1、中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）监测及）监测及临床意义临床意义严永香严永香探讨的内容：探讨的内容：l1 1、CVPCVP的定义及置管途径。的定义及置管途径。l2 2、CVPCVP的适应征、禁忌征。的适应征、禁忌征。l3 3、CVPCVP监测的临床意义（重点）。监测的临床意义（重点）。l4 4、影响、影响CVPCVP的因素。的因素。l5 5、CVPCVP监测临床应用的注意事项。监测临床应用的注意事项。l6 6、CVPCVP的测量（重点）。的测量（重点）。l7 7、CVPCVP的临床护理要点（重点）。的临床护理要点（重点）。中心静脉压（CVP):中心静脉压（中心静脉压（central ven
2、ous pressurecentral venous pressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。力。正常值为正常值为6cmH6cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O是右心室功能和血容量的常用监测指标常用的穿刺部位：常用的穿刺部位：1、颈内静脉：、颈内静脉：2、锁骨下静脉：、锁骨下静脉：3、股静脉：、股静脉：适应证适应证危重病人血流动力学监测危重病人血流动力学监测漂浮导管漂浮导管监测监测cvp中心静脉导管中心静脉导管监测监测CVPl ICU CCU 急诊科 外科休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、休克、心肺复苏后、体外循
3、环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者外科大手术及大手术后患者及其它危重患者禁忌证禁忌证局部破损、感染。局部破损、感染。有出血倾向者。有出血倾向者。CVP监测的临床意义：CvpCvp监测是反映右心功能的间接监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功指标，对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，对能具有十分重要的临床意义，对临床指导治疗具有重要的参考价临床指导治疗具有重要的参考价值，特别是持续监测其动态变化值，特别是持续监测其动态变化更具有指导意义。更具有指导意义。CvpCvp结合其他血结合其他血流动力学参数综合分析
4、具有很高流动力学参数综合分析具有很高的参考价值。的参考价值。CVP监测的临床意义:过高：过高：CVP15-20cmH2OCVP15-20cmH2Oo补液量过多或过快补液量过多或过快o右心衰竭右心衰竭o血管收缩血管收缩o心包填塞心包填塞o急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压o机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压CVP监测的临床意义:过低过低CVP4cmH2OCVP4cmH2O1.1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.2.血管扩张血管扩张3.3.血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症CVPCVP与与BPBP变化的关系及处理：变化的关系及处理：中心静脉
5、压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义CVPCVPBPBP临床意义临床意义 处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不血容量轻度不足足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量相对容量相对过多过多强心，舒张血强心，舒张血管管高高正常正常容量血管收容量血管收缩，缩，PVRPVR高高舒张血管舒张血管正常正常低低COCO低，容量低，容量相对不足相对不足补液实验补液实验补液冲击试验补液冲击试验l取等渗盐水取等渗盐水250ml250ml在在5-105-10分钟内快速分钟内快速静脉内滴入。静脉内滴入。l
6、若血压升高而中心静脉压不变，提若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。示血容量不足。l若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高3-3-5cmH5cmH2 2O O，提示心功能不全。，提示心功能不全。影响中心静脉压的因素：影响中心静脉压的因素：l右心室的顺应性，三尖瓣右心室的顺应性，三尖瓣l回心血量：血管张力回心血量：血管张力l胸腔的压力：气胸、胸腔积液胸腔的压力：气胸、胸腔积液/血、纵隔气肿；血、纵隔气肿；l正压机械通气，高正压机械通气，高PEEPPEEP；CVPCVP监测临床应用的注意事项：监测临床应用的注意事项：l不能有效判断左心功能和肺水肿的不能有效判断左心功能和肺水肿的
7、程度。程度。l干扰因素较多，强调连续、动态监测。干扰因素较多，强调连续、动态监测。l联合血压、尿量，综合判断。联合血压、尿量，综合判断。l必须结合临床，不能完全依赖。必须结合临床，不能完全依赖。CVP CVP 的测量的测量l开放式测量法开放式测量法l 封闭式测量法封闭式测量法开放式开放式 CVPCVP测量法测量法l准备用物：三通旋塞、输液管、准备用物：三通旋塞、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝、标尺、治疗巾、肝素素NS10ml、弯盘。、弯盘。开放式开放式 CVPCVP测量法测量法l评估。评估。l严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。l各管道连接紧密，排各管道连接紧密，排气连接病人中心静脉
8、端，气连接病人中心静脉端，将测压管固定在标尺上。将测压管固定在标尺上。开放式开放式 CVPCVP测量法测量法l零点调节：零点调节：将测压管刻度上的将测压管刻度上的“0”0”调到调到与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。l零点位置：右侧第零点位置：右侧第 四肋腋中线的水平四肋腋中线的水平开放式开放式 CVPCVP测量法测量法l测压：测压：l转动三通，使输液转动三通，使输液管与中心静脉（病人）管与中心静脉（病人）端想通，开放端想通，开放NSNS冲管，冲管，确定管路通畅。确定
9、管路通畅。开放式开放式 CVPCVP测量法测量法l转动三通，使输液管与转动三通，使输液管与测压管相通，测压管相通，将生理盐水将生理盐水注入注入测压管内，测压管内，注意注意液液体不能从测压水柱上端管体不能从测压水柱上端管口流出。口流出。开放式开放式CVPCVP测量法测量法l调节三通，关闭输液通调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在下降，最后固定波动在一一定的定的液面，所看到的读液面，所看到的读数即为数即为cvcvp p的数值。的数值。封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量用物准备用物准备：肝素盐水稀释液、弯盘
10、、无菌巾、肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压安尔碘、无菌棉签、监护仪、加压袋、袋、10ml10ml注射器。一次性压力传感注射器。一次性压力传感器器、压力导连线、测压模块。压力导连线、测压模块。封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量l评估：评估：l深静脉管道置管深度深静脉管道置管深度l穿刺点有无肿胀、渗出穿刺点有无肿胀、渗出封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量l将导线连接于压力模块将导线连接于压力模块l设置监护仪设置监护仪CVPCVP通道、报警限及通道、报警限及标度标度l将肝素生理盐水（将肝素生理盐水（500ml)500ml)放置加放置加压力袋内，加压压力袋内，加压至至3
11、00mmHg300mmHg，并悬，并悬挂挂于于输液架上输液架上.300mmHg封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量l将一次性压力传感器冲管端插入加压将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.l将一次性压力传感器与导线连接将一次性压力传感器与导线连接.封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量l体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管l将一次性压力传感器将一次性压力传感器与与中心静脉中心静脉导管连接，导管连接，并冲管将传感器置于患并冲管将传感器置于患者右心房水平者右心房水平（即右侧第四肋间腋（即右侧第四肋间腋中线交
12、界处）中线交界处）l校正调零校正调零 封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量l观察屏幕观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数典型波形，稳定后记录参数临床护理要点：临床护理要点：l校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零校零零点位置：与右心房保持在同一水平零点位置：与右心房保持在同一水平平卧位：平卧位：第四肋间腋中线第四肋间腋中线半坐卧位半坐卧位 ：锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间坐位坐位 ：右侧第二肋间：右侧第二肋间 体位体位 不要求平卧位不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零改变体位后，测压前要重新校零
13、 临床护理要点：临床护理要点：l管道护理：管道护理：防止空气栓塞防止空气栓塞 保持测压管道通畅保持测压管道通畅l预防感染：预防感染：在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除除中心静脉导管，并剪下导中心静脉导管，并剪下导管近心端管近心端2 23cm3cm行细菌培养行细菌培养 临床护理要点：临床护理要点：l准确监测：准确监测：机械通气使用机械通气使用PEEPPEEP，CVP,CVP,测压时测压时 病情许可暂时脱开呼吸机或停用病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEPPEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐 应在安静后应在安静后1010 1515分钟测。分钟测。临床护理要点：临床护理要点：l双腔深静脉输液办法：双腔深静脉输液办法：主腔主腔 侧腔侧腔 CVP 输注补液输注补液 血管活性药物血管活性药物 其他泵入药物其他泵入药物
