1、 外科应用抗菌药物 的原则?抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则。?抗菌药物的种类很多，有磺胺药、喹诺酮类、抗生素和中药等。因此，应用抗菌药物来防治外科感染时，要尽早明确病原菌、严格抗生素使用的适应证、选用合适的抗生素、药物剂量、给药方案及个体化、联合用药、减少药物副作用等。（一）适应证?1.较严重的感染，无局限化倾向的感染，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性骨髓炎、急性腹膜炎、脓毒症、手部感染等。?2.配合手术治疗外科感染。凡一些轻微而局限的感染如毛囊炎、疖或表浅伤口化脓等，则不需应用抗菌药物。（一）适应证?3.预防性应用抗菌药物,主要适应证是：?严重创伤:开放性骨折、火器伤、腹内空腔脏器破裂、有
2、严重污染和软组织破坏的创伤等。?大面积烧伤。?结肠手术前肠道准备。?急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。（一）适应证?有高危因素如营养不良、糖尿病、免疫功能低下的病人需作手术治疗时。?进行人造物留置手术。?有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需作手术时?清洁大手术，手术时间长，创伤较大，一旦感染后果严重者。（二）抗菌药物的选择?一般应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌药物。但还应该考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，副作用、药源和费用和病人的全身情况。（二）抗菌药物的选择?先根据各种感染的一般规律估计致病菌种类，选择合适的抗菌药物。如 23日后疗效仍不明显，
3、则应更换药物种类。?如有条件，根据脓液或血液细菌培养和药物敏感试验结果换用有效药物。?对广谱抗生素治疗过程中的真菌感染的治疗，除尽可能停用广谱抗生素或换用窄谱抗生素外，对消化道真菌感染，一般可选用制霉菌素、咪康唑或克霉唑。对真菌性败血症，可选用氟胞嘧啶、二性霉素 B、酮康唑或氟康唑。（二）抗菌药物的选择 表12-2 抗菌药物的选用 致病菌 主要外科感染 首选药物可选药物葡萄球菌疖、痈、脓肿、淋巴结炎、败血症、急性骨髓炎青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶，苯唑西林、氯唑西林（用于耐药菌株）红霉素、万古霉素、头孢菌素、克林霉素链球菌急性蜂窝织炎、丹毒(淋巴管炎)、淋巴结炎、败血症青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧
4、嘧啶、氨苄西林+氨基糖甙类（用于肠球菌）红霉素、万古霉素、头孢菌素大肠杆菌胆道感染、尿路感染、腹膜炎(混合感染)、败血症哌拉西林+庆大霉素，诺氟沙星(用于尿路感染)氨苄西林、新头孢菌素、头孢菌素、吡哌酸(用于尿路感染)（二）抗菌药物的选择 表12-2 抗菌药物的选用 致病菌 主要外科感染首选药物可选药物绿脓杆菌大面积烧伤创面感染、败血症、尿路感染哌拉西林+妥布霉素，多粘菌素羧苄西林、新头孢菌素变形杆菌大面积烧伤创面感染、尿路感染、腹膜炎青霉素(用于奇异变形杆菌)、哌拉西林(用于奇异变形杆菌和其他变形杆菌)羧苄西林、新头孢菌素、氨基糖甙类克雷 伯菌、肠 杆菌、沙雷菌大面积烧伤创面感染、腹膜炎、败
5、血症氨基糖甙类新头孢菌素、哌拉西林（二）抗菌药物的选择 表12-2 抗菌药物的选用 致病菌主要外科感染 首选药物可选药物拟杆菌腹膜炎、静脉炎、败血症甲硝唑、头孢菌素(用于脆弱拟杆菌)、青霉素、氯霉素(用于其他拟杆菌)克林霉素、氯霉素(用于脆弱拟杆菌)、克林霉素、头孢菌素(用于其他拟杆菌)结核杆菌结核病链霉素+异烟肼利福平、乙胺丁醇、卡那霉素白色 念珠菌二重感染(局部或全身)二性霉素B(全身性感染)、制毒菌素(局部感染)氟胞嘧啶、酮康唑、氟康唑、克霉唑（二）抗菌药物的选择?注：1.头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素，如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多等。2.新
6、头孢菌素指第三代头孢菌素、如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定等。3.氨基糖甙类指庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等。（二）抗菌药物的选择?1.可以应用一种抗生素或磺胺药控制的感染，即不联合应用抗生素，可用窄谱抗生素治疗感染时，即不用广谱的。?2.有数种同样有效的抗菌药物可供选用时，应选用药源充足，价格较廉和副作用较小的。?3.在全身情况不良的病人中，应尽量使用杀菌性抗生素来治疗感染，以达到较快地控制感染的目的。（三）给药方法?对较轻和较局限的感染，一般可用口服或肌肉注射法给药。?但对严重的感染，能静脉应用的抗菌药物应从静脉途径给药。一般来说，除个别的抗菌物外，分次静脉注射给药的方法
7、较好，与静脉滴注相比，它产生的血清内和组织液内的药物浓度较高。（三）给药方法?除红霉素、氯霉素、新生霉素、利福平、二性霉素B等主要在肝代谢，一般不受肾功能的影响外，磺胺药和大多数抗生素都在代谢后通过肾排出，故肾功能有损害时应根据损害程度，相应延长给药间期，以免加重毒性反应；用氯霉素、红霉素、克林霉素、耐酶青霉素、利福平、多西环素，如肝功能正常，基本上可不改变给药间期。（三）给药方法?关于停药时间，一般认为在体温恢复正常，全身情况和局部感染灶好转后34日，即可停药。但严重感染如脓血症等，停药不能过早，而应在12周后停药，以免感染复发。至于某些特殊感染，如急性骨髓炎，则需在感染控制后34周才能停药。（三）给药方法?应注意防止严重过敏和毒性反应的发生。?预防手术后感染时，一般应在术前和术中给抗菌药物各一次，术后继续用12日。（四）联合应用抗菌药物?目的：?获得协同作用，提高抗菌效能。?防止细菌产生耐药性。?降低个别药物的剂量，减少毒性反应。（四）联合应用抗菌药物?主要用于：?严重感染，单用一种抗生素不能控制者。?混合感染。?尚未确定致病菌的严重感染。?较长期用药中，防止耐药菌株的产生。?二重感染。?药物不易渗入感染部位。
