1、颅脑外伤护理查房查房目的：通过本次查房了解颅脑外伤的 相关知识 能运用护理程序护理患者查房时间：202X-09-27查房地点：ICU示教室参加人员：ICU护理人员，护生及邀请人员1病例介绍2颅脑外伤知识3护理诊断及措施4相关知识提升目 录CONTENTS病例介绍Case description01病史汇报 6床患者薛伯琴，女，73岁，于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤。术毕保留经口气管插管入我病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜
2、外引流管一根接负压袋，硬膜下引流管一根接引流袋，引出血性液体。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改善脑代谢等治疗。患者左锁骨骨折，予左肩部制动。患者暂无家属。入院诊断：急性重型颅脑损伤脑疝右侧额颞枕顶部急性硬膜下血肿右侧额颞叶脑挫裂伤外伤性蛛网膜下腔出血右侧颞骨骨折颅底骨折左侧第六肋骨骨折，左侧锁骨骨折病史汇报u 06-1506-22 患者有发热，38.5以内，予物理降温；u 06-15、06-18 患者Hb低，凝血功能差，予输血和血浆；u 06-16 患者双瞳由2变3，头颅CT示：颅内血肿有增加，可考虑手术治疗，加强脱水、止血，抗感染；u 06-18 患者家属已联系到
3、，今予鼻饲流质；患者再 复查头颅CT示颅内血肿较前增加，家属不同意手术治疗，继续予脱水、止血、抗感染及脑保护治疗；u 06-19 患者能自行睁眼，神志模糊，E4V1M5,建议行气管切开，家属未同意；u 06-22、06-23 患者出现腹泻，予减慢肠内营养液输入u 患者住院期间，血压高，予间断硝普钠控制血压，使用一周后，停用，改用口服氨氯地平降压。护理评估四史现病史：患者在全麻下行的右侧开颅血肿+去骨瓣减压术，术后昏迷，GCS7分，口鼻腔及双侧外耳道无活动性出血，双眼肿胀明显，给予止血、抑酸、抗炎、改善脑代谢及相关对症支持治疗。现术后两周，神志模糊，深浅反射减弱，双侧巴氏征阳性，予脑保护、抗感染
4、、肠内营养等补液支持治疗。既往史：不祥过敏史：不详家族史：不详五方面（包括饮食、休息与睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好）因患者暂无语言能力，无法评估六心理社会（包括精神状态、心理状态、对疾病的认识、性格及交往能力、家庭关系、经济状况）因患者暂无语言能力，无法评估护理查体体格检查：T 37.20C,P 84次/分，R 19次/分，BP 128/78mmHg,发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有敷料覆盖神经系统专科检查：头颅无畸形，意识模糊，GCS评分10分（E4V1M5),无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失，骨窗压力不高，四肢肌张力不高，肌力、感觉检查不配合，腹壁反射、肱二和
5、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射均弱，双侧巴氏征阳性。颅脑外伤知识Knowledge of craniocerebral trauma02颅脑外伤解释u 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤；u 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤；u 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；u 受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍；u 颅脑外伤病情复杂、变化快，易引起不良后果，部分病人需手术治疗。护理诊断与措施Nursing diagnosis and measures03u护理诊断1：清理呼
6、吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关u护理诊断2：潜在并发症：脑疝u护理诊断3：潜在并发症:感染（肺部，泌尿系）u护理诊断4：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关u护理诊断5：有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关u护理诊断6：自理缺陷 与意识障碍有关u 护理目标：u 护理措施：u 保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥。u 随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。u 翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间【母版】-【幻灯片母版】下调整。直接选择logo图片删除或修改。9.
7、9.如何让如何让PPTPPT停止自动播放？停止自动播放？单击“幻灯片放映”，去除“使用计时”选项即可。10.10.如何取消如何取消PPTPPT中的动画效果中的动画效果 取消一张幻灯片的动画效果：单击当前幻灯片Ctrl+A全选后，打开“动画窗格”，选择第一个动 画效果后按住Shift键点击最后一个动画效果，按Delete删除。取消整个幻灯片的动画效果：选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“放映时不加动画”。11.11.如何让如何让PPTPPT进行循环播放？进行循环播放？选择“幻灯片放映”菜单，点击“设置幻灯片放映”，在对话菜单中选择“循环放映，按ESC键终止”。12.12.如何安装如何安装PPTPPT中不存在的字体文件？中不存在的字体文件？PowerPoint中已经提供了很多字体，但仍不能满足各种要求，所以我们还会安装很多新的字体。在Windows 7中，安装字体的方法有三种。一是右击字体文件（ttf或者otf格式），选择“安装”。二是双击打开字体文件，而后单击“安装”按钮。三是将字体文件复制到“C:/Windows/Fonts”文件夹。
