化道粘膜下肿瘤的性质判别消化道粘膜下肿瘤的性质判别n盆腔和直肠周围疾病的判断盆腔和直肠周围疾病的判断n神经内分泌肿瘤的定位神经内分泌肿瘤的定位n可疑胆总管结石可疑胆总管结石禁忌症禁忌症n同消化道内镜检查禁忌症同消化道内镜检查禁忌症超声内镜超声内镜食管囊肿胃底部平滑肌瘤胶囊内镜胶囊内镜胃、肠镜检查的准备和护理胃、肠镜检查的准备和护理n饮食饮食n肠道肠道n消泡剂消泡剂n体位体位腹腔镜腹腔镜适应症适应症n明确肝脏疾病性质明确肝脏疾病性质n黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断
6、n鉴别腹腔肿块性质鉴别腹腔肿块性质n腹膜病变的鉴别腹膜病变的鉴别n原因未明的腹水原因未明的腹水n原因未明的腹痛原因未明的腹痛n某些胃肠病变某些胃肠病变腹腔镜腹腔镜禁忌症禁忌症n心肺功能不全心肺功能不全n严重出血性疾患无法纠正者严重出血性疾患无法纠正者n各类疝各类疝n妊娠妊娠33个月个月n腹腔内广泛粘连腹腔内广泛粘连n无法或不能合作者无法或不能合作者消化道粘膜活组织检查术消化道粘膜活组织检查术n胃镜下食管、胃粘膜组织活检胃镜下食管、胃粘膜组织活检n小肠镜下小肠粘膜组织活检小肠镜下小肠粘膜组织活检n结肠镜下结直肠粘膜组织活检结肠镜下结直肠粘膜组织活检幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测侵入性检查侵入性检查
7、n尿素酶试验尿素酶试验n病理组织学检查病理组织学检查n细菌培养细菌培养非侵入性检查非侵入性检查nHpHp抗体检测抗体检测nC C13,1413,14呼气试验呼气试验B 超超n肝脏疾病肝脏疾病 肝癌、肝脓肿、囊肿、血管瘤等肝癌、肝脓肿、囊肿、血管瘤等n胆道疾病胆道疾病 胆结石、胆囊炎等胆结石、胆囊炎等n胰腺疾病胰腺疾病 胰腺炎、囊肿胰腺炎、囊肿n腹水腹水n腹腔内肿块腹腔内肿块 n引导穿刺引导穿刺n其它其它CT 和和 MRIn消化道肿瘤的诊断、分期消化道肿瘤的诊断、分期n消化道肿瘤治疗的随访消化道肿瘤治疗的随访nX X线和内镜检查不能明确的消化系统疾病线和内镜检查不能明确的消化系统疾病n急腹症的诊
8、断急腹症的诊断n肠道、肠系膜血管的缺血性或出血性病变肠道、肠系膜血管的缺血性或出血性病变CT 和和 MRI 肝硬化增强CT 原发性肝癌X 线检查线检查n食道吞钡食道吞钡n胃钡餐检查胃钡餐检查n小肠钡灌小肠钡灌n结肠钡灌结肠钡灌n其它其它食管串珠样改变 正常食管血管造影血管造影适应症适应症n不明原因的消化道出血不明原因的消化道出血n胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤n腹主动脉及其分支狭窄腹主动脉及其分支狭窄n外伤性动脉瘤及动外伤性动脉瘤及动-静脉瘘静脉瘘n腹膜后软组织及骨盆肿瘤腹膜后软组织及骨盆肿瘤-选择性腹腔动脉造影术选择性腹腔动脉造影术肝血管造影（肝癌）血管造影血管造影适应症适应症n门静脉高压症门静脉高压
9、症(侧支分布、血流动力学侧支分布、血流动力学)n检查栓塞曲张的冠状静脉检查栓塞曲张的冠状静脉n了解肿瘤与门静脉及其各属支的关系了解肿瘤与门静脉及其各属支的关系n诊断诊断 APUD APUD 肿瘤及其定位肿瘤及其定位-经皮肝穿刺门静脉造影术经皮肝穿刺门静脉造影术血管造影血管造影禁忌症禁忌症n碘过敏碘过敏n肾功能损害肾功能损害n有凝血功能障碍者有凝血功能障碍者n有重度腹水者有重度腹水者放射性核素检查放射性核素检查n胃胃-食管、十二指肠食管、十二指肠-胃反流测定胃反流测定n胃排空测定胃排空测定n胃粘膜异位显像胃粘膜异位显像n消化道出血消化道出血n尿素呼气试验检测尿素呼气试验检测 HpHpn脂肪酸呼气
10、试验脂肪酸呼气试验胃分泌功能检查胃分泌功能检查 每小时基础胃酸分泌量（每小时基础胃酸分泌量（BAO）和）和 每小时胃酸最大分泌量（每小时胃酸最大分泌量（MAO）及）及 其比值其比值BAO/MAO可了解胃酸分泌情况可了解胃酸分泌情况n十二指肠溃疡十二指肠溃疡 增高增高n胃溃疡胃溃疡 正常或稍低正常或稍低 n萎缩性胃炎和胃癌萎缩性胃炎和胃癌 降低甚至缺乏降低甚至缺乏n胃泌素瘤胃泌素瘤 BAO明显增高、明显增高、MAO稍高稍高 BAO/MAO0.6 消化道运动功能检测消化道运动功能检测n食管测压检查食管测压检查消化道运动功能检测消化道运动功能检测小肠吸收功能检测小肠吸收功能检测n脂肪平衡试验脂肪平衡
11、试验nD-D-木糖试验木糖试验n维生素维生素B B1212吸收试验吸收试验n氢呼吸试验氢呼吸试验胰腺外分泌功能检查胰腺外分泌功能检查n胰酶测定（淀粉酶、脂肪酶等）胰酶测定（淀粉酶、脂肪酶等）nCCKCCK和促胰液素试验和促胰液素试验nLundhLundh试验试验n尿尿BT-PABABT-PABA试验试验n粪脂测定和粪糜蛋白酶测定粪脂测定和粪糜蛋白酶测定n胰丹桂基试验胰丹桂基试验n双标记双标记SchillingSchilling试验试验n脂肪酸呼气试验脂肪酸呼气试验谢谢 谢谢谢谢1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起
12、肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo
13、乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说
14、的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效
15、。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数
16、理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏
17、力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。
