1、Occupational Toxicant and Poisoning 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒 Basic Conception 基本概念基本概念 毒物（毒物（ Toxicant ） 在一定条件下外来化合物以较小剂量即可引起机体的在一定条件下外来化合物以较小剂量即可引起机体的 功能或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。功能或器质性损害，甚至危及生命的化学物质。 生产性毒物生产性毒物/职业性毒物（职业性毒物（ Occupational Toxicant ） 生产过程的各个环节中存在着的可能对人体产生有害生产过程的各个环节中存在着的可能对人体产生有害 影响的化学物影响的化学物 中
2、毒（中毒（ Poisoning ） 机体受毒物的作用引起一定程度的损害而出现的疾病机体受毒物的作用引起一定程度的损害而出现的疾病 状态状态 职业中毒（职业中毒（ Occupational Poisoning ） 由职业性毒物引起的职业病由职业性毒物引起的职业病 中国职业中毒呈现四个特点中国职业中毒呈现四个特点 急性中毒明显多发，恶性事件有增无减。急性中毒明显多发，恶性事件有增无减。 苯中毒问题比较突出苯中毒问题比较突出 新的职业中毒不断出现新的职业中毒不断出现 中小企业和个体作坊的职业中毒呈上升趋势中小企业和个体作坊的职业中毒呈上升趋势 职业中毒实例职业中毒实例 20042004年年1 1月月
3、2525日，南方毛衣加工生产包装厂发生一起四氯化碳中毒事故，约日，南方毛衣加工生产包装厂发生一起四氯化碳中毒事故，约1515 人中毒，表现为头晕、恶心、呕吐、肝损害等，当时当地卫生站诊断不清，人中毒，表现为头晕、恶心、呕吐、肝损害等，当时当地卫生站诊断不清， 以对症治疗缓解症状为以对症治疗缓解症状为“治愈治愈”，工人回厂后继续工作，导致中毒人数增加，工人回厂后继续工作，导致中毒人数增加 到到4040多人。多人。 事故发生在毛衣去污渍工段，导致中毒的去污渍有机溶剂是标签为事故发生在毛衣去污渍工段，导致中毒的去污渍有机溶剂是标签为“1,1,11,1,1- - 三氯乙烷三氯乙烷”的溶剂。经检验，该溶
4、剂主要成分是四氯化碳，不含的溶剂。经检验，该溶剂主要成分是四氯化碳，不含1,1,11,1,1- -三氯三氯 乙烷。车间空气检测四氯化碳含量超过国家卫生标准乙烷。车间空气检测四氯化碳含量超过国家卫生标准6.66.6倍。由于检测采样时倍。由于检测采样时 车间窗户打开，而发生事故时车间窗户是关闭的，因此推测当时浓度远远超车间窗户打开，而发生事故时车间窗户是关闭的，因此推测当时浓度远远超 过这个数。过这个数。 教训：教训：冬天天气寒冷，关窗作业容易发生中毒；购买溶剂时应鉴别真品，不冬天天气寒冷，关窗作业容易发生中毒；购买溶剂时应鉴别真品，不 要再购买主要成分为四氯化碳的假要再购买主要成分为四氯化碳的假
5、“1,1,11,1,1- -三氯乙烷三氯乙烷”；对同一工序接触同；对同一工序接触同 样化学物出现同样症状样化学物出现同样症状3 3人的，应考虑是职业中毒，需及时向卫生监督部门报人的，应考虑是职业中毒，需及时向卫生监督部门报 告。告。 职业中毒实例职业中毒实例 某美容院事发时正在进行装修，某美容院事发时正在进行装修，8 8名打工者中午起床后闻到刺鼻的名打工者中午起床后闻到刺鼻的 气体，随后相继感到头昏、胸闷，被送到医院时已经有气体，随后相继感到头昏、胸闷，被送到医院时已经有3 3人昏迷。人昏迷。 初步判断为苯中毒。初步判断为苯中毒。 由于联福林业公司门窗紧闭，排气扇封死，导致空气流通不畅，油由于
6、联福林业公司门窗紧闭，排气扇封死，导致空气流通不畅，油 漆挥发出来的气体中含有大量的苯导致漆挥发出来的气体中含有大量的苯导致 1111人发生急性苯中毒。人发生急性苯中毒。 北京发生了一起北京发生了一起6 6名工人防水涂料中毒案件，其中一人死亡，名工人防水涂料中毒案件，其中一人死亡，5 5人受人受 伤。伤。 深圳某花园的工地上，深圳某花园的工地上，3 3名正在为地下室外墙防水施工的工人忽然名正在为地下室外墙防水施工的工人忽然 晕倒，其中两人死亡，一人经抢救侥幸生还。晕倒，其中两人死亡，一人经抢救侥幸生还。 我国每年因建筑装饰涂料引起急性中毒的事件约我国每年因建筑装饰涂料引起急性中毒的事件约400
7、起，起，1.5万余万余 人中毒，造成慢性中毒达人中毒，造成慢性中毒达10万余次。万余次。 生产性毒物生产性毒物 生产性毒物的来源与存在形态生产性毒物的来源与存在形态 生产性毒物的接触机会生产性毒物的接触机会 生产性毒物进入机体的途径生产性毒物进入机体的途径 Sources of Occupational Toxicants 生产性毒物的来源生产性毒物的来源 原料原料 中间产品中间产品 辅助材料辅助材料 成品成品 半成品半成品 副产品或废弃物副产品或废弃物 夹杂物夹杂物 了解生产性毒物的来源及其存在形态，对于了解毒物进入人体的途径、了解生产性毒物的来源及其存在形态，对于了解毒物进入人体的途径、
8、评价毒物的毒作用；选择空气样品的采集、分析方法以及制订相应的防评价毒物的毒作用；选择空气样品的采集、分析方法以及制订相应的防 护策略等具有重要意义护策略等具有重要意义 毒物在生产环境中存在的形态毒物在生产环境中存在的形态 气体（气体（ Gas ）:常温、常压下呈气态的物质常温、常压下呈气态的物质 蒸汽（蒸汽（ Vapor ）：固体升华、液体蒸发或挥发）：固体升华、液体蒸发或挥发 雾（雾（ Mist ）：悬浮于空气中的液体微粒）：悬浮于空气中的液体微粒 粉尘（粉尘（ Dust）：悬浮于空气中直径）：悬浮于空气中直径0.1m的固体微粒的固体微粒 烟（烟（ Fume）：悬浮于空气中直径）：悬浮于空气
9、中直径0.1m的固体微粒的固体微粒 气溶胶（气溶胶（ Aerosol）：Dusts, fumes and mists are called aerosol. 固体（固体（ Solid） 液体（液体（ Liquid） 传统意义上的传统意义上的： 原料的开采与提炼原料的开采与提炼，加料和出料；加料和出料； 成品的处理成品的处理、包装；包装； 材料的加工材料的加工、搬运搬运、储藏；储藏； 化学反应控制不当或加料失误而引起的冒锅和冲化学反应控制不当或加料失误而引起的冒锅和冲 料料 生产性毒物的接触机会生产性毒物的接触机会 日渐受重视的：日渐受重视的： 物料输送管道或出料口发生堵塞，物料输送管道或出料口
10、发生堵塞， 作业人员进入反应釜出料和清釜，作业人员进入反应釜出料和清釜， 储存气态化学物钢瓶的泄露储存气态化学物钢瓶的泄露 废料的处理和回收废料的处理和回收 化学物的采样和分析化学物的采样和分析 设备的保养、检修设备的保养、检修 中毒死亡事故多发的：中毒死亡事故多发的： 密闭空间作业密闭空间作业 confined spacesconfined spaces -与外界相对隔离，进出口受限，自然通风不良，足与外界相对隔离，进出口受限，自然通风不良，足 够容纳一人进入并从事非常规、非连续作业的有限够容纳一人进入并从事非常规、非连续作业的有限 空间空间 如炉、塔、釜、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、
11、如炉、塔、釜、槽车以及管道、烟道、隧道、下水道、 沟、坑、井、池、涵洞、船舱、地下仓库、储藏室、地沟、坑、井、池、涵洞、船舱、地下仓库、储藏室、地 窖、谷仓等窖、谷仓等 毒物进入人体的途径毒物进入人体的途径 呼吸道呼吸道（ Respiratory） 皮肤皮肤（ Skin） 消化道消化道（ Gastrointestinal Tract） Occupational Poisoning 职业中毒职业中毒 急性中毒（急性中毒（ Acute Poisoning） 亚急性中毒（亚急性中毒（ Sub-acute Poisoning） 慢性中毒（慢性中毒（ Chronic Poisoning） 毒物的吸收（毒
12、物的吸收（ Poisons Absorption） 迟发性中毒（迟发性中毒（ Delayed Poisoning） Diagnosis of Occupational Poisoning 职业中毒的诊断职业中毒的诊断 职业史及病史职业史及病史 现场调查现场调查 症状与体征症状与体征 实验室检查实验室检查 由省级卫生行政机构认证的有职业病诊断资质的医疗由省级卫生行政机构认证的有职业病诊断资质的医疗 机构，综合分析，集体诊断（机构，综合分析，集体诊断（3 3名以上有诊断资质的医名以上有诊断资质的医 师签名）。诊断程序按照职业病法及有关规定执行师签名）。诊断程序按照职业病法及有关规定执行 Treat
13、ment Principals of Acute Poisoning 急性中毒的急救原则急性中毒的急救原则 现场抢救（现场抢救（ First aid） 尽快移到新鲜空气处，保持呼吸道通畅。尽快移到新鲜空气处，保持呼吸道通畅。 清洗被污染的皮肤。清洗被污染的皮肤。 如出现休克、呼吸表浅或停止、心跳停止，立即进行紧急抢救。如出现休克、呼吸表浅或停止、心跳停止，立即进行紧急抢救。 防止毒物继续吸收（防止毒物继续吸收（ Stop toxicant absorption） 吸氧、催吐、洗胃、导泻吸氧、催吐、洗胃、导泻 加速排出或中和已进入体内的毒物（加速排出或中和已进入体内的毒物（ Excrete to
14、xicant） 换血、透析等换血、透析等 消除进入体内毒物的作用（消除进入体内毒物的作用（ Clear up the adverse effects） 络合剂、解毒剂络合剂、解毒剂 Prevention of Occupational Poisoning 职业中毒预防职业中毒预防 控制和消除生产性毒物控制和消除生产性毒物 个人防护个人防护 加强健康教育和做好职业卫生技术服务工作加强健康教育和做好职业卫生技术服务工作 消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准。消除和控制环境污染，使其排出量低于国家标准。 加强毒品的安全保护工作，防止误服等意外伤害发生。加强毒品的安全保护工作，防止误服等意外伤害
15、发生。 我国常用的职业接触限值我国常用的职业接触限值 最高容许浓度最高容许浓度（Maximum Allowable Concentration, MAC）：指工作）：指工作 地点，在一个工作日内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度。地点，在一个工作日内，任何时间均不应超过的有害化学物质的浓度。 时间加权平均容许浓度时间加权平均容许浓度（Permissible Concentration-Time Weighted Average, PC-TWA）：指以时间为权数规定的）：指以时间为权数规定的8小时工作日的容许接小时工作日的容许接 触水平。触水平。 短时间接触容许浓度短时间接触容许浓度（Pe
16、rmissible Concentration-Short Term Exposure Limit, PC-STEL）：指即使在符合当日时间加权平均容许）：指即使在符合当日时间加权平均容许 浓度情况下，在一个工作日内，任何一次接触不得超过的浓度情况下，在一个工作日内，任何一次接触不得超过的15分钟的时分钟的时 间加权平均浓度，即短时间容许接触水平。间加权平均浓度，即短时间容许接触水平。 Lead 铅铅 理化性质理化性质 延展性（延展性（ Malleable ）, blue-gray metal. 高密度高密度,抗腐蚀（抗腐蚀（ corrosion resistance ）. 加热至加热至400
17、-500时有大量铅蒸汽逸出，在空气中时有大量铅蒸汽逸出，在空气中 氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。 铅氧化物多以粉末状态存在，并易溶于酸。铅氧化物多以粉末状态存在，并易溶于酸。 Lead is one of the ancient metals, produced and used by humans as early as 6000 years ago. 铅的接触机会铅的接触机会Occupational Exposure 铅矿开采及冶炼铅矿开采及冶炼 蓄电池及颜料工业的熔铅和制粉作业蓄电池及颜料工业的熔铅和制粉作业 含铅油漆的生产与使用含铅油漆的生产与使用 制造电
18、缆和铅管制造电缆和铅管 铅化合物的生产与使用铅化合物的生产与使用 汽油防爆剂、塑料稳定剂等汽油防爆剂、塑料稳定剂等 电力与电子行业电力与电子行业 保险丝、含铅焊锡、电子显象管的制造等保险丝、含铅焊锡、电子显象管的制造等 日常生活日常生活 含铅口红、铅壶、偏方治疗慢性病含铅口红、铅壶、偏方治疗慢性病 铅冶炼作业铅冶炼作业 熔铅作业熔铅作业 铅锭铅锭 铅板生产铅板生产 蓄电池生产蓄电池生产 铅壶铅壶 历史历史 1.1. 用铅制容器装葡萄酒会显得特别甜，而这种甜味的主要成分用铅制容器装葡萄酒会显得特别甜，而这种甜味的主要成分 为醋酸铅，长期食用造成铅中毒为醋酸铅，长期食用造成铅中毒 2.2. 罗马因
19、为较为进步，家庭供水有管线输送，而管线为铅管，罗马因为较为进步，家庭供水有管线输送，而管线为铅管， 如果管线为铜管而焊接时用铅一样会造成铅中毒如果管线为铜管而焊接时用铅一样会造成铅中毒 古罗马帝国为何会衰败？古罗马帝国为何会衰败？ 贝多芬死于铅中毒？贝多芬死于铅中毒？(1827, 56(1827, 56岁岁) ) 从其头发中的含铅量过高，推测他是使用铅制容从其头发中的含铅量过高，推测他是使用铅制容 器装葡萄酒，而造成铅中毒器装葡萄酒，而造成铅中毒 Toxicology 毒理毒理 吸收吸收（ Absorption） 主要经呼吸道进入机体主要经呼吸道进入机体 转运及分布转运及分布（ Distrib
20、ution）（见示意图见示意图） 人体内人体内90-95%的铅储存于骨骼的铅储存于骨骼，比较稳定比较稳定，半减期为半减期为27年年。 铅在人体内代谢与钙相似铅在人体内代谢与钙相似，当食物中缺钙或因感染当食物中缺钙或因感染、饮酒饮酒、外外 伤和服用酸碱药物而造成酸碱平衡紊乱时伤和服用酸碱药物而造成酸碱平衡紊乱时，均可使骨内不溶性均可使骨内不溶性 的磷酸铅转化为可溶性磷酸氢铅进入血液的磷酸铅转化为可溶性磷酸氢铅进入血液，常可引起铅中毒症常可引起铅中毒症 状发作状发作。 排泄排泄（ Excretion） 主要随尿排出主要随尿排出 小部分随粪便小部分随粪便、胆汁胆汁、乳汁乳汁、唾液唾液、汗液汗液、月经
21、排出月经排出 可通过胎盘进入胎儿体内可通过胎盘进入胎儿体内 90%与与RBC 结合结合 10%在血浆中在血浆中 血浆蛋白结血浆蛋白结 合铅合铅 PbHPO4 肝、肾、脾、肝、肾、脾、 肺等肺等 骨骼骨骼 Pb3(PO4)2 铅吸收铅吸收 Distribution of lead in the body 铅的转运与分布铅的转运与分布 铅的毒作用铅的毒作用Lead Toxicity 卟啉代谢障碍：是铅中毒较为重要和早期变化之一卟啉代谢障碍：是铅中毒较为重要和早期变化之一。 尿中尿中ALAALA和粪卟啉和粪卟啉、血中血中FEPFEP和和ZPPZPP可作为铅中毒的诊断指标可作为铅中毒的诊断指标 血红蛋
22、白合成障碍血红蛋白合成障碍，铅使红细胞脆性增加铅使红细胞脆性增加，导致低色素正细胞型贫血导致低色素正细胞型贫血。 骨髓内幼红细胞代偿性增生导致血中点彩骨髓内幼红细胞代偿性增生导致血中点彩、网织网织、碱粒红细胞增多碱粒红细胞增多。 可致肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛可致肠壁和小动脉壁平滑肌痉挛，引起引起腹绞痛腹绞痛、暂时性的高血压暂时性的高血压、铅面铅面 容容、眼底动脉痉挛与肾小球滤过率减低眼底动脉痉挛与肾小球滤过率减低。 使大脑皮层兴奋和抑制过程失调使大脑皮层兴奋和抑制过程失调，导致一系列神经系统功能障碍导致一系列神经系统功能障碍。 对神经鞘细胞的直接作用对神经鞘细胞的直接作用，引起神经纤维阶段性脱
23、髓鞘引起神经纤维阶段性脱髓鞘。最终导致最终导致垂腕垂腕。 严重铅中毒可引起肾功能异常严重铅中毒可引起肾功能异常。 琥酰辅酶琥酰辅酶A+甘氨酸甘氨酸 ALA ALAS ALAD 卟胆原卟胆原 粪卟啉原粪卟啉原 尿卟啉原尿卟啉原 原卟啉原合成酶原卟啉原合成酶 原卟啉原脱羧酶原卟啉原脱羧酶 粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶 原卟啉原卟啉 血红素血红素 亚铁络合酶亚铁络合酶Fe2+ 血红蛋白血红蛋白 珠蛋白珠蛋白 Pb Pb 胞质内胞质内 线线 粒粒 体体 Pb Pb 铅中毒病人出现的异常铅中毒病人出现的异常 血红素前体血红素前体 ALA升高（血、尿）升高（血、尿） 卟胆原升高（尿）卟胆原升高（尿） 尿卟
24、啉升高（尿）尿卟啉升高（尿） 粪卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿） FEP升高、升高、ZPP升高升高 （红细胞）（红细胞） 铅毒作用机制示意图铅毒作用机制示意图 Clinical Features of Lead Poisoning 慢性铅中毒主要临床表现慢性铅中毒主要临床表现 神经系统神经系统Nervous System 早期：神衰症候群（中毒性类神经症状）早期：神衰症候群（中毒性类神经症状） 发展：可出现周围神经炎症状（感觉、运动、发展：可出现周围神经炎症状（感觉、运动、 混合型）混合型） 严重：中毒性脑病严重：中毒性脑病 消化系统消化系统Gastrointestinal System 食欲不
25、振、腹胀、便秘与腹泻交替出现食欲不振、腹胀、便秘与腹泻交替出现 齿龈“铅线”，口腔金属味齿龈“铅线”，口腔金属味 腹绞痛腹绞痛 血液系统血液系统Haematopoietic System 低色素性细胞型贫血（多属于轻度）低色素性细胞型贫血（多属于轻度） 其他其他Others 肾脏损害、女性月经的影响、对子代的影响肾脏损害、女性月经的影响、对子代的影响 Diagnostic Criteria 铅中毒诊断分级铅中毒诊断分级 铅吸收铅吸收Lead Absorption 尿铅超过正常值尿铅超过正常值，但无中毒临床表现但无中毒临床表现。 轻度中毒轻度中毒Mild Poisoning 尿铅增高尿铅增高，有
26、乏力有乏力、肢体酸痛肢体酸痛、口内金属味口内金属味、腹胀腹胀、腹部隐痛腹部隐痛、便秘便秘、 头昏头昏、头痛头痛、睡眠障碍等症状睡眠障碍等症状。化验检查可有尿中化验检查可有尿中-ALA增高增高，粪卟啉粪卟啉 阳性或点彩红细胞阳性或点彩红细胞（或碱粒红细胞或碱粒红细胞）增多增多。 中度铅中毒中度铅中毒Moderate Poisoning 除轻度铅中毒的临床表现外除轻度铅中毒的临床表现外，至少具备有下列表现之一：腹绞痛至少具备有下列表现之一：腹绞痛、贫贫 血血、中毒性周围神经病中毒性周围神经病。 重度铅中毒重度铅中毒Severe Poisoning 有铅麻痺或铅中度性脑病有铅麻痺或铅中度性脑病 Tr
27、eatment of Lead Poisoning 铅中毒的治疗铅中毒的治疗 驱铅治疗驱铅治疗(Chelation Therapy，螯合疗法，螯合疗法 ) 首选依地酸二钠钙首选依地酸二钠钙（注意过络合综合征）（注意过络合综合征） 口服驱铅药物：二巯基丁二酸口服驱铅药物：二巯基丁二酸 对症治疗：铅腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或对症治疗：铅腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或 皮下注射皮下注射 阿托品。阿托品。 一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素等一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素等 Good Nutrition for Lead Poisoning 蛋白质蛋白质要充足，应占总热
28、量的要充足，应占总热量的14-15%，优质蛋白质占，优质蛋白质占1/2。脂肪应适量限制，。脂肪应适量限制， 因高脂膳食会增加铅的吸收。充足的因高脂膳食会增加铅的吸收。充足的维生素维生素：VitC, B族维生素，族维生素，VitA, 叶酸。叶酸。 无机盐和微量元素无机盐和微量元素: 铁、铜充足可减少铅的吸收，可预防铅引起的贫血。铁、铜充足可减少铅的吸收，可预防铅引起的贫血。应应 少饮酒或不饮酒少饮酒或不饮酒 Mercury 汞汞 理化性质理化性质 Heavy, silvery-white metal. 常温为液体常温为液体. 比重比重1313. .5959，熔点低熔点低- -3838. .9 9
29、，常温下可蒸发常温下可蒸发。 汞蒸汽比重为汞蒸汽比重为6 6. .9 9，容易容易沉积在空气的下方沉积在空气的下方。 汞蒸汽可被不光滑的物质表面吸附汞蒸汽可被不光滑的物质表面吸附，形成二次污染形成二次污染。 表面张力大表面张力大，洒落易形成许多小汞珠洒落易形成许多小汞珠，不易清除不易清除，同时增加同时增加 了汞的蒸发表面积了汞的蒸发表面积。 不溶于水和有机溶剂不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸和类脂质可溶于稀硝酸和类脂质。 可与金银等金属生成汞合金可与金银等金属生成汞合金汞齐汞齐 接触机会接触机会Opportunities of Mercury Exposure 汞矿的开采与冶炼汞矿的开采与冶炼
30、 含汞仪器含汞仪器、仪表和电气器材的制造和维修仪表和电气器材的制造和维修 化工中用汞作阴极生产烧碱和氯气化工中用汞作阴极生产烧碱和氯气 塑料塑料、染料工业用汞作催化剂染料工业用汞作催化剂 生产含汞药物及试剂生产含汞药物及试剂 用汞齐法提取金银等贵金属用汞齐法提取金银等贵金属 军工生产中用雷汞制造雷管做起爆剂军工生产中用雷汞制造雷管做起爆剂 原子能工业中用汞做钚反应堆冷却剂原子能工业中用汞做钚反应堆冷却剂 口腔科用银汞齐补牙口腔科用银汞齐补牙 Toxicology 毒理毒理 吸收吸收 金属汞主要以蒸汽形式经金属汞主要以蒸汽形式经呼吸道呼吸道进入人体进入人体 金属汞很难经消化道吸收金属汞很难经消化
31、道吸收 汞盐和有机汞易经消化道吸收汞盐和有机汞易经消化道吸收，也可经皮肤吸收也可经皮肤吸收。 分布分布 不均匀不均匀，肾脏含量最高肾脏含量最高。 肾脏中的汞肾脏中的汞+ +金属硫蛋白金属硫蛋白汞硫蛋白汞硫蛋白 易透过血脑屏障及胎盘易透过血脑屏障及胎盘，进入脑组织的汞不易排出进入脑组织的汞不易排出。 脑灰质中比白质中多脑灰质中比白质中多,脑干含量最高脑干含量最高,其次为其次为小脑小脑、大脑皮层和海马大脑皮层和海马 排泄排泄 主要经尿排除主要经尿排除（7070% %） 也可经粪便也可经粪便、汗腺汗腺、乳汁等排泄乳汁等排泄 汞在体内的半减期约汞在体内的半减期约6060天天 毒作用机制毒作用机制 不清
32、，不清，Hg2+与蛋白质的与蛋白质的-SH有特殊的亲和力。有特殊的亲和力。 Hg2+与羰基、羧基、羟基、氨基也有很高的与羰基、羧基、羟基、氨基也有很高的 亲和力。亲和力。 毒作用表现毒作用表现Health Effects 急性中毒急性中毒Acute Poisoning 起病急起病急，咳嗽咳嗽、呼吸困难呼吸困难、口腔炎口腔炎。继发肺炎继发肺炎、肺水肿肺水肿，肾衰肾衰。 慢性中毒慢性中毒Chronic Poisoning 易兴奋症易兴奋症Excitability 早期：类神经症状早期：类神经症状（头晕头晕、头痛头痛、记忆力减退记忆力减退、多梦多梦、噩梦等噩梦等） 发展：精神症状发展：精神症状（易激
33、动易激动、不安不安、失眠失眠、烦躁烦躁、爱哭等爱哭等） 震颤震颤Tremor：开始为微细震颤开始为微细震颤，发展为意向性粗大震颤发展为意向性粗大震颤。 口腔炎口腔炎Stomatitis 少数有肾脏损害少数有肾脏损害Impair kidney functions 汞中毒的诊断汞中毒的诊断 汞吸收：尿汞增高汞吸收：尿汞增高 慢性汞中毒慢性汞中毒 轻度中毒轻度中毒：类神经症状和轻度易兴奋症类神经症状和轻度易兴奋症，口腔炎口腔炎，可伴有轻可伴有轻 微震颤微震颤，尿汞增高尿汞增高。 中度中毒中度中毒：上述症状加重上述症状加重，有精神性格改变有精神性格改变，震颤加剧震颤加剧，牙牙 龈萎缩龈萎缩，牙松动牙松
34、动，尿汞增高尿汞增高。 重度中毒重度中毒：上述症状加重上述症状加重，汞中毒性脑病汞中毒性脑病，精神性格改变显精神性格改变显 著著，四肢共济失调四肢共济失调，尿汞增高或正常尿汞增高或正常。 治疗治疗 脱离汞作业脱离汞作业 驱汞：巯基络合剂驱汞：巯基络合剂 首选首选二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠 也可用二巯基丁二酸钠也可用二巯基丁二酸钠 对症对症 口服汞盐患者不应洗胃口服汞盐患者不应洗胃 需速服蛋清需速服蛋清、牛奶或豆浆牛奶或豆浆 活性炭吸附活性炭吸附 Benzene 苯苯 理化性质理化性质 常温下为无色透明常温下为无色透明、具有芳香味具有芳香味、易燃液体易燃液体。 沸点沸点8080. .1 1，易
35、挥发易挥发，蒸汽比重蒸汽比重2 2. .7777，易沉易沉 积在车间空气的下方积在车间空气的下方。 易溶于酒精易溶于酒精、乙醚乙醚、氯仿氯仿、汽油等有机溶剂汽油等有机溶剂， 微溶于水微溶于水。 苯暴露的来源苯暴露的来源 苯的制造：由焦炉（煤气）和煤焦油中提炼石油苯的制造：由焦炉（煤气）和煤焦油中提炼石油 裂解重整裂解重整 作为有机化合物的原料作为有机化合物的原料 作为溶剂、稀释剂和萃取剂作为溶剂、稀释剂和萃取剂 女工的手就这样与苯直接接触 干活累得喘不过气，气味虽刺鼻，工人却无暇顾及 弥漫着刺鼻胶水味的生产车间 工人们保留下了胶水样品 十余女工接连患上血癌十余女工接连患上血癌 2002年年3月
36、月 在北京市天晔包装制品有限公司位于丰台区长辛店乡南营村的加工厂上在北京市天晔包装制品有限公司位于丰台区长辛店乡南营村的加工厂上 班的打工妹，从去年班的打工妹，从去年10月月25日开始，陆续有多人因鼻子流血、牙龈出血以及日开始，陆续有多人因鼻子流血、牙龈出血以及 例假不止而病倒。目前已经有十几人被确诊为再生障碍性贫血，她们中有的例假不止而病倒。目前已经有十几人被确诊为再生障碍性贫血，她们中有的 已经死亡，有的在接受治疗，大部分已经离开北京。已经死亡，有的在接受治疗，大部分已经离开北京。 3月月13日，北京市卫生监督所对仍在该厂工作的日，北京市卫生监督所对仍在该厂工作的70多名车间工人进行抽多名
37、车间工人进行抽 血打样，结果又有血打样，结果又有12人被确诊检查出了严重贫血。人被确诊检查出了严重贫血。 究竟是什么原因使女工接连患上绝症？究竟是什么原因使女工接连患上绝症？ 外出打工身患绝症外出打工身患绝症 毒理毒理 吸收：吸收：主要通过主要通过呼吸道呼吸道吸入吸入，皮肤可吸收少量皮肤可吸收少量 转化与排泄转化与排泄 50%以原形由呼吸道呼出以原形由呼吸道呼出 40%：氧化成酚类产物：氧化成酚类产物，与硫酸根和葡萄糖醛酸结合随尿排出与硫酸根和葡萄糖醛酸结合随尿排出。 一部分邻苯二酚氧化成粘糠酸一部分邻苯二酚氧化成粘糠酸，然后分解成然后分解成CO2和水和水。环氧化苯以环氧化苯以 及小部分苯可直
38、接与谷胱甘肽结合形成苯基硫醚氨酸经尿排出及小部分苯可直接与谷胱甘肽结合形成苯基硫醚氨酸经尿排出。 10%蓄积在体内蓄积在体内，主要分布于骨髓主要分布于骨髓、脑及神经系统等富含类脂质脑及神经系统等富含类脂质 的组织的组织。 中毒中毒 急性中毒：中枢神经系统的麻醉作用急性中毒：中枢神经系统的麻醉作用 慢性中毒：造血系统损害慢性中毒：造血系统损害。慢性中毒机制不清慢性中毒机制不清，多数认为与苯的多数认为与苯的 代谢产物酚类有关代谢产物酚类有关。 吸收吸收 分布分布 转化转化 排出排出 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤 消化道消化道 骨髓：腹腔：心脏：脑：血 =18：10：5：2.5：1 40% 酚、对苯二酚
39、+硫酸根、葡萄糖醛酸- 尿酚 邻苯二酚 粘康酸粘康酸 CO2+H2O 蓄积蓄积 10% 脂肪脂肪 苯+谷胱甘肽 苯基硫醚氨酸苯基硫醚氨酸 50% 原形原形 代谢物代谢物 尿酚 苯基硫醚氨酸苯基硫醚氨酸 CO2 急性毒性Acute Poisoning 机制 主要作用于主要作用于神经系统，神经系统，中枢神经麻醉作用中枢神经麻醉作用 表现表现 头昏、昏迷、抽搐、呼吸麻痹、死亡头昏、昏迷、抽搐、呼吸麻痹、死亡 64g/m64g/m3 3 空气中浓度空气中浓度 510min 24g/m24g/m3 3 0.5-1h 苯中毒从吸入毒物到 发生昏迷需一定的时 间，这区别于其它中 毒。如硫化氢可发生 “闪电式
40、”死亡 地下室做防水毒倒六民工 防水作业部位为地下停车 库，距地面有十几米深 20032003年年7 7月月1010日上午，在北京富瑞写字楼地下做防水的几名日上午，在北京富瑞写字楼地下做防水的几名 工人，被挥发出的有毒气体毒倒，最终导致一死五伤。工人，被挥发出的有毒气体毒倒，最终导致一死五伤。 急性苯中毒事件 慢性毒作用慢性毒作用 Chronic Poisoning 对骨髓造血功能产生影响，骨髓毒性和致白血病 酚类为原浆毒 直接抑制造血细胞的核分裂直接抑制造血细胞的核分裂 抑制巨噬细胞抑制巨噬细胞DNADNA的合成抑制了造血的合成抑制了造血 因子的生成因子的生成 苯及其代谢产物 外周血细胞和骨
41、髓细胞外周血细胞和骨髓细胞: :染色体畸变，姊妹染色体畸变，姊妹 染色单体交换染色单体交换; ; 及含微核嗜多染红细胞数及含微核嗜多染红细胞数 增高增高 癌基因的激活 白细胞半抗原 苯致急性髓性白血病苯致急性髓性白血病ras cras c- -fosfos 健康效应健康效应 急性中毒急性中毒 短期内吸入大量苯蒸汽所致短期内吸入大量苯蒸汽所致 轻度：兴奋轻度：兴奋、面部潮红面部潮红、眩晕等醉酒样症状眩晕等醉酒样症状 发展到有恶心发展到有恶心、呕吐呕吐、步态不稳步态不稳、意识丧失意识丧失，血压下降等血压下降等。 严重可因呼吸和循环衰竭而死亡严重可因呼吸和循环衰竭而死亡 慢性中毒慢性中毒 早期有中毒
42、类神经症状早期有中毒类神经症状 造血系统造血系统 早期白细胞总数减少早期白细胞总数减少 晚期可出现全血细胞减少晚期可出现全血细胞减少 可致白血病可致白血病 皮肤接触者皮肤会有改变皮肤接触者皮肤会有改变 诊断（诊断（ GBZ68-2002 ） 急性苯中毒急性苯中毒 短期大量的苯接触史短期大量的苯接触史，有急性中毒的表现有急性中毒的表现，排除其他疾排除其他疾 病病，相应实验室检查相应实验室检查(呼气苯呼气苯、血苯血苯、尿酚尿酚)，按意识障碍按意识障碍 程度分为程度分为轻度轻度、重度中毒重度中毒 慢性苯中毒慢性苯中毒 观察对象：血液检查有异常观察对象：血液检查有异常 轻度中毒：血液检查有异常轻度中毒
43、：血液检查有异常，有中毒类神经症状有中毒类神经症状。 中度中毒：血液检查异常程度加重中度中毒：血液检查异常程度加重，并有出血倾向并有出血倾向。 重度中毒：重度中毒：全血细胞减少全血细胞减少，再障或白血病再障或白血病。 职业性苯中毒诊断及处理原则 出现下列之一者：出现下列之一者： a)a)全血细胞减少症；全血细胞减少症； b)b)再生障碍性贫血；再生障碍性贫血； c) c)骨髓增生异常综合征；骨髓增生异常综合征； d)d)白血病。白血病。 重度苯中毒重度苯中毒 多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和( (或或) )出血倾向。符合出血倾向。符合 下列之一者：下列之一者
44、： a)a)白细胞白细胞计数低于计数低于4 410109 9/L(4000/mm/L(4000/mm3 3) )或或中性粒细胞中性粒细胞低于低于 2 210109 9/L(2000/mm/L(2000/mm3 3) )，伴，伴血小板血小板计数低于计数低于606010109 9/L(6/L(6万万 /mm/mm3 3) )； b)b)白细胞计数低于白细胞计数低于3 310109 9/L(3000/mm/L(3000/mm3 3) )或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于 1.51.510109 9/L(1500/mm/L(1500/mm3 3) )。 中度苯中毒中度苯中毒 一经确定诊断，一经确定诊断，
45、 即应调离接触即应调离接触 苯及其他有毒苯及其他有毒 物质的工作物质的工作。 在在3 3个月内每个月内每1 12 2周复查一次，如白细胞计数持续或周复查一次，如白细胞计数持续或 基本低于基本低于4 410109 9/L(4000/mm/L(4000/mm3 3) )或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于 2 210109 9/L(2000/mm/L(2000/mm3 3) )。常有头晕、头痛、乏力、失眠、。常有头晕、头痛、乏力、失眠、 记忆力减退等症状。记忆力减退等症状。 轻度苯中毒轻度苯中毒 处理原则处理原则 诊断标准诊断标准 苯中毒分级苯中毒分级 First Aid and Treatment
46、急救治疗与处理急救治疗与处理 急性苯中毒急性苯中毒 迅速将病人移至空气新鲜的场所迅速将病人移至空气新鲜的场所 立即脱去被污染的衣物立即脱去被污染的衣物 清洗皮肤清洗皮肤 静脉注射葡萄糖和维生素静脉注射葡萄糖和维生素C 忌用肾上腺素忌用肾上腺素 慢性苯中毒慢性苯中毒 重点是恢复造血功能重点是恢复造血功能 维生素维生素B族族、 核苷酸类核苷酸类、沙肝醇沙肝醇、利血利血 生生、当归当归、阿胶阿胶、黄芪黄芪 慢性重度苯中毒的治疗原则同一般白血病和再障慢性重度苯中毒的治疗原则同一般白血病和再障 苯作业人群的营养苯作业人群的营养 增加优质蛋白质的供给增加优质蛋白质的供给 适当限制膳食脂肪的供给适当限制膳食
47、脂肪的供给 补充维生素补充维生素C C 补充促进造血的有关营养素补充促进造血的有关营养素 正己烷中毒 严重事故：1996年深 圳辉开电子厂发生的 76人中毒事件 多发工厂：电子厂、 印刷厂、鞋厂、橡胶 厂 正己烷（白电油）正己烷（白电油） 【理化特性理化特性】 常温下为液体常温下为液体 易挥发，蒸气比重易挥发，蒸气比重2.97 沸点低沸点低 68.74 几乎不溶于水，易溶于氯仿、乙醚、乙醇几乎不溶于水，易溶于氯仿、乙醚、乙醇 【接触机会接触机会】 植物油的提取植物油的提取 合成橡胶的溶剂合成橡胶的溶剂 低温温度计的溶液低温温度计的溶液 制造胶水、清漆、粘合剂制造胶水、清漆、粘合剂 正己烷（白电油）正己烷（白电油） 【毒理毒理】 低到中等毒性低到中等毒性 吸收途径：吸收途径：呼吸道呼吸道、消化道、皮肤、消化道、皮肤 分布：与脏器的脂肪含量有关分布：与脏器的脂肪含量有关 主要分布于血液、神经组织、肾脏、脾脏主要分布于血液、神经组织、肾
