1、第第二二节节 贫血贫血病人的护理病人的护理1教学目标：教学目标：1.1.能识别缺铁性贫血及再生障碍性贫血的各种病因能识别缺铁性贫血及再生障碍性贫血的各种病因2.2.能描述组织缺铁的表现能描述组织缺铁的表现3.3.能识别重型再障和非重型再障能识别重型再障和非重型再障4.4.熟记缺铁性贫血及再生障碍性贫血常见的护理诊断熟记缺铁性贫血及再生障碍性贫血常见的护理诊断 或问题或问题5.5.熟练掌握缺铁性贫血及再生障碍性贫血的护理措施熟练掌握缺铁性贫血及再生障碍性贫血的护理措施2一、概述一、概述 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（度（HbHb），红细胞计数（），红
2、细胞计数（RBCRBC）和（或）血细）和（或）血细胞比容（胞比容（HCTHCT）低于正常水平下限的一种病理）低于正常水平下限的一种病理现象，其中以血红蛋白最为重要，成年男性现象，其中以血红蛋白最为重要，成年男性120g120gL L，成年女性（非妊娠），成年女性（非妊娠）110g110gL L，孕，孕妇妇100g90 g/L 90 g/L 606090g/L90g/L303059g/L59g/L30g/L30g/L6按贫血骨髓增生程度分类按贫血骨髓增生程度分类 1.1.增生不良性贫血增生不良性贫血 2.2.增生性贫血增生性贫血 7【临床表现临床表现】1.1.肌肉系统肌肉系统 疲乏无力是各种贫血
3、的共同特征疲乏无力是各种贫血的共同特征 和最主要的症状。和最主要的症状。2.2.皮肤黏膜皮肤黏膜 皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白 是各种贫血共同和最突出是各种贫血共同和最突出 的体征。的体征。3.3.神经系统神经系统 首先表现为头晕首先表现为头晕 4.4.呼吸系统呼吸系统 呼吸加快加深、气促、甚至端坐呼吸加快加深、气促、甚至端坐 呼吸呼吸 8【临床表现临床表现】5.5.循环系统循环系统 心率加快、心悸，体力活动后心率加快、心悸，体力活动后 明显明显6.6.消化系统消化系统 主要是胃肠黏膜缺氧引起消化主要是胃肠黏膜缺氧引起消化 液分泌减少和胃肠功能紊乱。液分泌减少和胃肠功能紊乱。7.7.生殖系统生殖系
4、统 性欲减退，妇女可有月经失调性欲减退，妇女可有月经失调 8.8.泌尿系统泌尿系统 重度或极重度贫血者可有轻度重度或极重度贫血者可有轻度 蛋白尿及尿浓缩功能减低蛋白尿及尿浓缩功能减低 9【实验室及其他检查实验室及其他检查】1.1.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容2.2.网织红细胞计数网织红细胞计数 了解红细胞的增生情况以及贫血了解红细胞的增生情况以及贫血 疗效的早期指标。疗效的早期指标。3.MCV3.MCV及及MCHC MCHC 的测定，提供细的测定，提供细胞学形态类型诊断。胞学形态类型诊断。4.4.外周血涂片观察红细胞、白外周血涂片观察红细胞、白细胞和血小板数
5、量和形态学方细胞和血小板数量和形态学方面的改变有无异常细胞面的改变有无异常细胞5.5.骨髓穿刺作骨髓涂片检查：骨髓穿刺作骨髓涂片检查：主要观察骨髓增生程度，各系统细胞比例等。主要观察骨髓增生程度，各系统细胞比例等。10【治疗要点治疗要点】1.1.病因治疗病因治疗 关键是病因治疗。关键是病因治疗。2.2.对症治疗对症治疗 11二、缺铁性贫血病人的护理二、缺铁性贫血病人的护理 缺铁性贫血（缺铁性贫血（Iron deficiency anemiaIron deficiency anemia，IDAIDA）是由于体内储存的铁缺乏，血红蛋白合成不是由于体内储存的铁缺乏，血红蛋白合成不足，不能满足正常红细
6、胞生成的需要而引起的足，不能满足正常红细胞生成的需要而引起的一种贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少一种贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致，形需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致，形态学表现为小细胞低色素性贫血。态学表现为小细胞低色素性贫血。12病因病因 1.1.需要增加而摄入不足需要增加而摄入不足 2.2.铁吸收不良铁吸收不良3.3.铁损失过多，慢性失血是本病最常见的病因铁损失过多，慢性失血是本病最常见的病因 13发病机制发病机制 1.1.缺铁对铁代谢的影响缺铁对铁代谢的影响 2.2.红细胞内缺铁对造血系红细胞内缺铁对造血系 统的影响统的影响 3.3.组
7、织缺铁对组织细胞代组织缺铁对组织细胞代 谢的影响谢的影响 14【临床表现临床表现】（一）一般贫血表现（一）一般贫血表现 疲乏无力，皮肤和粘疲乏无力，皮肤和粘 膜苍白等。膜苍白等。15（二）组织缺铁表现（二）组织缺铁表现 1.1.儿童生长发育迟缓、智力低下。儿童生长发育迟缓、智力低下。2.2.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞 咽困难咽困难3.3.毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指（趾）毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂、重者变平，甚至凹甲缺乏光泽、脆薄易裂、重者变平，甚至凹 下呈勺状甲，又称匙状甲，反甲下呈勺状甲，又称匙状甲，
8、反甲4.4.精神行为异常，甚至有异食癖精神行为异常，甚至有异食癖 16匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）17（三）原发病表现（三）原发病表现 如消化性溃疡、痔、肠道肿瘤或寄生虫感如消化性溃疡、痔、肠道肿瘤或寄生虫感染等可有黑便、腹部不适、腹痛、大便性状染等可有黑便、腹部不适、腹痛、大便性状改变等症状；妇女有月经过多等表现。改变等症状；妇女有月经过多等表现。18 【实验室及其他检查实验室及其他检查】1.1.血象血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血呈现典型的小细胞低色素性贫血 (MCHC30%)(MCHC30%)。2.2.骨髓象骨髓象 骨髓涂片表现增生活跃或明显活骨髓涂片表现增生活跃或明显活 跃，幼红细胞
9、明显增生。跃，幼红细胞明显增生。193.生化检查生化检查1.1.血清铁降低血清铁降低8.95mol/L(50g/dl)64.44mol/L(360g/dl)64.44mol/L(360g/dl)。3.3.血清转铁蛋白饱和度降低血清转铁蛋白饱和度降低15%15%。4.4.血清铁蛋白低于血清铁蛋白低于14g/L14g/L。5.5.红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉(FEP)(FEP)测定可增高。测定可增高。20【治疗要点治疗要点】1.1.病因治疗病因治疗积极治疗慢性失血。积极治疗慢性失血。防治寄生虫病，如驱除钩虫等。防治寄生虫病，如驱除钩虫等。治疗慢性胃肠疾患。治疗慢性胃肠疾患。预防性给于易感人员以
10、铁剂治疗。预防性给于易感人员以铁剂治疗。2.2.铁剂的补充，包括口服铁剂和和注射用铁铁剂的补充，包括口服铁剂和和注射用铁 剂两种。剂两种。21常见护常见护理诊断理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题 护理目标护理目标知识缺乏：缺乏缺铁性贫血知识缺乏：缺乏缺铁性贫血预防知识预防知识活动无耐力活动无耐力：与贫血引起全：与贫血引起全身组织缺氧有关身组织缺氧有关营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与体内铁不足有关与体内铁不足有关有受伤的危险：与严重贫血有受伤的危险：与严重贫血有关有关病人能按医护人员制定的休息病人能按医护人员制定的休息和活动计划，
11、活动耐力有所增和活动计划，活动耐力有所增加加能遵循饮食计划，保证各种营能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入，并能描述产生养物质的摄入，并能描述产生营养不良的原因营养不良的原因无受伤无受伤能讲授疾病的相关病因及预防能讲授疾病的相关病因及预防保健措施保健措施22护理措施护理措施 1.1.健康指导健康指导 （1 1）疾病知识介绍）疾病知识介绍 （2 2）休息指导）休息指导 （3 3）饮食指导饮食指导（4 4）用药指导）用药指导 下页23（3）饮食指导）饮食指导 1.1.进食含铁丰富易消化的食物进食含铁丰富易消化的食物 :动物内脏（肝、动物内脏（肝、肾）、瘦肉、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木肾）、瘦肉、
12、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木 耳、香菇等耳、香菇等 2.2.同时服用维生素同时服用维生素C C可以保护药物中的二价铁不可以保护药物中的二价铁不 被氧化为三价铁被氧化为三价铁3.3.进食后忌饮茶，因为茶中的鞣酸可与铁结合进食后忌饮茶，因为茶中的鞣酸可与铁结合 成不溶性铁成不溶性铁 返回24护理措施护理措施 2.2.病情观察病情观察 3.3.特殊护理（铁剂护理）特殊护理（铁剂护理）（1 1）口服铁剂护理）口服铁剂护理 （2 2）注射铁剂护理）注射铁剂护理 4.4.输血护理输血护理 25 三、再生障碍性贫血患者的护理三、再生障碍性贫血患者的护理 再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（aplastic ane
13、miaaplastic anemia）简）简称再障称再障,是由物理、化学、生物或不明因素等是由物理、化学、生物或不明因素等多种病因引起的骨髓造血干细胞和骨髓微环境多种病因引起的骨髓造血干细胞和骨髓微环境严重受损，使造血功能低下或造血衰竭，临床严重受损，使造血功能低下或造血衰竭，临床上以贫血、出血、感染发热、全血细胞减少为上以贫血、出血、感染发热、全血细胞减少为主要表现的一组综合征。主要表现的一组综合征。26【病因和发病机制病因和发病机制】1.1.药物药物 2.2.化学物品化学物品3.3.物理因素物理因素4.4.病毒感染病毒感染5.5.其他因素其他因素 27【病理病理】造血组织减少，脂肪组织造血
14、组织减少，脂肪组织 代替了骨髓造血组织代替了骨髓造血组织 28【临床表现临床表现】要点要点 重型再障重型再障 非重型再障非重型再障 起病与病程起病与病程出血出血感染发热感染发热贫血贫血血象血象 RBC Hb WBC BPC RET骨髓像骨髓像进展与预后进展与预后 起病急、病程短起病急、病程短首起及主要表现，出血部位广首起及主要表现，出血部位广泛，有内脏出血泛，有内脏出血首起及主要表现，感染多见常首起及主要表现，感染多见常合并败血症合并败血症呈进行性贫血呈进行性贫血2501012/L60g/L2109/L20109/L2501012/L60g/L2109/L20109/L 1.0%增生减低或有局
15、部增生灶增生减低或有局部增生灶进展慢，预后较好进展慢，预后较好29【实验室及其他检查实验室及其他检查】1.1.血常规血常规 全血细胞减少，贫血为正细胞正色全血细胞减少，贫血为正细胞正色 素性。网织红细胞绝对素性。网织红细胞绝对 值低于正常值值低于正常值 2.2.骨髓检查骨髓检查 造血细胞减少，脂肪增多。造血细胞减少，脂肪增多。其病理特征为红髓脂肪变，其病理特征为红髓脂肪变，其间可见淋巴细胞、浆细其间可见淋巴细胞、浆细 胞、网状细胞。胞、网状细胞。3.3.免疫功能检测免疫功能检测 淋巴细胞值减低；淋巴细胞值减低；T T细胞量减少细胞量减少30【治疗要点治疗要点】（一）针对不同发病机制治疗（一）针
16、对不同发病机制治疗1.1.促进造血促进造血（1 1）雄激素治疗：雄激素为治疗治慢性再再障首选药物）雄激素治疗：雄激素为治疗治慢性再再障首选药物（2 2）造血生长因子）造血生长因子2.2.免疫抑制治疗免疫抑制治疗 可用于急性再障，可用于急性再障，3.3.造血干细胞移植造血干细胞移植 主要用于重型再障病人，适用于主要用于重型再障病人，适用于4040 岁以下、无感染和其他并发症。岁以下、无感染和其他并发症。（二）其他治疗（二）其他治疗 防治贫血、出血、感染、护肝和支持防治贫血、出血、感染、护肝和支持 治疗。治疗。31常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护
17、理问题护理问题 护理目标护理目标活动无耐力活动无耐力：与贫血引起全：与贫血引起全身组织缺氧有关身组织缺氧有关有感染的危险有感染的危险：与粒细胞减：与粒细胞减少有关少有关组织完整性受损组织完整性受损：出血：出血 与与血小板减少有关血小板减少有关自我形象紊乱：与雄激素引自我形象紊乱：与雄激素引起的不良反应有关起的不良反应有关潜在并发症：颅内出血、败潜在并发症：颅内出血、败血症等血症等病人能耐受一般活动，活动耐力病人能耐受一般活动，活动耐力有所增加有所增加能说出预防感染的重要性及相关能说出预防感染的重要性及相关施施能减少或避免出血加重能减少或避免出血加重能说出雄激素引起的不良反应，能说出雄激素引起的
18、不良反应，并能应对并能应对没有发生颅内出血、败血症等并没有发生颅内出血、败血症等并发症或发生时被及时发症或发生时被及时发现和处理发现和处理32护理措施护理措施 1.1.健康指导健康指导（1 1）疾病知识介绍疾病知识介绍 （2 2）休息指导：）休息指导：（3 3）饮食指导：）饮食指导：（4 4）用药指导）用药指导 下一页33疾病知识介绍疾病知识介绍1.1.告诫病人平时不能乱用药物，尤其是对造血系统告诫病人平时不能乱用药物，尤其是对造血系统 有害的药物，如氯霉素、安乃近、保泰松、阿司有害的药物，如氯霉素、安乃近、保泰松、阿司 匹林、磺胺类等。匹林、磺胺类等。2.2.避免感染，注意避免感染，注意 防
19、寒保暖，尽量防寒保暖，尽量 少去公共场所，预防外伤。少去公共场所，预防外伤。3.3.加强防护知识宣教，提高自我防护意识和能力。加强防护知识宣教，提高自我防护意识和能力。4.4.教育家属应理解、支持、照顾、关心病人，细心教育家属应理解、支持、照顾、关心病人，细心 观察，及早发现病情变化和并发症，及时就医。观察，及早发现病情变化和并发症，及时就医。定期门诊随访。定期门诊随访。返回34护理措施护理措施2.2.病情观察病情观察3.3.对症护理对症护理 4.4.心理护理心理护理 35思考题思考题1.1.何谓贫血？最主要的症状和体征如何识别？何谓贫血？最主要的症状和体征如何识别？2.2.如何评估病人有缺铁性贫血？如何评估病人有缺铁性贫血？3.3.怎样为缺铁性贫血病人进行铁剂治疗的护理？怎样为缺铁性贫血病人进行铁剂治疗的护理？4.4.怎样为缺铁性贫血病人进行病因预防和饮食指导？怎样为缺铁性贫血病人进行病因预防和饮食指导？5.5.如何判断病人有再生障碍性贫血？如何鉴别重型和慢如何判断病人有再生障碍性贫血？如何鉴别重型和慢 性再障？性再障？6.6.有哪些因素可以诱发再生障碍性贫血？有哪些因素可以诱发再生障碍性贫血？7.7.如何对再生障碍性贫血的病人进行保健指导？如何对再生障碍性贫血的病人进行保健指导？3637
