1、 乳腺癌改良根治术后乳腺癌改良根治术后 并发症的护理并发症的护理 马鞍山市人民医院普外三科马鞍山市人民医院普外三科 唐文唐文12 主要内容主要内容乳腺癌术后常见并发症乳腺癌术后常见并发症乳腺癌术后并发症的早期观察乳腺癌术后并发症的早期观察乳腺癌术后并发症的急救处理乳腺癌术后并发症的急救处理乳腺癌术后并发症的原因分析乳腺癌术后并发症的原因分析乳腺癌术后并发症的预防对策乳腺癌术后并发症的预防对策3乳腺癌术后会有哪些并发症呢？乳腺癌术后会有哪些并发症呢？4 1.术后出血 2.皮下积液 3.皮瓣坏死 4.患肢的肿胀乳腺癌术后常见的并发症乳腺癌术后常见的并发症5术后出血的早期观察术后出血的早期观察v引流
2、鲜血量 大于50ml/h，连续3h。v心率的变化v腋窝角皮下淤血的程度v敷料的渗血情况 6术后出血的急救处理术后出血的急救处理术后加压包扎，止血予以心电监护，密切监测心率变化2h未止血者，予以清创止血7术后出血的原因分析术后出血的原因分析血管结扎不牢，结扎线脱落敷料包扎过紧，引流管放置不当患者凝血功能差残端出血8术后出血的术后出血的预防对策预防对策引流管放置距腋静脉20cm适当加压包扎，弹力绷带固定注意心率变化，观察切口及引流情况9皮下积液的早期观察皮下积液的早期观察引流量骤减，管口渗液10皮下积液的急救处理皮下积液的急救处理挤压引流管，保持通畅抽积液，更换敷料1112皮下积液的原因分析皮下积
3、液的原因分析引流不畅，使创面的渗出液不能及时引出而积聚；创面内血液凝固形成凝血块，不能引流出以后液化形成积液；拔管过早 负压过小创面大，渗血多，淋巴液漏出多感染，死腔形成13皮下积液的预防对策皮下积液的预防对策术中止血彻底引流管能够有效吸引，掌握拔管指征加强伤口护理消灭死腔14皮瓣坏死的早期观察皮瓣坏死的早期观察皮肤苍白，渐青紫，见水泡，皮肤苍白，渐青紫，见水泡，3-73-7天成黑硬痂，界限清天成黑硬痂，界限清15皮瓣坏死的急救处理皮瓣坏死的急救处理减压包扎（24h后去除加压包扎）酒精湿敷，防止感染右旋糖苷静脉滴注，改善皮瓣微循环16 珈，植皮处理。17皮瓣坏死的原因分析皮瓣坏死的原因分析患者
4、营养状况：贫血、低蛋白血症、糖尿病及其他基础疾病是发生皮瓣坏死的常见诱发原因切口设计不合理，缝合时皮瓣张力过大，导致皮内血管被牵拉扭曲闭塞，切缘周围皮肤缺血坏死（纵切口易发生）手术技巧：乳腺癌手术游离皮瓣时要求薄厚适当切引流不畅切口包扎力度不均匀18皮瓣坏死的预防对策皮瓣坏死的预防对策避免张力过大，选择横切口19适当的加压、有效的引流适当的加压、有效的引流手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是手术后注意观察引流管是否负压吸引，是否通畅，皮瓣是不是紧贴胸壁，是预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在预防皮瓣坏死与皮下积液的关键所在应保持引流管通畅，术后24 h内定时挤压引流管
5、，避免堵管同时防止引流管受压、弯折和扭曲经常检查一次性负压引流器是否处于持续的负压状态，否则易形成皮下积液，影响皮瓣的生长20判断皮瓣的血运情况判断皮瓣的血运情况皮瓣血液循环的观察：包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应几方面。一般术后第3天至第4天换药，如发现皮肤颜色发黑，则提示皮瓣坏死的可能防止皮瓣滑动去除张力不均的因素以外，防止皮瓣滑动，固定皮瓣很关键2122 徐吉巧徐吉巧 顾玉芳【顾玉芳【J J】护士进修杂护士进修杂志，志，20142014，1212（2929）：）：2202-22032202-220323去除每日换药去除每日换药术后一周内术后一周内,去除每日换药，实践发现，
6、术后早期挤压，频繁的摩擦皮瓣，去除每日换药，实践发现，术后早期挤压，频繁的摩擦皮瓣，是切口难以愈合及皮瓣不能附着胸壁的另一个原因是切口难以愈合及皮瓣不能附着胸壁的另一个原因24患者肿胀的早期观察患者肿胀的早期观察患肢肿胀患肢肿胀 、上臂围增大、上臂围增大25患肢水肿患肢水肿26患肢肿胀的急救处理患肢肿胀的急救处理协助患者抬高患肢，手术后患肢可垫软枕早期进行有效的功能锻炼，促进上肢血液循环、淋巴回流同时配合局部按摩和局部热敷，热敷时要注意时间和温度，以防发生烫伤教会患者保护患肢27患肢肿胀的原因分析患肢肿胀的原因分析腋窝淋巴结清扫、腋窝积液感染腋窝疤痕挛缩过度加压包扎肿瘤复发，转移压迫栓塞淋巴管
7、肩关节制动28患肢肿胀的预防对策患肢肿胀的预防对策合适的手术方式掌握放疗指征范围，防治切口感染卧床时抬高患肢，加强康复训练患侧肢体禁止测量血压，输液，肌肉注射等293031乳腺癌手术可以保乳吗？乳腺癌手术可以保乳吗？乳腺癌手术大致分为保乳和不保乳两类保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房 不保乳目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房，清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌 32保乳或非保乳？保乳或非保乳？郭秀芳【郭秀芳【J J】河北医药河北医药 ，2014,122014,12（3636）:3791-3792:3791-379233保乳术的优点
8、保乳术的优点保乳治疗可以作为早期乳腺癌的治疗手段之一创伤小、痛苦小，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美 随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为主要术式 34 小结术中 规范 操作，酌情保留肋间 臂神经，术后适当 加压包扎，保持负压通畅，可以有效地防治乳腺癌改良根治术后各种并发症。乳 腺癌 根治术后 皮瓣 坏死 的高危 因素是皮 瓣供血 不足、手术 切 口选择 不 当、感染等；对其 采用适宜 的预 防措施 可有 效减少 术后皮 瓣换 死 的发生和 发展。乳腺癌是 危害女性健康的主要 恶性肿 瘤，随着早 期诊断技术的发展，保乳术将逐步 取 代改 良根治 术成为 主 要 术式。3536
