1、.1脑出血学习脑出血学习.2学习的主学习的主要内容要内容 1、脑出血的概念 2、脑出血病因、临床表现 3、脑出血护理相关查体 3、脑出血患者的急救措施 4、脑出血患者的用药护理 5、脑出血患者潜在并发症的观察及处理 6、脑出血患者的饮食指导.3 .4*指原发性非外伤性脑实质内出血*约占全部脑卒中的20-30 .5根据神经功能缺失持续时间分类根据神经功能缺失持续时间分类TIA-不足24小时脑卒中-超过24小时.6根据病理性质分类根据病理性质分类 脑卒中脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血.7.8.9颅内出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血硬膜外出血硬膜下出血.10.11.
2、12 高血压-是最常见病因 其他病因 血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或 溶栓治疗等。.13.14 50岁以上的高血压患者多见 多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病.15 起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现 发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁.16.17.18.19常见出血部位常见出血部位脑干脑干10%小脑小脑10%脑室脑室3-5%丘脑丘脑10%10%基底节基底节60%脑出血脑出血.20 壳核出血壳核出血(内囊外侧型内囊外侧型)丘脑出血丘脑出血(内囊内侧型内囊内侧型)基底节区基底节区CTCT示：右侧基底节区脑出血
3、（右侧基底节区高密度影）示：右侧基底节区脑出血（右侧基底节区高密度影）.21 壳核出血壳核出血(内囊外内囊外侧型侧型)内囊受压可出现内囊受压可出现典型的典型的“三偏三偏”征征 可出现凝视麻痹可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧双眼看向病灶侧）病灶位于优势半病灶位于优势半球可有失语球可有失语 出血量大可有意出血量大可有意识障碍识障碍.22 丘脑出血丘脑出血(内囊内侧内囊内侧型型)可 有 内 囊 出 血可 有 内 囊 出 血“三偏三偏”征，但以深感觉征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪障碍较明显，上下肢瘫痪较均等较均等 眼 球 凝 视 鼻 尖眼 球 凝 视 鼻 尖（落日征落日征）CT示：左侧基底节区脑出
4、血（左侧基底节区高密度影伴中线偏移）.231 1、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转向非出血侧，呈向非出血侧，呈凝视瘫肢状凝视瘫肢状。（少见或一过性）。（少见或一过性）2 2、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现深、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现深昏迷昏迷双侧瞳孔针尖样双侧瞳孔针尖样四肢瘫中枢性高热（特四肢瘫中枢性高热（特征性体征）征性体征）3 3、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。亡。脑干出血脑干出血.24护理相关查体护理相关查体.25瞳孔观察的内容瞳孔观察的内容
5、 瞳孔的大小：直径2-5mm、5mm散大 瞳孔的形状：圆形 瞳孔的反应：灵敏、迟钝、消失 两侧瞳孔是否对称：等大等圆.26瞳孔变化的临床意义瞳孔变化的临床意义 两侧瞳孔散大两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、濒死状态、两侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小：可见于中毒（有机磷中毒）、脑干出血 两侧瞳孔不等大两侧瞳孔不等大:常提示颅内疾病（脑外伤、肿瘤、脑疝）两侧瞳孔对光反射迟钝或消失两侧瞳孔对光反射迟钝或消失：可见于昏迷的患者 两侧瞳孔散大固定对光反射消失两侧瞳孔散大固定对光反射消失：可见于呼吸心跳骤停的患者.27脑膜刺激征检查脑膜刺激征检查.28.29睁眼运动睁眼运动言语反应言语反应运动反应运动反应
6、自动睁眼自动睁眼 4 4分分定向力正常定向力正常 5 5分分能按指令动作能按指令动作 6 6分分言语呼唤后睁眼反应言语呼唤后睁眼反应 3 3分分应答错误应答错误 4 4分分对针痛能定位对针痛能定位 5 5分分 痛刺激后睁眼反应痛刺激后睁眼反应 2 2分分言语错乱言语错乱 3 3分分对针痛能躲避对针痛能躲避 4 4分分痛刺激后无睁眼反应痛刺激后无睁眼反应 1 1分分言语难辨言语难辨 2 2分分刺痛肢体屈曲反应刺痛肢体屈曲反应 3 3分分 无言语反应无言语反应 1 1分分刺痛肢体过伸反应刺痛肢体过伸反应2 2分分肢体无反应肢体无反应 1 1分分.30相关急救措施相关急救措施.31 重点说非手术治疗
7、 1.绝对卧床，床头抬高30度，保持呼吸道通畅，不宜多搬动不宜多搬动病人，以免加重出血，躁动患者给予保护性约束。2.控制脑水肿降低颅降低颅内压内压，用药后密切观察尿量。是急性期处理的一个重要环节。.32降低颅内压的方法降低颅内压的方法 抬高床头15-30 冬眠降温 脑室穿刺引流 激素和脱水利尿药应用 尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和血管扩张药等.33.34脱水药的使用脱水药的使用1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。4、观察滴注甘露醇引起的并发症。5、甘露醇外渗后怎么办?.3
8、5甘露醇的不良反应甘露醇的不良反应 1、静脉炎 2、肾功能损害 3、电解质紊乱 4、容量改变引起心衰 5、过敏性荨麻疹、休克等.36 3.控制高血压，适当降压但不宜过低，一般维持在150/90mmhg为宜。4.防止并发症脑疝的发生 5.头部降温，减少脑耗氧量。(物理降温的注意事项？)6.生活护理什么是脑疝？什么是脑疝？.37脑疝脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。危象。.38.391、表现：密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕 吐、躁动不安。血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢 （两慢一高）库欣反应 一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现一旦出现应立即报告医生.402、处理:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水降颅压药物如静滴甘露醇应在1530分钟内滴完。.41.42.43
