1、一例下肢静脉溃疡的护理体会1 前 言下肢静脉溃疡是一种因为静脉瓣闭锁不全及腓肠肌泵功能受影响，导致浅层静脉血管充血肿胀，静脉血压增高，毛细血管壁及静脉血管壁薄弱，使血清及液体渗漏至周围组织，导致静脉血压停滞及小腿肿胀。若未及时治疗，水肿就会增加组织细胞与毛细血管的距离，阻碍氧气输送而致组织缺氧，最后形成溃疡。流行病学：中国0.4%-1.3%欧美：接近1%2内容简介01病史介绍02护理评估03护理措施04效果评价05 护理体会3 病 史 介 绍 造口伤口门诊于2017年6月14日收治的一例下肢静脉溃疡患者。根据创面情况，进行了整体评估，伤口局部评估，健康指导。按照湿性愈合理论，选用了清创胶、藻酸
2、钙盐、泡沫敷贴等新型敷料联合弹力绷带进行压力治疗。有效实施护理措施8天，创面由100%黄期转变为75%红期，取得了良好的效果。401 一般资料02 整体及局部评估03 护理问题护理评估04护理目标5一一 般般 资资 料料性别：患者，男性年龄：58岁职业：车工既往史：下肢静脉曲张3年，吸烟史20+年现病史：3个月前左胫骨内侧二分之一处出现黄豆大小的皮肤破溃，近1+月以来，破溃逐渐增大并伴有臭味，到伤口门诊进行换药6 一般资料一般资料BMI指数25.7，体型偏胖。双下肢肉眼可见静脉怒张，偶尔双下肢轻度水肿。自诉工作2-3小时后肿胀明显，抬高下肢后肿胀减轻。就诊时患者表现：焦虑、反复多次追问疾病的来
3、源及愈合几率，担心久治不愈影响工作及经济负担太重。6月16日血管彩超提示：左侧大隐静脉迂曲扩张7 整 体 评 估患者职业为车工，长期从事站立工作,静脉血本身重力作用及静脉内压力持续升高，使瓣膜承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全,导致 静脉血压停滞，小腿水肿，影响伤口愈合。有吸烟嗜好，1.5包/日，香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，加重创面缺血缺氧，影响伤口愈合。穿丝袜，透气性及吸水性均较差，使皮肤表面呼吸速度减慢；袜口束紧脚踝，大大减少了下肢静脉的回流，影响伤口的愈合。8 局 部 评 估伤口类型：静脉溃疡；伤口位置：左下肢胫骨内侧；伤口大小：2cmx3cm,形状不规则；伤口组织类型及颜色
4、：为100%黄色坏死组织及腐肉；伤口渗液量、性质、气味：有少量黄白色脓性渗液附着在伤口表面，轻度异味；9 局局 部部 评评 估估伤口边缘：整齐；伤口周围皮肤及感觉：周围皮肤干燥并轻度水肿，水肿至膝关节以下。局部硬结约6cmx7cm，皮肤发红面积约10cmx15cm色素沉着面积约9cmx12cm。发红部位皮温稍高于正常皮肤。疼痛评分：0分10 护 理 问 题1、皮肤完整性受损2、焦虑3、依从性差11 护 理 目 标1、伤口开始愈合，缩短下肢溃疡处伤口愈合时间2、减轻焦虑3、使患者掌握疾病康复的相关知识12 护 理 措 施：案例追踪过程为8天132017年6月14日（第一次换药）位置：左下肢胫骨内
5、侧大小：2cmx3cm,形状不规则基底：为100%黄色组织渗液、气味：黄白色脓性，有异味；边缘：整齐；周围皮肤干燥并轻度水肿，发红发硬，色素沉着。疼痛：0分。14 第一次换药过程 机械清创 软聚硅酮泡沫敷料 藻酸钙盐 自溶性清创15位置：左下肢胫骨内侧大小：2cmx3cm,形状不规则基底：为100%黄色组织渗液、气味：黄色渗液，轻度异味；边缘：整齐；周围皮肤干燥并轻度水肿，发红发硬，色素沉着。疼痛：0分。2017年6月15日（第二次换药）16 第二次换药过程周围皮肤黏胶粘贴处有水珠形成改用纱布和薄膜敷贴百多邦涂擦周围皮肤172017年6月16日（第三次换药）位置：左下肢胫骨内侧大小：2cmx3
6、cm,形状不规则基底：75%黄色组织，25%红色组织；渗液、气味：有中量黄色渗液，轻度异味；边缘：整齐；周围皮肤：湿润并轻度水肿，发红发硬，色素沉着。疼痛：0分。18 第三次换药过程 敷料使用 渗液量中量 弹力绷带压力治疗192017年6月19日（第五次换药）位置：左下肢胫骨内侧大小：2cmx3cm,形状不规则基底：为25%红色组织；渗液、气味：有少量黄色渗液轻度异味；边缘：整齐；周围皮肤：周围皮肤湿润并水肿较前消退。疼痛：0分。20 第五次换药过程 弹力绷带压力治疗 软聚硅酮泡沫敷料212017年6月22日（第七次换药）位置：左下肢胫骨内侧大小：1.5cmx2.5cm,形状不规则基底：为75
7、%红色组织渗液、气味：有少量黄色渗液，无异味；边缘：整齐，有上皮爬行周围皮肤：周围皮肤水肿消退，轻度发红，色素沉着。疼痛：0分。22 第七次换药 凡士林纱布保湿用金扶宁促进伤口愈合23 健健 康康 宣宣 教教24 伤口前后对比照伤口前后对比照 6月14日 6月22日 效 果 评 价25 前后对比前后对比位置大小cm基底渗液气味边缘周围皮肤疼痛评分6月14日左下肢胫骨内侧2x3100%黄色组织少量黄白色脓性轻度异味整齐干燥0分6月22日左下肢胫骨内侧1.5x2.575%红色少量黄色、清亮无异味整齐湿润0分26 护 理 体 会 1、采用新型敷料进行自溶性清创、提供了湿性愈合的环境、有效的管理了渗液，为伤口提供了愈合条件。2、压力绷带不但能治疗静脉性高压、减少了伤口渗液量，还促进静脉血液回流至心脏，减低水肿。提高了远期治疗效果，防止复发。3、使患者养成良好的生活习惯及保持愉悦的心情，减轻的焦虑情绪。加强健康教育及心理指导非常重要。27 护 理 体 会4、综合评估：对患者的基本情况的掌握、伤口的正确评估及根据伤口的变化及时调整新型敷料的选择至关重要。5、周围皮肤使用百多邦能及时经皮吸收，有效的促进了局部红肿的消退。6、使用金扶宁促进肉芽生长，促进伤口愈合，缩短伤口愈合时间疗效好。28老师，你们辛苦了老师，你们辛苦了29请各位评委老师批评指正30
