1、髋骨性关节炎（Osteoarthritis of Hip） 及相关疾病 临床诊治案例分析,北京大学第三医院 骨科 蔡宏,1,近1个月反复髋关节疼痛 红细胞沉降率（ESR） 20 mm /h X线片示骨赘形成,髋臼缘增生 X线片示髋关节间隙变窄 满足诊断标准1 + 2 + 3条或1 + 3 + 4条,可诊断髋OA,髋关节OA诊断标准,影像学改变非常重要，对于中、重度髋OA，X片足够 X片并不能反应早期的OA,2,髋关节OA的分类,原发性 (Primary) 发病原因不明 无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常 无外伤，感染，先天畸形 50岁，超重患者多见 发病缓慢，多关节受累 继发性 (Second
2、ary) 继发于其它疾病 髋部骨折，脱位，先天性髋臼发育不良，扁平髋，股骨头骨骺滑脱，Perthes病， 股骨头坏死 化脓性感染，髋关节结核 类风湿性关节炎，强直性脊柱炎 发病年龄轻 发病较快，单关节受累多见,3,髋关节原发性OA的发病率,J Am Acad Orthop Surg 2001;9:320-327,4,继发性髋OA的影像学特点,5,股骨头坏死的ARCO分期,I期,II期,期,期,6,先天性髋臼发育不良的Crowe分型,I型: 移位 50% 的股骨头直径(或10% 的骨盆高度),II型: 移位50-75%,III型: 移位75 - 100%,IV型: 移位100% (或20% 的骨
3、盆高度),7,治疗策略,8,男，35岁 右髋部活动时隐疼1年余，腹股沟区疼痛明显加重3个月 无外伤史，练习瑜伽2年 查体：屈髋内旋疼痛，4字征阳性,病例1,髋臼外缘增生 股骨头呈手枪柄状,股骨头颈交界区骨性隆起,9,MRI 显示盂唇撕裂,诊断：髋关节撞击综合征,以髋关节解剖结构异常而引发股骨近端和髋臼间发生撞击，导致髋关节盂唇和关节软骨的退行性变。引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动范围特别是屈曲内旋受限，最终可发展成髋关节骨性关节炎。,治疗： 避免做引起髋关节疼痛的运动 NSAIDs药物 软骨保护药物 疼痛明显，影响日常生活，保守治疗无效，诊断明确的可以考虑手术治疗,10,男，42岁 右髋部疼痛两
4、年，负重活动时明显，需扶拐行走 有酗酒史 查体：髋各向活动可，轴向叩击痛，4字征阳性,病例2,X片可见股骨头内不规则密度减低区，周围可见硬化带,MRI 股骨头内大面积骨坏死灶，软骨下骨未见骨折，股骨头未塌陷,11,髓芯减压后的X片 术后免负重3月以上,诊断：股骨头坏死（右侧）,ARCO II期 坏死面积大，但未发生塌陷 疼痛 可考虑保头的手术治疗（髓芯减压和/或植骨等）,12,术后2年 仍有疼痛，需扶拐行走 股骨头内局灶性硬化，轻微变形,术后4年 疼痛加重 股骨头塌陷变形 接受全髋关节置换术,13,病例3,男，41岁 双髋关节疼痛，活动受限4月，加重2月， 无激素使用史，酗酒史,14,双侧股骨
5、头坏死 ARCO 期,诊断,治疗,开窗，病灶清除，异体打压植骨术,术后,术后4月,术后1年，接受双侧髋关节置换,15,病例4,男，74岁 摔到后致左髋关节疼痛，活动受限1天,16,股骨颈骨折，左侧 完全骨折，无移位，嵌插,诊断,治疗,骨折复位空心钉固定,术后,17,病例5,女，73岁 股骨颈骨折，完全骨折，完全移位,18,病例6,女，83岁 摔到后致左髋关节疼痛，活动受限3小时,19,粗隆间骨折，左侧,诊断,治疗,切开复位内固定,术后,20,病例7,男，50岁 右髋关节疼痛，活动功能障碍9年 19年前右髋关节车祸伤，术后,右髋关节间隙狭窄，关节面硬化，股骨头中心性脱位 右下肢短缩,21,骨性关
6、节炎，右髋，创伤性,诊断,治疗,全髋关节置换术,术后，肢体长度恢复,22,病例8,女，69岁 左髋关节疼痛14年，加重伴活动功能障碍1年,23,骨性关节炎，左髋，继发性 先天性髋臼发育不良，Crowe II型,诊断,治疗,全髋关节置换术,24,诊断：右髋继发性骨性关节炎，髋臼发育不良 治疗：全髋置换 注意 真性髋臼的发育小，浅，窄 术后肢体延长神经麻痹，跛行，患者不满意 股骨前倾角增加如何调整获得髋关节稳定性 股骨髓腔狭窄如何选择假体,病例9,25,髋臼假体置于真臼位置 采用自体骨移植解决髋臼上缘的骨缺损，增加覆盖 肢体延长在可接受的范围，通常 4cm 通过组配式的假体调整前倾角,26,病例1
7、0,DDH， Crowe IV型,27,病例11,DDH， Crowe IV型,28,髋臼假体置于真臼位置 采用自体骨移植解决髋臼上缘的骨缺损，增加覆盖 粗隆下截骨避免肢体延长 自体皮质骨板捆绑增加稳定性和植骨愈合率 通过组配式的假体调整前倾角,29,病例12,女，75岁 类风湿性关节炎50年 右髋关节疼痛活动受限10年，右膝关节疼痛活动受限3年余,分期接受髋、膝关节置换,30,病例13,女，49岁 幼时右髋呈出现窦道流脓 右髋关节疼痛30余年,31,关节陈旧结核可接受关节置换治疗 如从未接受过规律抗结核治疗，可以在手术前开始规律抗结核治疗 如曾接受过规律抗结核治疗，术后可不用抗结核治疗或以利福平预防 关节置换术后结核复发，如不合并其它感染，可以考虑清创后不取出假体，规律抗结核治疗 曾行结核清创的患者，需要术前明确既往手术是否造成重要肌肉动力结构损伤,32,病例14,男，41岁 双髋关节强直,33,34,35,36,强直性脊柱炎，伴有严重的骨质疏松，股骨髓腔呈烟囱型，比较适用骨水泥固定的假体，能早期康复,37,髋关节骨性关节炎治疗目的,减轻或消除疼痛,矫正畸形 改善或恢复关节功能,改善生活质量,38,Anytime, patients expectations,Experience：,Thank you,39,
