1、主动脉夹层行腔内隔绝术后患者的主动脉夹层行腔内隔绝术后患者的护理护理1 1234疾病概述疾病概述临床分型临床分型治疗治疗护理护理2疾病概述疾病概述主动脉夹层主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于内膜局部是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。的表现。3胸主动脉腹主动脉Aortic dissection主动脉假腔真腔4特点特点发病率高，发病率发病率高，发病率50-10050-100人人/10
2、/10万万/年年最凶险、最复杂的血管疾病之一最凶险、最复杂的血管疾病之一男女发病率之比为男女发病率之比为2-512-51；常见的发病年龄在；常见的发病年龄在45-7045-70岁，岁，目前报道最年轻的病人只有目前报道最年轻的病人只有1313岁。岁。多急剧发病，多急剧发病，65%-75%65%-75%病人在急性期病人在急性期(2(2周内周内)死亡。死亡。5夹层分型夹层分型夹层累及升主动脉、主动脉弓横夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉部及降主动脉甚至到腹主动脉 夹层仅累及升主动脉或主动脉弓夹层仅累及升主动脉或主动脉弓夹层起自降主动脉峡部夹层起自降主动脉峡部 ,并向远并向远端扩展
3、端扩展DeBakeyDeBakey 根据病变部位和扩展范围根据病变部位和扩展范围 6DeBakey分型分型 型型 型型 型型 7Stanford分型分型型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型 未累及升主动脉的夹层为型型 89治疗治疗1.1.药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科手术治疗3.3.导管介入治疗导管介入治疗1.1.止痛止痛2.2.降压降压3.3.补充血容量补充血容量StanfordAStanfordA型患者型患者1.Debakey1.Debakey型人工型人工血管置换术改良血管置换术改良支架象鼻手术支架象鼻手术2.Debakey2.Debakey型行型行升主动脉人工血升主动脉人工
4、血管置换术管置换术Stanford B Stanford B 型型（DebakeyDebakey型）型）首选首选经皮覆膜经皮覆膜支架置入术支架置入术(腔腔内隔绝术）。内隔绝术）。10腔内隔绝术：腔内隔绝术：是指是指经股动脉经股动脉导入人工血管，以内支架固定导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。达到治疗目的的一种介入治疗方法。具有安全性高、疗效具有安全性高、疗效显著、术后恢复快等的优点。显著、术后恢复快等的优点。1112腔内隔绝术的手术指征腔内隔绝术的手术指征(1)Stanfo
5、rd B(1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm15mm以上。以上。(2)(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-21-24F24F的导管顺利导入。的导管顺利导入。(3)(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。13护理护理术前术前术后术后1.防主动脉夹层破裂防主动脉夹层破裂2.心理护理心理护理3.下肢血运观察下肢血运观察4.泌尿系统和胃肠道的观察泌尿系统和胃肠道的观察5.术前准备术前准备1.1.体位和活动体位和活动2.2
6、.监测生命体征监测生命体征3.3.术肢和切口的护理术肢和切口的护理 4.4.肾功能及下肢动脉观察肾功能及下肢动脉观察5.5.药物护理药物护理6.6.并发症观察及护理并发症观察及护理术中配合术中配合14术后护理术后护理一、体位与活动一、体位与活动 术后返回术后返回C CCUCU。嘱咐病人要绝对卧床一周。嘱咐病人要绝对卧床一周二、监测生命体征二、监测生命体征 v 持续心电监护持续心电监护v 严密监测并及时准确记录神志、严密监测并及时准确记录神志、T T、BPBP、HRHR、R R、SpOSpO2 2、尿量等的变化、尿量等的变化v 术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）术后还应做上肢对照测压（以高
7、侧血压为准）v 控制血压和心率控制血压和心率 收缩压收缩压:90120mmHg HR:6070:90120mmHg HR:6070次次/分分15术后护理术后护理三、术肢及切口的护理三、术肢及切口的护理v 嘱病人穿刺术肢伸直嘱病人穿刺术肢伸直24h,24h,切口处砂袋加压，必要时予约束。切口处砂袋加压，必要时予约束。v 密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况v 协助病人适当翻身协助病人适当翻身,并教病人行踝泵运动，并教病人行踝泵运动，家属按摩制动的肢体家属按摩制动的肢体,防止深静脉血栓形成防止深静脉血栓形成v 严密观察切口出血、渗血情况。严密
8、观察切口出血、渗血情况。16术后护理术后护理四、监测肾功能及下肢动脉观察四、监测肾功能及下肢动脉观察术后监测术后监测24h24h尿量的变化及观察尿液的颜色、性质尿量的变化及观察尿液的颜色、性质术后适当补液，嘱病人多饮水，每日术后适当补液，嘱病人多饮水，每日20002500ml20002500ml密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度术后术后48h48h内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况17术后护理术后护理五、药物护理五、药物护理常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意常规监测凝血功能
9、，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。在使用口服降压药时特别要注意观察药物的在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。副作用。抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。防止血栓形成。18术后护理术后护理支架腔内隔绝综合征支架腔内隔绝综合征 截瘫截瘫切口感染切口感染 肾功能损害肾功能损害 出血出血血栓与栓塞血栓与栓塞并发症并发症六、并发症观察六、并发症观察19并发症观察并发症观察 1.1.截瘫：是常见的严重并发症，术后应截瘫：是常见的严重并发症，术后应密切观察患者四肢肌力变化，有无感觉密切观察患者四
10、肢肌力变化，有无感觉减退或神经腱反射异常，早期用药可改善减退或神经腱反射异常，早期用药可改善部分症状：如大剂量糖皮质激素。部分症状：如大剂量糖皮质激素。2.2.内瘘：是最常见的并发症之一，内瘘：是最常见的并发症之一，术后严密观察患者有无胸背部疼痛术后严密观察患者有无胸背部疼痛及血压升高及血压升高203.3.切口感染：密切观察切口处有无红肿热痛、渗液等情况，切口感染：密切观察切口处有无红肿热痛、渗液等情况，观察体温变化，定时监测血常规，切口定时换药，严格执观察体温变化，定时监测血常规，切口定时换药，严格执行无菌操作，使用抗生素行无菌操作，使用抗生素4.4.支架腔内隔绝综合征：术后患者可出现对支架
11、排斥、血栓支架腔内隔绝综合征：术后患者可出现对支架排斥、血栓吸收等一些发热反应，可遵医嘱给予降温，及时处理后吸收等一些发热反应，可遵医嘱给予降温，及时处理后3-3-5 5天症状可消失天症状可消失21并发症观察并发症观察5.5.血栓、栓塞：术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形血栓、栓塞：术后可出现夹层附壁血栓脱落或动脉血栓形成，如脑补发生栓塞可导致脑梗塞，观察四肢动脉血栓可成，如脑补发生栓塞可导致脑梗塞，观察四肢动脉血栓可致肢体活动障碍，术后密切观察肢体活动情况，术肢有无致肢体活动障碍，术后密切观察肢体活动情况，术肢有无麻木、肿胀，皮温有无异常等，发现及时报告医生并协助麻木、肿胀，皮温有无异常
12、等，发现及时报告医生并协助做好相应处理。做好相应处理。6.6.肾功能损害：由于肾脏基础病、手术时间过长，造影剂用肾功能损害：由于肾脏基础病、手术时间过长，造影剂用量过大等原因引起肾功能损害，除术前采取水化治疗外，量过大等原因引起肾功能损害，除术前采取水化治疗外，术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，同时密切观察术后应鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，同时密切观察尿量和监测肾功能，给予药物或透析治疗。尿量和监测肾功能，给予药物或透析治疗。22出院指导出院指导 教会病人自测心率、脉搏和血压教会病人自测心率、脉搏和血压按医嘱服用降压药按医嘱服用降压药保持好良好心态，术后保持好良好心态，术后3 3周避免剧烈运动和重体力劳动周避免剧烈运动和重体力劳动根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒持大便通畅，禁烟酒出现胸、腹、腰痛要及时就诊出现胸、腹、腰痛要及时就诊术后术后3 3、6 6、1212个月复诊个月复诊CTCT，以后视情况而定，以后视情况而定2324
