1、 .讨论目的讨论目的l随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，很多患者合并症多，夹杂症多，当病人出现非本专科的问题，护理效果往往得不到最佳的保证，为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，开展疑难病例讨论，从而提高护理水平。.病历简介病历简介l患者 段辉荣l性别 男l年龄 71岁l诊断：1.急性坏死性胰腺炎 2.ARDS 3.肺部感染 4.低血容量性休克 5.代谢性酸中毒 6.低蛋白血症 7.肝功能损害 8.肾功能损害 9.电解质代谢紊乱l职业 退休人员l入院时间 2015年2月3日.病历简介病历简介l病史：患者因“腹痛、腹胀、纳差2天，发现肢体无力3+小
2、时”，于2015-2-3 14:55收入我院神内科，因考虑急腹症于2015-2-3 16:10转入普外科治疗，腹部CT提示：急性胰腺炎，于2015-2-3 18:43转入我科。经我科的治疗和护理，患者病情恶化，于2015-2-9 16:54转ICU治疗。l个人史:出生生长于原籍，无疫区居住生活史，抽烟40年，每天一包，饮酒250g/天，约20余年，近10年来患者进食不规律，无精神创伤及冶游史。.l家族史：否认家族遗传病史，父母已身故，死因不详。病历简介病历简介l婚育史：适龄婚育，育有2个子女，配偶子女均健康。l心理社会评估：患者性格比较古怪，较固执，遵医行为差。家庭经济条件可，此次住院由子女及
3、护工轮流照顾。患者家属对疾病知识有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员；但患者欠配合，曾多次自行拔除胃管。.病历简介病历简介38.2 P：105次/分 R：24次/分 Bp：70/50 mmHg,指氧饱和度:79%,患者神志清楚，精神极差，四肢末端发绀，皮温低，结膜苍白，皮肤及巩膜无黄染；腹部膨隆，呈板状，全腹部均压痛及反跳痛，以上腹部为甚，未扪及明显包块，双下肢轻度凹陷性水肿。治疗和护理：遵医嘱予以一级护理，中心供氧，心电监测，禁水禁食，胃肠减压，留置导尿。建立静脉双通道扩充血容量,纠正休克后予以抗炎、护胃、抑酶、补液营养支持治疗，严密观察病情变化，准确记录24小时出入量。.病历简
4、介病历简介38.4 P：134次/分 R：24次/分 Bp：142/94 mmHg,指氧饱和度:96%,肢端尚温暖，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部膨隆，无浅静脉怒张，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+）。患者夜间一直烦躁不安，曾2次自行拔出胃管，自行拔除留置针1次，要求抽烟，不配合治疗。医护人员予以心理护理后，患者仍然不配合，予以保护性约束。继续以上治疗和护理，同时遵医嘱行气压治疗Bid，大黄水胃管注入Tid。.病历简介病历简介37.6 P：130次/分 R：32次/分 Bp：149/89 mmHg 指氧饱和度：96%。神志清楚，呼
5、吸急促，诉腹痛、腹胀较前稍缓解，无畏寒、发热、黄疸，大便稀，量少；小便1400ml，色黄。胃管无胃液引出。肢端尚温暖，双肺闻及少许湿啰音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+）。继续维持以上治疗和护理，在医护人员陪同下，急行腹部增强CT及肺部CT检查，以了解胰腺炎症、腹水情况及肺部情况。.病历简介病历简介.病历简介病历简介36.8 P：120次/分 R：23次/分 Bp：140/88 mmHg 指氧饱和度：95%。患者嗜睡，自诉腹痛及腹胀有缓解，间断咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。稍气促，无畏寒发热。大便未解，24小时尿量：16
6、00ml。胃管引出少许黄色胃液，粘稠状。腹腔引流管引出约150ml褐色液体。双肺底闻及少许湿啰音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，移动性浊音（+），治疗同前，当日遵医嘱输入人血白蛋白10g，并遵医嘱行雾化吸入2次/日及机械辅助排痰治疗2次/日；同时鼓励患者咳痰。.病历简介病历简介37.8 P：126次/分 R：25次/分 Bp：144/84 mmHg 指氧饱和度：97%。患者嗜睡，偶有烦躁，低热，无畏寒及寒战，诉腹痛及腹胀明显，间断咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。稍气促，无畏寒发热。大便未解，24小时尿量：3900ml。双肺底闻及少许湿啰
7、音，腹部膨隆，无肠型及蠕动波，未闻及肠鸣音。全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+），腹腔引流管通畅在位，引出浅褐色液体约200ml,胃管几乎无液体引出，予以重置后，仍然未见液体引出。治疗同前，继续输入人血白蛋白10g。.病历简介病历简介36.8 P：125次/分 R：23次/分 Bp：185/101 mmHg 指氧饱和度：95%。患者嗜睡，精神差，偶有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。稍气促，无畏寒发热。大便未解，24小时尿量：3520ml。双肺闻及湿啰音，右肺更明显；腹部膨隆，全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音1-2次/分，移动性浊音（+-），腹腔引流管通畅在位，引出浅褐色液体约
8、100ml,胃管几乎无液体引出，予以重置后，仍然未见液体引出。治疗同前。.病历简介病历简介36.6 P：118次/分 R：36次/分 Bp：142/86 mmHg 指氧饱和度：80%左右。患者嗜睡，精神差，偶有咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。气促，无畏寒发热，双肺闻及湿啰音，右肺更明显；遵医嘱面罩吸氧，指氧饱和度可维持在95%左右。腹部膨隆，全腹部均压痛，伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音（+-），腹腔引流管通畅在位，引出浅褐色液体约60ml,胃管几乎无液体引出，大便3次，量少。小便3150ml。治疗同前。急查腹部、胸部CT提示1：胰腺周围渗液较前增多。2：肺炎，右肺上叶为著，双侧胸水，左侧稍著。3
9、：肝囊肿。患者病情进行性加重，于14:55请ICU会诊，考虑重症胰腺炎，MODS，转入ICU继续治疗。.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.辅助检查辅助检查.护理问题护理问题.护理措施护理措施.护理措施护理措施.护理措施护理措施.护理措施护理措施.护理措施护理措施.护理措施护理措施.健康教育健康教育1 1）、讲解胰腺炎与油腻饮食、暴饮暴食、）、讲解胰腺炎与油腻饮食、暴饮暴食、饮酒、
10、胆道病史等诱发因素的关系及易复发饮酒、胆道病史等诱发因素的关系及易复发的特性，掌握控制方法。的特性，掌握控制方法。（2 2）、急性期应禁食禁饮，症状缓解后应）、急性期应禁食禁饮，症状缓解后应低脂、低糖流质饮食开始，逐渐恢复到正常低脂、低糖流质饮食开始，逐渐恢复到正常饮食。饮食。(3)(3)、重症胰腺炎患者，应向患者及其家属、重症胰腺炎患者，应向患者及其家属讲解并发症：如休克、讲解并发症：如休克、ARDSARDS、MSOFMSOF、大出血、大出血、胰瘘、胰腺假性囊肿或胰腺脓肿等的凶险，胰瘘、胰腺假性囊肿或胰腺脓肿等的凶险，一旦发生，应积极配合抢救治疗，尽力抢救一旦发生，应积极配合抢救治疗，尽力抢救患者生命。患者生命。.
