1、.1反复呼吸道感染.2定义反复呼吸道感染：指1年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染，简称复感儿。是儿科临床常见病，发病率为20%。反复上呼吸道感染：反复气管支气管炎反复肺炎.3概述发病情况年龄：6个月-6岁，1-3岁更常见季节：冬春季多见.4呼吸道结构和功能呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、肺泡管及肺泡。.5上呼吸道鼻腔较短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易感染。小儿咽鼓管较宽、平直，所以鼻咽炎易侵中耳，引起中耳炎。喉部是漏斗状，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及
2、淋巴组织，引起水肿，声嘶及呼吸困难。.6下呼吸道婴幼儿的气管、支气管狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，缺乏弹力组织，纤毛运动较差，不能有效清除吸入的微生物，易于感染且易致呼吸道阻塞。肺的弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，肺含血量丰富而含气量相对少，故易发生肺部感染。.7呼吸道的免疫特点小儿呼吸道的非特异性与特异性免疫功能均较差，咳嗽反射和气管平滑肌收缩功能差，难以清除异物。婴幼儿分泌型免疫球蛋白较低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等数量和活体不足，成为易患呼吸道感染的重要原因。近年来研究表明复感儿体液免疫功能检测发现SIgA较低，细
3、胞免疫功能低下和IgG亚类缺陷。见于原发性和继发性免疫缺陷病.8先天性畸形先天性纤毛功能异常症先天性会厌吞咽功能不全症先天性肺发育不良先天性肺脓肿.9慢性疾病慢性鼻窦炎支气管扩张症慢性扁桃体炎营养不良佝偻病反复腹泻结核病先天性心脏病等.10微量元素及维生素微量元素缺乏：锌、铁、镁、钙不足维生素A不足：对呼吸道上皮细胞的分化及保持其完整性具有主要作用，不足导致呼吸道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍.11环境因素居住拥挤环境污染被动吸烟 与气候变化关系最密切，小儿植物神经不稳定，内分泌功能不稳定，应变能力差，气候突变时易患呼吸道感染.12小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）年龄（岁）反复上呼吸道感
4、染（次反复上呼吸道感染（次/年）年）反复下呼吸道感染（次反复下呼吸道感染（次/年）年）反复气管支气管炎 反复肺炎 0-2 7 3 2 -5 6 2 2-14 5 2 2注：两次感染间隔时间至少7天以上；若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；确定次数须观察1年；反复肺炎指1年内反复患肺炎2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，2次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变完全消失.13主要危险因素内在因素内在因素 环境因素环境因素特应性家族史 母乳喂养不足或缺乏母乳喂养存在过敏、特应质 幼儿园入托或过早的社会活动低出生体重或早产
5、多人口家庭，居住环境拥挤，家中有学龄期同胞 父母吸烟，母亲妊娠期吸烟呼吸道发育畸形 胃食管反流 营养不良（锌缺乏）未按时免疫接种男性 未按时免疫接种颅面部畸形 强体力活动 气候和环境因子（暴露于污染的大气）家庭环境潮湿 使用安抚奶嘴 仰卧位奶瓶喂养.14临床发现与评估病史询问重点：发病时间、季节感染病原种类感染累及部位以往治疗措施与效果生活环境家族史.15临床发现与评估体格检查关注重点：生长发育状况营养状况皮肤、淋巴结上呼吸道局部结构：扁桃体、咽后壁、鼻腔、耳部及乳突体检心肺听诊.16临床发现与评估体格检查关注重点：生长发育状况营养状况皮肤、淋巴结上呼吸道局部结构：扁桃体、咽后壁、鼻腔、耳部及
6、乳突体检心肺听诊.17临床发现与评估实验室检测重点：常规检查：血常规、C反应蛋白常规免疫检测：血清免疫球蛋白、淋巴细胞亚群、补体；IgA、IgG、IgM、IgE.过敏原检测：过敏原特异性IgE在各年龄段都可检测。适用对象：RRTLs少伴发热者；呼吸道症状以反复咳嗽、喘息为主；以鼻部症状喷嚏、清涕、鼻痒为主者。耳鼻喉科检查.18临床发现与评估肺部影像学检查 适用对象：反复下呼吸道感染者。严重程度和性质、基础疾病。肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄（腔内阻塞和管外压迫）、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。肺功能检查 通气功能测定和必要的支气管激发、舒张试验。适用对象：反复
7、下呼吸道感染者、喘息性疾病。换气功能和弥散功能测定可利用鉴别某些间质性肺疾病支气管镜检查 可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形。适用对象：病因不明或肺部结构异常，各种临床证据、辅助检查和肺部影像学不能明确诊断的反复下呼吸道感染。病原学检查 很重要，但无能为力.19病情严重程度的提示持续或反复发热生长发育受阻、体重不增或消瘦持续性或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受持续或反复肺侵润、持续或反复肺部啰音持续肺不张或肺气肿低氧血症和或高碳酸血症杵状指（趾）持续肺功能异常家族中有遗传性肺疾病者.20病因分析思路 详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片反
8、复单一部位肺炎反复单一部位肺炎反复多部位肺炎反复多部位肺炎支气管发育异常支气管发育异常肺发育异常肺发育异常气道外压迫气道外压迫气道内阻塞气道内阻塞局限性支气管扩张局限性支气管扩张免疫缺陷病、反复吸入免疫缺陷病、反复吸入支气管、肺发育异常、先天性心脏病支气管、肺发育异常、先天性心脏病原发性纤毛运动障碍原发性纤毛运动障碍广泛支气管扩张广泛支气管扩张囊性纤维性变囊性纤维性变.21中医的认识小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，小儿的生理特点是脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑功能皆不足，尤其以肺、脾、肾五脏六腑功能皆不足，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。三脏更为突出。反复呼吸道感染的病机本质正是肺、脾、反复呼
9、吸道感染的病机本质正是肺、脾、肾三脏虚损，而致卫外不固，反复感邪，肾三脏虚损，而致卫外不固，反复感邪，病性多为本虚标实，其发病性多为本虚标实，其发 病病“关键不在邪关键不在邪多，而在正气不足多，而在正气不足”。.22中医病因认识素体禀赋体质的形成与发展既取决于先天遗传因素，又受后天环境因素影响。异常体质的患儿体内已蕴藏隐性的病理基础，遇外邪作用，体内失衡，促成相应的证候表现。环境失宜 外环境失宜是复感发病的诱因，内环境失宜是其主因。儿脏腑娇嫩，形气未充，先天禀赋不足，加之后天脾胃失调，导致肺脾气虚。肺外不固，腠理疏松，外邪易乘虚入侵。生理解剖结构 抗生素等药物的滥用.23体质因素肺脾气虚质：面
10、色萎黄，多汗易感，少气懒言，厌食乏力，舌淡，苔薄或花剥。阴虚火旺质：形体消瘦，盗汗，五心烦热，夜卧不安，唇红舌红，少苔或地图舌。食积内热质：平时贪食、嗜食肥甘或煎炸烧烤，便干便秘，口臭，夜卧不安等。痰湿腻滞质：每感即咳，喉间痰鸣，甚或哮喘发作，脘腹痞满，大便塘薄，苔常腻。.24鉴别诊断肺结核特发性肺含铁血黄素沉着症哮喘闭塞性细支气管炎并机化性肺炎嗜酸细胞性肺炎过敏性肺泡炎特发性间质性肺炎.25治疗原则中医主张“治病必求其本，急则治其标”。反复呼吸道感染患儿这种先天体质的差异性决定在接受同等外界刺激，表现的临床证候亦存在差异，故在用药定方时不仅要考虑对症治疗，消除疾病的临床症状，还应辨明体质，改
11、善体质，以求“治本”。肺脾肾三脏之中，固本调脾为先，脾与肺是母子关系，脾虚肺先受病，脾胃为后天之本，先天之肾赖于后天之脾充养，脾胃不足，日久可累及肾，长期反复致元气不充，内伤脾胃。.26处理原则反复上呼吸道感染寻找致病因素并予相应处理注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导护理恰当养成良好的卫生习惯、预防交叉感染必要时给予针对性的免疫调节剂.27处理原则反复气管支气管炎寻找致病因素并予相应处理注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别抗感染治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状况而定，合理使用抗生素对症治疗同反复肺炎.28处理原则反复肺炎寻找病因、针对基础病处理抗感染治疗对症处理：祛痰、平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗合理进行疫苗接种.29处理原则反复化脓性扁桃体炎 局部咽拭子培养 合理使用抗生素 可辅以细菌溶解产物免疫调节治疗 手术.30免疫调节剂胸腺肽丙种球蛋白转移因子灭活卡介苗左旋咪唑羧甲淀粉酶泛福舒脾氨肽 匹多莫德.31中成药黄芪生脉口服液 肺脾气虚、营卫失调、肺脾阴虚证玉屏风口服液 肺脾气虚证参苓白术散 肺脾气虚证百合固金丸 肺脾阴虚证槐杞黄颗粒 肺脾气虚证龙牡壮骨颗粒 脾肾两虚证补肾地黄丸 脾肾两虚证.32中医特色治疗三伏灸、三九贴推拿、捏脊治疗药浴疗法中药雾化针刺和灸法 体重的调整，恢复正气。
