1、精选版1 基于基于JCIJCI标准的高危药品管理标准的高危药品管理王丹精选版2Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会，用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的认证模式。精选版3案例：上海新华医院误用药事件u 错将阿糖胞苷当阿糖腺苷开处方；错将阿糖胞苷当阿糖腺苷用；u 2012年12月4日，因呕吐从外地来上海就诊的儿童“小毅”，因进修医生的失误，误将阿糖胞苷作为阿糖腺苷且注射
2、到患儿体内；第二天，一名护士发现了这一错误；u 2012年12月13日，医院通过微博寻得“小毅”，并且给予赔偿和道歉；u 2012年12月17日下午，与小毅在同一天就诊的9名沪籍患儿现身，他们皆被院方通知用药错误；u 2012年12月18日下午，针对此事，新华医院与患儿家长召开见面会，会面内容没有公布；u 患儿家长们反映，大多数幼儿在注射“阿糖胞苷”后的两三天内相继出现了上吐下泻、发高烧的症状，部分幼儿的身上还出现了白色脂肪粒或红疹以及大便出血等情况。精选版4案例：上海新华医院误用药事件精选版5案例：硫唑嘌呤事件u 2003年，某医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤片100mg q.
3、d p.o。因硫唑嘌呤片规格由50mg更换为100mg,药房发药人员未留意，仍嘱其每天服用1次，每次2片，患者实际服用为200mg,1月后患者出现再障，住院治疗，导致医疗纠纷，患者要求赔偿。u 最终，当事药师被迫辞职，医院赔偿4万。精选版6案例：硫唑嘌呤事件精选版7案例：误将10%KCL当50%葡萄糖 致人死亡某医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将10%KCL当成高渗糖给患者静脉注射，造成患者死亡；精选版8案例：灭菌注射用水静脉注射500mL的灭菌注射用水误当作500mL的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90mo
4、l/L 上升到400mol/L，送入ICU抢救。精选版9JCI标准对高危药品管理的要求1、多部门协作制订制订制度制度或程序，制订高危药品目录，规定高危药品的确认、使用的地点、标识和储存的方式。4、高浓度电解质存放在病房中必必需使用明显的标需使用明显的标识识。按要求存放，并适当限制其可及性。2、贯彻执行该制执行该制度度或程序。3、高浓度电解质高浓度电解质不能储存在病房不能储存在病房。除非临床需要备用，则应有制度规定这些备用部门如手术室、急诊科等采取相应的预防措施，防止误用。目录目录定义定义 高危药品范围高危药品范围 高危药品分级与管理高危药品分级与管理 药品药物管理病区药品保管药品药物管理病区药
5、品保管 4123精选版11 在JCI的定义中，高危药品指差错发生概率高、易发生警讯事件、易产生药物不良反应的药物，以及外观相似或读音相似的药物。具有高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重！后果非常严重！定义目录目录定义定义 高危药品范围高危药品范围 高危药品分级与管理高危药品分级与管理 药品药物管理药品药物管理病区药品保管病区药品保管 4123精选版13高危药品的目录胰岛素胰岛素安眠药及麻醉药安眠药及麻醉药12注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾34静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）5高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.9%）2001年，年，ISMP最
6、先确定的前最先确定的前5位高危药品分别是：位高危药品分别是：美美 国国 2003年，年，ISMP公布了包含公布了包含19类及类及14项特定项特定药物的高危药品目录，并逐年药物的高危药品目录，并逐年更新更新。精选版142008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物1秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用；2依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥；3胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克；4硫酸镁注射液：呼吸麻痹,呼吸停止；5甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤；6阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷；7缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血；8硝普钠
7、注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压；9浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止；10磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛；11异丙嗪注射液:中枢抑制；12浓氯化钠注射液(浓度大于0.9%)：水钠潴留,血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭；13100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用；精选版15我国高警示药品推荐目录2015版1100ml或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）2茶碱类药物，静脉途径茶碱类药物，静脉途径新进选列入新进选列入3肠外营养制剂 4非肠道和口服化疗药 5腹膜和血液透析液 6高渗葡萄糖注射液（20%或以上）7抗
8、心律失常药，静脉注射（如胺碘酮、利多卡因）8抗血栓药（包括抗凝药物、Xa因子拮抗剂、直接凝血酶抑制剂和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂）9口服降糖药 10氯化钠注射液（高渗，浓度0.9%）11麻醉药，普通、吸入或静脉用（如丙泊酚）12强心药，静脉注射（如米力农）13神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）14肾上腺素受体激动药，静脉注射（如肾上腺素）15肾上腺素受体拮抗药，静脉注射（如普萘洛尔）16小儿用口服的中度镇静药（如水合氯醛）17心脏停搏液 18胰岛素，皮下或静脉注射 19硬膜外或鞘内注射药 20对育龄人群有生殖毒性的药品，如阿维对育龄人群有生殖毒性的药品，如阿维A胶囊、异维胶囊
9、、异维A酸片等酸片等新进选列入新进选列入21造影剂，静脉注射 22镇痛药/阿片类药物，静脉注射，经皮及口服（包括液体浓缩物，速释和缓释制剂）23脂质体的药物（如两性霉素B脂质体）和传统的同类药物（例如两性霉素B去氧胆酸盐）24中度镇静药，静脉注射（如咪达唑仑）精选版16我国高警示药品推荐目录2015版药品品种（未加备注的系美国ISMP高警示药品目录）备注1 阿片酊 2 阿托品注射液（规格5mg/ml）新进选列入3 高锰酸钾外用制剂新进选列入4 加压素，静脉注射或骨内 5 甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）6 硫酸镁注射液 7 浓氯化钾注射液 8 凝血酶冻干粉新进选列入9 肾上腺素，皮下注射 10 缩
10、宫素，静脉注射 11 硝普钠注射液 12 依前列醇，静脉注射 13 异丙嗪，静脉注射 14 注射用三氧化二砷新进选列入目录目录定义定义 高危药品范围高危药品范围 高危药品分级与管理高危药品分级与管理 药品药物管理药品药物管理病区药品保管病区药品保管 4123精选版18高危药品的“金字塔式”分级管理模式临床常用，可能导致致命的药品临床常用，可能导致严重危害的药品临床常用，可能导致较严重危害的药品精选版19编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药（如肾上腺素）8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药（如普萘洛尔）9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）
11、10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素皮下或静脉用11静脉用强心药（如地高辛）5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药（如胺碘酮）6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液7100ml以上的灭菌注射用水14阿片酊A级高危药品精选版20A级高危药品分级管理措施1、应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。2、病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4、A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生需加签字。5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显
12、的警示信 息。精选版21B级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1抗血栓药（抗凝剂，如华法林）8心脏停搏液2硬模外或鞘内注射药9注射用化疗药3放射性静脉造影剂10静脉用催产素4全胃肠外营养液（TPN）11静脉用中度镇静药（如咪达唑仑）5静脉用异丙嗪12小儿口服中度镇静药（如水合氯醛）6依前列醇注射液13阿片类镇痛药，注射用药7秋水仙碱注射液14凝血酶冻干粉精选版22B级高危药品分级管理措施1、药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药溶度给药。超出标准给药溶
13、度的医嘱医生须加签字。4.医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。精选版23C级高危药品编号编号药品种类药品种类编号编号药品种类药品种类1口服降糖药5肌肉松弛剂（如维库溴铵）2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3阿片类镇痛药，口服7腹膜和血液透析液4脂质体药物8中药注射剂精选版24C级高危药品分级管理措施1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信 息。2.门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。精选版25高危药品专用标识精选版26麻醉药品及精神药品标识精选版27目录目录定义定义 高危药品范围高危药品范围 高危药品分级与管理
14、高危药品分级与管理 病区药品管理病区药品管理 4123精选版29病区内药物的管理药柜放置药柜放置标签明显标签明显妥善保存妥善保存定期检查定期检查分类放置分类放置2.药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。先领先用、以防失效。贵重药、麻醉药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，专人负责，使用专本登记，并实行严格交接班制度。4.药物要定期检查，如有沉淀、浑浊、异味、潮解、霉变等现象，或标签脱落、辨认不清，应立即停止使用。1.药柜应放在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射，保持整洁，由专人负责，定期检查药品质量，已确保药品安全3.药瓶上贴有明显标签：内服药标签为蓝色边、外用药为红色边、剧毒药和麻醉药为黑
15、色边。标签要字迹清楚，标签上应标明药名（中、英文对照）、溶度、剂量。5.根据药物的性质妥善保存最有效措施是，不要在病房存放所有高浓度电解质，将其存放到药房。最有效措施是，不要在病房存放所有高浓度电解质，将其存放到药房。精选版30静脉外渗易发坏死的高危药物静脉外渗易发坏死的高危药物 高渗葡萄糖、高渗葡萄糖、高渗盐水、高渗盐水、甘露醇、甘露醇、葡萄酸钙等葡萄酸钙等高渗性及阳离子高渗性及阳离子溶液溶液碳酸氢钠等碳酸氢钠等碱性溶液碱性溶液 多巴胺、多巴胺、去甲肾上腺素等去甲肾上腺素等血管活性药物血管活性药物阿霉素、阿霉素、丝裂霉素等丝裂霉素等抗肿瘤化疗药物抗肿瘤化疗药物精选版31胰岛素胰岛素 适应症
16、用于机体内降低血糖的激素 用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病 注意 建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动 每天自测血糖，了解血糖波动情况不良反应胰岛素过量可使血糖过低 还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用 还会引起腹部肥胖，体重增加。临床常见高危药物的使用胰岛素精选版32临床常见高危药物的使用阿片类麻醉药吗啡的作用吗啡的作用不良反应不良反应禁忌禁忌吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过
17、量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状1、支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用.2.急性疼痛控制不宜连用3天。主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表精选版33临床常见高危药物的使用氯化钾主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患
18、者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用“见尿补钾“氯化钾氯化钾精选版34临床常见高危药物的使用抗凝药123属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。精选版35临床常见高危药物的使用浓氯化钠一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不
19、足或大量体液丢失输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制浓氯化钠浓氯化钠精选版36临床常见高危药物的使用西地兰一种强心药物，主要用一种强心药物，主要用于心力衰竭。用于心力衰竭。用5%葡萄葡萄糖或生理盐水稀释后缓糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射慢静脉注射1.不与钙注射剂合用，不不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；宜与酸碱类配伍；2.静脉注射获满意疗效后，静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持宜改用地高辛常用维持量以保持疗效。量以保持疗效。3.稀释
20、后缓慢注射，用药稀释后缓慢注射，用药时注意血压，心率及心时注意血压，心率及心律，心电图等律，心电图等 出现新的心律失常，出现新的心律失常，恶心呕吐，下腹痛，异恶心呕吐，下腹痛，异常的无力、软弱。常的无力、软弱。精选版37临床常见高危药物的使用硫酸镁抗惊厥药。用于妊抗惊厥药。用于妊娠高血压，预防早娠高血压，预防早产。产。1、潮热、出汗、口、潮热、出汗、口干，快速静注时会干，快速静注时会引起恶心、呕吐、引起恶心、呕吐、心慌、头晕，减慢心慌、头晕，减慢后可消失。后可消失。2、肾功能不全，用、肾功能不全，用药剂量大时，可发药剂量大时，可发生血镁积聚严重时生血镁积聚严重时可导致心跳呼吸停可导致心跳呼吸停
21、止。止。1.易引起出汗、恶易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等心、呕吐、头晕等症状，注意注射速症状，注意注射速度；度；2.慎防血镁积聚引慎防血镁积聚引起的呼吸抑制和心起的呼吸抑制和心律失常。律失常。3.每次用药前和用每次用药前和用药过程中，定时做药过程中，定时做膝腱反射检查，测膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察定呼吸次数，观察排尿量排尿量精选版38临床常见高危药物的使用硝普钠治疗高血压急症及治疗高血压急症及急性左心衰竭的常急性左心衰竭的常用药物用药物血压降低过快过剧，血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、头痛、肌肉震颤、反射性的心律不齐。反射性的心律不齐。1、新鲜配制并避光
22、，、新鲜配制并避光，配制溶液变色后应弃配制溶液变色后应弃用，用，溶液保存与应用溶液保存与应用不超过不超过24h。2、使用时血、使用时血PaCO2，PH值，碳酸氢盐浓度值，碳酸氢盐浓度降低，过量时可表现降低，过量时可表现为代谢性酸中毒。为代谢性酸中毒。3、有局部刺激性，谨、有局部刺激性，谨防外漏，推荐自中心防外漏，推荐自中心静脉给药。静脉给药。精选版39临床常见高危药物的使用肝素钠1抗凝血药及溶栓药31.不可IM;2.禁用于血友病及胃、十二指肠溃疡患者。2用药过多可致自发性出血精选版40临床常见高危药物的使用多巴胺 休克综合征，洋地黄和利尿剂无效的心功能不全1、胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤
23、其大量时）。2、手足疼痛或手足发凉。3、局部坏死或坏疽。1、选用粗大的静脉静注，以防药液外渗及产生组织坏死。2、静注时注意控制速度，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。3、休克纠正时立即减慢速度，停用时应逐渐递减。精选版41临床常见高危药物的使用盐酸肾上腺素1、心脏骤停2、过敏性休克3、支气管哮喘1.心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。2.用药局部可有水肿、充血、炎症。应用本品时必须密切注意血象、心率和心律变化，多次应用时须测血糖变化。肾上腺素肾上腺素精选版42临床常见高危药物的使用去甲肾上腺素血管收缩
24、药血管收缩药药液外漏可引起局药液外漏可引起局部组织坏死部组织坏死 逾量时可出现严逾量时可出现严重头痛及高血压重头痛及高血压心率缓慢心率缓慢呕吐呕吐抽搐抽搐1.注射该药应2分钟测一次BP，并时刻注意滴速；2.应避免溢出到组织造成坏死；3.药液外漏解药：510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润；4.应注射于大静脉。精选版43临床常见高危药物的使用地西泮1.嗜睡，头昏、嗜睡，头昏、乏力等，大剂量乏力等，大剂量可有共济失调、可有共济失调、震颤。震颤。2.长期连续用药长期连续用药可产生依赖性和可产生依赖性和成瘾性，停药可成瘾性，停药可能发生撤药症状能发生撤药症状，表现为激动或，表现为激动或忧郁。忧郁。1.
25、不宜稀释，直不宜稀释，直接注射；接注射；2.禁用于闭角型禁用于闭角型青光眼和昏迷者青光眼和昏迷者地西泮地西泮1.抗癫痫和抗惊抗癫痫和抗惊厥；厥；2.静注可用于全静注可用于全麻的诱导和麻醉麻的诱导和麻醉前给药。前给药。精选版44临床常见高危药物的使用异丙嗪抗过敏、镇吐、抗晕动、人工冬眠大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用老年人用本药易发生头晕、滞呆、精神错乱、低血压。不宜与氨茶碱混合注射精选版451、早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等2、2、心动过速、心律失常3、可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。临床常见高危药物的使用氨茶碱1、支气管哮喘、慢性喘息性支气
26、管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；2、心功能不全和心源性哮喘。1.应定期监测血清茶碱浓度；2.心功能不全者慎用。氨茶碱氨茶碱精选版46临床常见高危药物的使用 高锰酸钾高浓度反复多次使用可引起腐蚀性高浓度反复多次使用可引起腐蚀性灼伤灼伤用于急性皮炎或急性湿疹，特别是伴用于急性皮炎或急性湿疹，特别是伴继发感染的湿敷，清洗小面积溃疡继发感染的湿敷，清洗小面积溃疡切忌口服切忌口服，应严格按用法与用量使用，应严格按用法与用量使用，如浓度过高可损伤皮肤和黏膜。如浓度过高可损伤皮肤和黏膜。高锰酸钾高锰酸钾精选版47临床常见高危药物的使用凝血酶冻干粉Description of the Descriptio
27、n of the Description of the Title in here用于手术中不易结扎的用于手术中不易结扎的小血管的止血、消化道小血管的止血、消化道出血及外伤出血等出血及外伤出血等本品必须直接与创面接本品必须直接与创面接触，才能起止血作用触，才能起止血作用.本本品应新鲜配制使用。品应新鲜配制使用。严禁注射严禁注射！凝血酶冻凝血酶冻干粉干粉精选版48精选版49临床常见高危药物的使用阿托品Description of the Description of the Description of the Title in here解除平滑肌痉挛，解除平滑肌痉挛，抑制抑制腺体分泌腺体分泌口干、少汗、心跳口干、少汗、心跳加速、加速、视物视物模糊等模糊等青光眼及前列腺肥青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。大者、高热者禁用。阿托品阿托品精选版50使用中严格查对加强不良反应监测新增药品的管理用药健康教育高危药品使用注意精选版51THANK YOU
