1、胸腔闭式引流术胸膜腔有关知识?胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙?腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为 气胸（pneumothorax）。正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口胸壁创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物?适应症1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。?禁
2、忌症病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。胸腔积液穿刺术术前准备?术前患者应进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。?器械与药物准备引流管的位置安放?引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管?引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管穿刺部位?现多作B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X线检查结果及查体情况。?包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺。体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起
3、者，可采取半卧位，举起患侧上臂。操作步骤?术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以 1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。?检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。?妥善固定,管道密封?保持引流通畅?注意观察?发生意外，及时处理?拔管胸腔闭式引流的护理导管标识?置管后在床尾挂放“防导管”标识。?用红色标识注明导管名称、置管日期、置入管长或外露长度。妥善固定,管道密封?各衔接处均要求密封?搬
4、运病人前，先夹住引流管，再行搬运。搬运后，先把引流袋放于低于胸腔的位置，再松夹子。?引流管的长度以能将引流管固定在床缘。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。保持引流通畅?病人应取半卧位.?鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。?避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。注意观察?观察并记录引流液量，颜色，性状?观察患者的胸闷气急症状是否改善?观察引流袋内是否有气体?每日观察穿刺点有无红肿疼痛感染迹象发生意外，及时处理?连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸
5、，排出胸膜腔内的空气和液体。?引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。?绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。拔管方法?拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。?拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。注意事项?术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。?严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。?穿刺部位的胸壁组织有
6、急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。?穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。注意事项?局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧导管避免气体进入胸腔。?穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防纵膈摆动和复张性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过100ml/h。注意事项?不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。?穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5ml。?抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
