1、1,第十五章 视光学（optometry）,陈 跃 国 chenyueguo,2,什么是视光学？,是一门运用现代光学的原理和技术解决视觉障碍的新兴交叉学科 学科特征是进行与人眼视觉有关的生理、病理和光学方面的临床、科研和教学等 涉及领域：屈光不正（近视、远视、散光）、老视、弱视、低视力、眼镜、角膜接触镜、屈光手术及其他视觉矫正、双眼单视（共同视觉）,3,前 言,眼：感觉器官，产生视觉（照相机） 眼的屈光系统： 角膜、房水、晶状体、玻璃体,4,获得正常视力的必备条件,屈光系统完整、透明、在位 视网膜感光及传导机能完好 视路及大脑皮层视中枢功能正常 屈光系统的屈光强度与眼球轴长相匹配,5,正视眼（
2、emmetropia）,6,非正视眼（ametropia） 屈光不正（refractive error）,7,非正视眼（ametropia） 屈光不正（refractive error）,8,第一节 眼的屈光与调节,一、眼的屈光（refraction）：,Gullstrands model,60 D,9,屈光力（refractive power）,屈光力的单位：屈光度（Diopter, D） 是光学系统焦距（以米为单位）的倒数 角膜屈光系统（包括角膜及房水）的屈光力为43.05D 晶状体屈光系统（包括晶状体及玻璃体）的屈光力为19.11D 眼球总屈光力于调节松弛状态下为58.64D，当最大调节
3、时为70.57D,10,二、眼的调节（accommodation）,定义：为了适应看清近距离物体，而增加眼的屈光力的现象,Helmholtz调节理论（1855年）：睫状肌收缩导致晶体悬韧带松弛，使得有弹性的晶体囊膜收缩，导致前和后晶体曲率增加。,晶状体的弹性 睫状肌的功能,11,三、远点（far point）与 近点（near point）,静态眼（relaxing eye）：调节完全松弛 远点：能看清的最远一点 调节近点：调节最强时所能看清的最近一点 调节范围（range of accommodation）： F/N 的间距 调节幅度（amplitude of accommodation）：
4、 看远点与看近点时的屈光力差,12,病例介绍,男性，46岁，办公室职员。 主诉：近半年，看手机不清楚，需定神或离远才能看清。看电脑或阅读后眼睛容易发胀。 既往无眼病史，视力正常。,可能的诊断？检查？,13,不同年龄屈光度调节表,互为倒数,14,四、老视（Presbyopia）,定义：由于年龄所致的生理性眼调节作用减弱，导致近视力减退。 临床表现： 1. 视近物困难 2. 眼疲劳症状：眼困、眼痛、模糊、头痛 3. 老视症状出现的早与晚，与伴随的屈光不正性质有关,15,老视的治疗,配镜：用凸透镜补偿调节不足 双光眼镜、渐变焦眼镜 手术（研究阶段）,16,第二节 屈光不正,当眼球在调节松弛状态下，来
5、自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上，称为非正视眼（ametropia）或屈光不正（error of refraction），分为近视、远视、散光三大类。,17,病例介绍,10岁，男孩，小学生。 看不清黑板，眯眼半年。 既往眼睛无异常,可能的诊断？检查？,18,一、近视眼（myopia）,眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前。 近视眼的远点：在眼前5米以内 分类： 按性质：单纯近视、病理性近视 按屈光成分：轴性近视、屈光性近视 按近视程度：轻度、中度、高度 “假性近视”（调节性近视）,19,近视眼（Myopia）,轴性近视,屈光性
6、近视,近视眼的远点,20,近视眼的病因,尚不完全了解，可能与多种因素有关 1. 遗传因素：高度近视，常染色体隐性遗传；中低度近视，多基因遗传 2. 发育因素：眼轴过长 3. 外因：近距离工作、照明、阅读姿势等,21,近视眼的临床表现,1. 症状：远视力减退，近视力正常 2. 视力疲劳：调节与集合不协调所致，低度近视常见 3. 眼位偏斜：外隐斜或外斜视 4. 眼球改变：前房变深、前后径变长、眼球突出 5. 玻璃体改变：玻璃体液化/浑浊/后脱离 6. 眼底改变：退行性改变 近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部新生血管膜/出血/萎缩斑/Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、周边部视网膜变性/破孔,22,23,近视眼
7、的治疗,1. 验光配镜：凹透镜 2. 角膜接触镜 3. 屈光手术： 角膜屈光手术（RK、PRK、LASIK） 晶状体屈光手术（有晶状体眼人工晶体植入、屈光性晶状体置换术）,24,激光治疗近视眼（LASIK）,25,激光治疗近视眼（LASIK）,使用板层刀制作角膜瓣,26,激光治疗近视眼（LASIK）,角膜瓣制作完成,掀开角膜瓣，暴露角膜内部,27,激光治疗近视眼（LASIK）,进行激光角膜切削,28,激光治疗近视眼（LASIK）,29,激光治疗近视眼（LASIK）,30,激光治疗近视眼（LASIK）,31,激光治疗近视眼（LASIK）,32,激光治疗近视眼（LASIK）,角膜瓣复位,33,激光
8、治疗近视眼（LASIK）,治疗后的角膜形状,屈光手术的现在与未来-3-陈跃国.pptx,近视眼的预防：流行病学,2016国民视觉健康白皮书：我国5岁以上，近视比例为35.16% 39.21%（截止2012年） 随着儿童年龄的增长，近视患病率急剧上升 近视已成为我国的“国病”（北京等大城市尤甚）,35,近视眼的预防,1. 良好的用眼习惯 2. 适度照明 3. 合适的眼镜、定期检查视力 4. 注意营养、增强体质（阳光下的户外运动）,角膜塑形镜（OK镜）、低浓度阿托品,36,二、远视眼（hyperopia）,眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之后。 分类： 按屈光成
9、分：轴性远视、屈光性远视 按远视程度：轻度、中度、高度,37,远视眼（Hyperopia）,调节作用,38,远视眼的临床表现,1. 视力：隐性远视、显性远视、“早花”现象、“假性近视” 2. 视力疲劳症状 3. 内斜视 4. 眼球小、前房浅、晶状体大（易发生闭角型青光眼） 5. 视乳头较小、色红、边缘不清：假性视乳头炎,39,远视眼的治疗,1. 验光配镜：凸透镜 2. 角膜接触镜 3. 屈光手术,40,三、散光（astigmatism）,由于眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态,41,散光的病因与分类,病因：角膜各径线的曲率半径大小不一致 分类
10、： 1. 规则散光： 单纯近视散光、单纯远视散光、复性近视散光、复性远视散光、混合散光 循规性散光、逆规性散光 2. 不规则性散光：角膜病变,42,散光的临床表现和治疗,临床表现： 1. 视物模糊 2. 眼疲劳 3. 不正常的头位 4. 眯眼,治疗： 1. 验光配镜 2. 角膜接触镜 3. 屈光手术,43,四、屈光参差（anisometropia）,双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差 临床表现：轻度无症状 超过2.00D，视疲劳、视力降低 交替视力 屈光参差性弱视 治疗：验光配镜、角膜接触镜、屈光手术,44,假性近视（pseudomyopia）,定义：由于调节紧张
11、、痉挛造成的功能性近视。 原因：学龄儿童获青少年，过度用眼 诊断：睫状肌麻痹后验光 处理：休息、睫状肌麻痹，不要急于配镜,45,第三节 屈光检查（验光）,一、主觉检查法： 直接试镜片法（显然验光法） 云雾法、裂隙片法、散光表法 二、客观（他觉）检查法： 检影法（Retinoscopy, Skiascopy） 自动验光仪法（电脑验光）,46,眼镜处方： 右眼-3.00Ds/-1.00Dc180 左眼-4.00Ds/-0.75Dc6 PD: 60 mm 45岁以上者： ADD, +1.00D, etc.,47,思 考 题,名词解释： 屈光不正 近视、远视、散光 老视 问答题：如何预防青少年近视？,48,Thank You !,
