1、急性腰扭伤急性腰扭伤 病史询问病史询问: 自我介绍,询问患者的姓名、性别、年龄、工作 主症主症:诱因、起病缓急,腰痛的具体部位、范围、性质、程度、发作频率、持续时间,加重 或缓解因素(有无放射痛,有无夜间痛,与体位活动的关系) 。 伴随症状及鉴别诊断伴随症状及鉴别诊断:有无腰背活动障碍,有下肢疼痛麻木、无力感。有无发热、咳嗽、咳 痰、痰血、盗汗、消瘦(与肺尖肿瘤、结核相鉴别) 。有无颜面浮肿、头痛、脚肿、咽痛咽 痒、口腔溃疡、皮疹红斑(与风湿免疫类疾病相鉴别) 。 诊治经过和症状演变:诊治经过和症状演变:既往发作、本次发病后是否就诊:何时、何地,做过何种检查() , 结果如何;应用何种治疗()
2、 ;症状变化情况如何(好转、进展,或出现新症状)等。 十问歌十问歌:有无恶寒发热、汗多,有无头痛、头晕、乏力,有无咽干、咽痒、口渴、耳鸣、耳 聋,有无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、心慌、气急,有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,饮食、二 便、睡眠情况。 刻下症状刻下症状: 舌脉舌脉: 过敏史过敏史: 既往史既往史:内科慢性病症,传染病史,手术、外伤史,输血史,预防接种史。 个人史个人史:出生地,工作生活地,个人生活习惯、生活作风,有无疫区疫水接触史。 婚育史婚育史: 家族史家族史: 体格检查体格检查:一般情况,头面部,咽部,浅表淋巴结,腰部做俯、仰、屈、曲、转侧活动。触 诊腰痛周围肌肉有无僵硬板直、腰椎各棘
3、突、棘旁、关节突关节、横突有无压痛及放射痛, 双下肢皮肤针刺觉、温度觉、位置觉、振动觉,生理反射(膝跳反射、踝反射) ,病理征(查 多克征、戈登征、奥本海姆征等) 。 辅助检查辅助检查:读片,相关实验室检查报告的临床意义。 中医诊断中医诊断:伤筋,证型(气滞血瘀型:闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,腰肌痉挛,腰部 不能挺直,俯仰屈曲转侧困难。舌暗红或有瘀点,苔薄,脉弦紧。湿热内蕴型:劳动时姿势 不当或扭闪后腰部板滞疼痛,有灼热感,可伴腹部胀痛,大便秘结,尿黄赤。舌苔黄腻,脉 滑数。 ) 西医诊断西医诊断:急性腰扭伤。 诊断依据诊断依据 1.有腰部扭伤史,多见于青壮年。 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛
4、,活动受限,不能翻身、坐立、行走,常保持一定强迫姿势,以 减少疼痛。 3.腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬结,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。 4.腰椎 X 线平片一般无异常。 中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据:腰部感受风寒,阻痹气血,或劳作过度、外伤,损及筋脉,气滞血瘀, 或年老气血不足,筋骨失养,皆可使腰部脉络气血不利,不通则痛。 鉴别诊断鉴别诊断 腰肌劳损: 中年人多发, 与长期保持一种劳动姿势有关。 无明显诱因的慢性疼痛为主要症状, 腰痛为酸胀痛,休息后可缓解,在疼痛区有固定的压痛点,在压痛点进行叩击,疼痛反而减 轻。直腿抬高试验阴性,下肢无神经受累表现。 腰椎滑脱:表现为下腰
5、痛,滑脱严重时可发生神经根症状,且常诱发椎间盘退变、突出。腰 骶部侧位片可了解滑脱程度,斜位片可了解有无峡部不连。MRI 检查可名确脊髓和神经受压 情况。 脊柱肿瘤: 病人腰部疼痛呈进行性加重, 平卧不能减轻。 恶性肿瘤有贫血和恶病质, 血沉快, 碱性或酸性磷酸酶升高。X 线平片显示骨质破坏。 腰椎结核:有结核病史或接触史。常有午后低热、乏力等全身中毒症状,血沉快。X 线平片 上有明显的骨质破坏,受累的椎体间隙变窄,病灶旁有寒性脓肿阴影。 中医治疗中医治疗 1. 针灸治疗: (1)基本治疗 治法:局部取穴与远端取穴相配合,活血化瘀,通络止痛或清热化湿通络疏筋 主穴:肾俞、大肠俞、阿是穴、华佗夹
6、脊穴 配穴:足太阳经的委中穴、承山穴,足少阳经的环跳穴、阳陵泉。 操作:采用泻法针刺, 选取阿是穴,行强刺激手法,同时鼓励患者运动腰部,加强针感, 起到舒经通络作用。 其他: A.刺络拔罐:扭伤局部相关腧穴或阿是穴,三棱针点刺或皮肤针重叩出血后加拔火罐。 B.耳针:腰骶椎、神门、皮质下,毫针中度刺激,行针时嘱患者活动腰部,留针 30min。 C.穴位注射:当归注射液、川芎注射液、红花注射液适量穴位注射,隔日一次。 2. 推拿治疗: 治则:舒筋活血,消肿止痛,理筋整复 部位及取穴:腰骶部阿是穴、命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、委中、阳陵泉等。 手法:滚、按揉法、点法、弹拨法、扳法、擦法等。
7、操作: (1) 腰部循经解痉手法操作:患者取俯卧位,医生位于患者患侧。以滚法在患者腰 部沿着膀胱经操作约 5 分钟;弹拨竖脊肌,自上而下 3-5 遍;按揉阿是穴及其 周围、患侧命门、肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞等穴位;点法施于委中、阳 陵泉,以患者疼痛或酸胀忍耐为度。 (2) 腰部调整手法操作: 俯卧位腰部后伸扳法。患者取俯卧位,医生位于患者患 侧。医者一手掌按住患者腰骶部,另一手抱住患侧膝部上方,二者相对用力, 并使腰部后伸(后伸不超过 30) ,且有节奏的使患侧下肢一起一落,反复操 作 3-5 次。侧卧位腰部斜板法。患者取在上的侧卧位,医者位于患者正对面。 患者屈曲上位下肢,医者对立且一首
8、置于患者肩部,而另一上肢肘部置于患者 臀部而手指置于腰痛节段,先轻缓地前后转动腰部,幅度由小渐大且使腰痛节 段处于扳动的支点位,当腰旋转到接近 30,医者再用双上肢相反方向约 3 -5常规推冲,力短促扳动该支点(即腰痛节段) 。 (3) 腰部整理手法操作:双掌重叠按揉患者腰部患侧,自上而下,边按揉边移动, 反复操作 3-5 次。再在腰部患侧膀胱经施以直擦发,压痛点左右两侧连线上施 以横擦法,以透热为度。 3.康复治疗: 物理因子疗法:中频电疗法、红外线疗法、半导体激光治疗、超短波、微波、磁热疗法。 腰椎电动牵引:适用于伴有腰肌紧张、腰曲变直、侧弯等情况的患者。 中药粒子导入、经络治疗仪、超声药
9、物透入等。 功能锻炼:早期卧床休息,后期功能锻炼,如五点式法:取仰卧位,把头部、双肘及双 足跟五个点作为支撑点,用力向上抬腰臀,进行腰背肌功能锻炼。应循序渐进,逐渐增加, 避免疲劳和损伤。 西医治疗西医治疗: 急性期应卧床休息。 非甾体抗炎药。 压痛点明显者可用 1%普鲁卡因(或加入醋酸氢化可的松 1 毫升)做痛点封闭,并辅以物 理治疗。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。 20%甘露醇脱水。 症状减轻后,逐渐开始腰背肌锻炼。 问答题问答题: 斜板法的目的:纠正脊柱小关节紊乱。 四总穴歌:肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收。 素问 刺腰痛论篇第四十一 在素问刺腰痛论篇第四十一中,全面
10、论述了足太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴等正经, 任、督、带、阳维等奇经,以及足太阳之分支,足少阴之支脉,足少阴、足太阴之别络等不 同经络受病后,出现腰痛的特点与针刺方法及针刺部位。 足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状,刺其郄中太阳正经出血,春无见血。 少阳令人腰痛,如以针刺其皮中中【圣济总录无】,循循循循【太素不叠“循”字】然不可以俯仰, 不可以【甲乙+左右左右】顾,刺少阳成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨独起成骨在膝外廉之骨独起者者【圣济总录: 此十一字为夹注】,夏无见血。 阳明令人腰痛,不可以顾,顾如有见者,善悲,刺阳明于(骨行)前三痏,上下和之 出血,秋无见血。 足少阴令人腰痛,痛引脊内廉痛引
11、脊内廉【太素:此五字作“引脊内痛”】,刺少阴于内踝上二痏,春 无见见【太素:出】血,出血太多,不可复也出血太多,不可复也【郭:据太素、甲乙补作“出血太多,虚不可复也”】。 厥阴之脉,令人腰痛,腰中如张弓弓【太素无】弩弦,刺厥阴之脉【林校云:此疑“络”字之 误】,在腨踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之,有病令人善善【太素无】言默默然不慧, 刺之三痏。 解脉令人腰痛,痛【多本+而而】引肩肩【太素:膺】,目(目巟) (目巟)【太素: (目芒) (目 芒) 】然,时遗溲,刺解脉,在膝膝【太素:引】筋肉肉【袁刻太素:内】分间郄外廉之横脉 出血,血变为止。 解脉令人腰痛如引带引带【太素:“引带”作“别”;甲乙
12、作“裂”,为是。自按:自按:“引带引带”或为涉下或为涉下“裂常裂常” 之误之误】,常如折腰状,善恐恐【太素、林校引甲乙:怒】;刺解脉,在郄中结络如黍米,刺之 血射以以【太素:似】黑,见赤血而已。 同阴之脉,令人腰痛,痛如小锤居其中,怫然肿肿【四库本:痛】;刺同阴之脉,在外踝 上绝骨之端,为三痏。 阳维之脉,令人腰痛,痛上怫然【太素+脉脉】肿;刺阳维之脉,脉与太阳合腨下间,去 地一尺所。 衡络之脉,令人腰痛,不可以俛仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归归【铜 人:注】之,刺之在郄阳筋之筋之【甲乙:“筋之”乙作“之筋”】间,上郄数寸,衡居为二痏出血。 会阴之脉,令人腰痛,痛上上【明抄二:止】
13、漯漯漯漯【甲乙:濈濈】然汗出,汗干令人欲饮, 饮已欲走走【郭:应作:溲,声误】,刺直阳直阳【太素杨注:“直阳有本作会阳”。自按:直,疑为自按:直,疑为“會會” 字之坏字。直阳,会阴也字之坏字。直阳,会阴也】之脉上三痏,在(乔)上郄下五寸横居,视其盛者出血。 飞阳之脉,令人腰痛,痛上拂拂拂拂【多本:怫怫】然,甚则悲以恐;刺飞阳之脉,在内踝 上五五【太素、甲乙并作“二”】寸,少阴之前,与阴维之之【太素无】会。 昌阳之脉,令人腰痛,痛引膺,目(目巟) (目巟)然,甚则反折,舌卷不能言;刺 内筋为二痏,在内踝上大筋前,太阴后,上踝二寸所。 散脉,令人腰痛而热,热甚生烦,腰下如有横木【明抄二夹注:木一作
14、脉】居其中,甚 则遗溲;刺散脉,在膝前骨骨【太素无】肉分间,络外廉束脉,为三痏。 肉里之脉,令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩缩【太素:挛】急急【甲乙无】,刺肉里之脉为二刺肉里之脉为二 痏痏【郭:应据圣济总录移在“少阳绝骨之后”】,在太阳之外,少阳绝骨之后后【甲乙:端】。 腰痛侠脊而痛至【据灵枢 杂病+顶顶】,头几几然,目(目巟) (目巟)【太素: (且巨) (且巨) 】欲僵仆,刺足太阳郄中出血。 腰痛上寒,刺足太阳阳明;上热,刺足厥阴;不可以俛仰,刺足少阳;中热而喘,刺 足少阴,刺郄中出血出血【据灵枢、甲乙:“出血”应作“血络”】。 腰痛上寒,不可顾,刺足阳明;上热,刺足太阴;中热而喘,刺足少阴。大便难,刺 足少阴。少腹满,刺足厥阴。如折,不可以俛仰,不可举,刺足太阳,引脊内廉,刺 足少阴。【林校云:全元起本及甲乙、太素无此段,乃王冰所添】腰痛引少腹控(月少) ,不 可以仰,刺腰尻交者,两髁(月申)上,以月生死为痏数,发针立已。左取右,右取 左。