1、下腰椎手术失败原因与再诊治下腰椎手术失败原因与再诊治腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病，尤其是腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病，尤其是前二者更为常见原因之一。前二者更为常见原因之一。随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊治水平、手术指征选择、手术方法和技术等原因，随着我国脊柱外科迅速发展，由于诊治水平、手术指征选择、手术方法和技术等原因，造成相当数量病例术后症状和体征无缓解，甚至加重或出现新的造成相当数量病例术后症状和体征无缓解，甚至加重或出现新的症状和体征。称为症状和体征。称为“下腰椎下腰椎手术失败综合症手术失败综合症”（FBS
2、S）。）。(1)(1)从从5050年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗，仅美国每年就高达年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗，仅美国每年就高达17172020万人次，术后优良万人次，术后优良率为率为707085%85%之间，我国在全国第三届脊柱外科学术会议上报告下腰椎手术失败多达之间，我国在全国第三届脊柱外科学术会议上报告下腰椎手术失败多达20002000余例余例，若野佑一报道：其，若野佑一报道：其7777例例FBSSFBSS，完全失败，完全失败3333例，其中定位错误及椎间盘碎屑残存占例，其中定位错误及椎间盘碎屑残存占2020例，暂时例，暂时缓解缓解4444例，椎间盘变性引起腰椎不稳
3、为例，椎间盘变性引起腰椎不稳为3434例。例。(2)(2)FBSS FBSS发生的常见原因发生的常见原因1 1 术前诊断错误，肿瘤误认为椎间盘突出症术前诊断错误，肿瘤误认为椎间盘突出症2 2 手术适应症掌握不当手术适应症掌握不当3 3 不恰当的手术方法（腰椎不稳未融合术）不恰当的手术方法（腰椎不稳未融合术）4 4 术式选择不当术式选择不当5 5 术中定位错误术中定位错误椎间盘术后复发椎间盘术后复发6 6 （3 3）7 7 椎间盘术后并发椎间隙感染椎间盘术后并发椎间隙感染8 8 硬脊膜损伤和神经根损伤硬脊膜损伤和神经根损伤9 9 腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压不彻底腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压不彻
4、底术后血肿或瘢痕压迫术后血肿或瘢痕压迫1010（4 4）对对FBSSFBSS的诊断的诊断 1.1.首次治疗史。术前表现的症状、体征、手术方式，方法和术中病理发现及处理情况。首次治疗史。术前表现的症状、体征、手术方式，方法和术中病理发现及处理情况。2.2.目前症状体征，确定有无神经根和马尾神经压迫，损害及其程度，与手术前相比有无变化及目前症状体征，确定有无神经根和马尾神经压迫，损害及其程度，与手术前相比有无变化及其变化程度。在做神经系统检查时应反复进行数次后，才可作出判断。其变化程度。在做神经系统检查时应反复进行数次后，才可作出判断。（5 5）3.3.影像学检查，影像学检查，常规常规X X线片显
5、示病变节段及术后外观，线片显示病变节段及术后外观，应用非离碘造影剂作造影，显示腰骶硬应用非离碘造影剂作造影，显示腰骶硬膜囊形态，神经根袖变化和椎管病变，膜囊形态，神经根袖变化和椎管病变，CTCT扫描或扫描或MRIMRI成像技术，以下腰横切层次和矢状切层显示成像技术，以下腰横切层次和矢状切层显示椎管，神经根管（侧隐窝），椎间盘形态及其与神经根之关系，确定一切可能发生或存在的致压椎管，神经根管（侧隐窝），椎间盘形态及其与神经根之关系，确定一切可能发生或存在的致压因素。因素。4.4.腰椎稳定性判断，采用腰椎动态伸展、屈曲摄片，是否发生平移及移位程度，来确定病变部位是腰椎稳定性判断，采用腰椎动态伸展、
6、屈曲摄片，是否发生平移及移位程度，来确定病变部位是否稳定。腰椎手术后尤其全椎板切除后，可能发生腰椎节段性不稳。否稳定。腰椎手术后尤其全椎板切除后，可能发生腰椎节段性不稳。(6)(6)对对FBSSFBSS再次手术适应症和治疗方法导致下腰椎手术失败的原因很多，治疗法的选择必须根据不再次手术适应症和治疗方法导致下腰椎手术失败的原因很多，治疗法的选择必须根据不同的致病原因而决定，其中包括心理和精神多种因素，都应予考虑。临床证明：相当数量病例同的致病原因而决定，其中包括心理和精神多种因素，都应予考虑。临床证明：相当数量病例手术治疗可获得缓解，但对于症状、体征并非严重，不宜轻率手术。只能使症状变复杂化。手
7、术治疗可获得缓解，但对于症状、体征并非严重，不宜轻率手术。只能使症状变复杂化。(7)(7)严重或持续性神经性疼痛，经保守治疗无效者，经检查证实有神经根致压因素存在，如椎间盘严重或持续性神经性疼痛，经保守治疗无效者，经检查证实有神经根致压因素存在，如椎间盘复发，遗漏，首次手术定位错误。复发，遗漏，首次手术定位错误。(8)(8)椎间盘突出术后继发椎管狭窄或原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐窝狭窄是最为致压因素，残余椎间盘突出术后继发椎管狭窄或原有椎管狭窄，尤其会合并侧隐窝狭窄是最为致压因素，残余黄韧带，碎屑片和残留椎间盘组织对神经根致压，或首次手术只用椎板切除，神经根尚未显露，黄韧带，碎屑片和残留椎间盘
8、组织对神经根致压，或首次手术只用椎板切除，神经根尚未显露，未减张者，术后症状未减张者，术后症状 未改善者。未改善者。（9 9）马尾损伤或粘连，一种原因系手术直接损伤，另一种原因是中央型椎间盘突出切开硬膜囊作髓马尾损伤或粘连，一种原因系手术直接损伤，另一种原因是中央型椎间盘突出切开硬膜囊作髓核摘除术而致，如果单纯粘连松解手术将有一定效果，如马尾损伤则手术效果差。核摘除术而致，如果单纯粘连松解手术将有一定效果，如马尾损伤则手术效果差。（1010）下腰椎不稳，尤其广泛后结构切除，或经多次手术者，下腰椎常表现不稳，并伴有相应临床症状，下腰椎不稳，尤其广泛后结构切除，或经多次手术者，下腰椎常表现不稳，并伴有相应临床症状，应采用稳定性手术。应采用稳定性手术。(11)(11)结语结语理想的下腰椎椎管手术应是既能使致压物彻底切摘除，神经根前方、侧方、后方充分的减压，椎理想的下腰椎椎管手术应是既能使致压物彻底切摘除，神经根前方、侧方、后方充分的减压，椎管狭窄经减压后上下充分通畅，硬膜囊无缩腰状，充分舒张，又能保持腰椎稳定性功能，最大限管狭窄经减压后上下充分通畅，硬膜囊无缩腰状，充分舒张，又能保持腰椎稳定性功能，最大限度减少术后硬膜和神经根表面的疤痕粘连。度减少术后硬膜和神经根表面的疤痕粘连。(12)Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
