1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要内容主要内容l基础知识l病因与发病机制l病理特点l流行特点l实验室检查l护理常规l护理诊断基础知识基础知识 肺炎：是由不同致病原或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要特征。是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春季节为多见。基础知识基础知识肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎(支气管肺炎)间质性肺炎根据病理因素基础知识基础知识临床表现：大叶性肺炎是小儿时期比较严重的下呼吸道感染性疾病，临床起病急骤，临床症状有突然寒战、高热、咳嗽
2、、胸痛、咳铁锈色痰，呼吸困难。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。学龄儿童多见约64.7%，幼儿亦非少见约35.3%。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。大叶性肺炎概念：大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。病因及发病机制病因及发病机制 大叶性肺炎病因：多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强，少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的
3、排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。病理特点病理特点 儿童期病理分型常以支气管肺炎为主，但近几年大叶性肺炎呈上升趋势，其治疗周期较长。以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿，偶见于婴幼儿。但发病年龄有下降趋势，尤其是MP性大叶性肺炎。病原学分析（一）病原学分析（一）由于不同年龄阶段儿童大叶
4、性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。发病年龄以17岁为主，细菌感染多发生于3岁以内，支原体感染多发生于3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都有较高的发生率。病原学分析（二）病原学分析（二）随着时代的变迁和广谱抗生素的应用，大叶性肺炎的流行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶性肺炎逐渐增多。病原学分析（三）病原学分析（三）病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位，尤其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下，细胞免疫功能尚未完善，缺少SIgA有关；而学龄前期、学龄期的儿童随着机体免疫功能不断增强，病毒感染率降低，表明病毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎是防治的重点。流行特点流行特点
5、 肺炎流行季节为每年11月至次年4月，68月为另一高峰期，病毒和支原体主要在寒冷季节流行，病毒和细菌感染以58月为高峰。实验室检查实验室检查1、血常规，2、胸部X线，3、胸部CT是诊断大叶性肺炎的重要手段。4、胸腹部彩超协助诊断胸腔积液。l1、保持呼吸道通畅 按时遵医嘱给予患儿压缩雾化吸入，每2小时翻身、叩背，助患儿咳嗽，使痰液松动，易于排出，3岁以上患儿鼓励其有效咳嗽，痰液粘稠者必要时给予电动吸痰。出现呼吸困难时，给予氧气吸入。l2、卧位 根据胸部X线片、胸部 CT等检查结果，根据病变部位给予半卧位或健侧卧位（肺不张时健侧卧位，胸腔积液时患侧卧位）。l3、高热的护理 患儿体温在37.538.
6、4之间，给予物理降温，如：打开包被散热，多喝温开水，头敷降温贴，头枕冷水袋，温水擦浴等。体温38.5时，及时通知医生，遵医嘱给予药物降温或物理降温。同时多饮水，以免用药后出汗过多引起虚脱，并及时为患儿更换新衣服及床单，持续高热者遵医嘱给予补液。护理常规护理常规l4饮食护理 饮食以清淡、易消化、富有营养为原则，忌食辛辣，肥甘油腻、甜粘食品。急性期病人高热，宜流质半流质饮食，恢复期改为普通饮食。护理常规护理常规l5用药护理l 5.1及早完善各项检查，按要求留置痰标本，及时送细菌培养和药物敏感试验，以寻找敏感抗菌药物，争取早期，足量应用敏感抗菌药物，缩短病程。l 5.2激素治疗 中毒症状严重，如出现
7、休克，超高热（体温在40以上持续不退）等，早期胸腔积液，为了防止胸膜粘连也可局部应用【2】。以短期治疗不超过35天为宜。一般应用甲泼尼龙琥珀酸钠1-2mgkg.次，q12h静脉注射或地塞米松0.2-0.3mgkg.次,q12h,静脉推注。l 5.3免疫治疗 免疫球蛋白静脉注射对严重感染有良好治疗作用。静脉注射后，能迅速提高患儿血液中IgG水平，增强机体的抗感染能力和调理功能【2】。护理常规护理常规 l6、物理疗法 如复合脉冲磁性治疗仪1次d；消炎止痛膏贴敷肺部病变部位2次d，每次6h等方法，减轻病人痛苦，加快病人痊愈。l7、呼吸训练：腹式缩唇呼吸法，指导患儿一手放于胸前，一手放于腹部，吸气时尽
8、力挺腹，头部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，呼吸应按节律进行，呼与吸时间之比为1:2或1:3，教会患儿用鼻吸气、口呼气，呼气时将嘴唇皱起，如吹哨子般，使呼出的气流受到阻力，从而加强小气道张开的时间，以利于痰液排出。此类练习可转化为-吹气球。护理常规护理常规 l8、心理护理 高热时，守护并安抚患儿及家属，教会家长正确的降温措施，鼓励患儿多饮水，鼓励患儿将其不适及时告知医护人员及家长。允许患儿及家长表达感情。向患儿家长解释大叶性肺炎的诱因、治疗过程及预后，让其树立治疗疾病的信心，积极配合各项治疗护理工作，缓解家长及患儿的紧张、恐惧心理。护理常规护理常规 l1、中毒性肺炎休克 使用敏感抗生素及补
9、液治疗，严密观察患儿神志、呼吸、脉搏、血压、四肢末梢颜色、血氧饱和度出现异常及时报告医师并协助医师进行处理。并发症的护理并发症的护理 l2、肺脓肿 指导病人体位引流使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，同时辅以叩背，使脓腔内的脓尽量排出，每日2-3次，每次10-15分钟。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。同时给予稀释痰液药物压缩雾化吸入，使痰液稀释易于排出。如病人体质弱无力将痰排出时，给予电动吸痰。并发症的护理并发症的护理 l3、胸腔积液 若病人胸腔积液较多时，需行胸腔穿刺放液治疗。除协助医生操作外，并按胸腔积液穿刺术进行护理。对于留置胸腔闭式引流管的患儿，妥善固定引流管，防止脱管。每2h挤压引流管一次，防止堵塞、折叠等，保持引流管通畅。每天在无菌操作下更换胸腔闭式引流瓶。长期卧床行半卧位卧者，局部受压部位易发生压疮、红臀，加强皮肤护理，每2h翻身一次，并作局部按摩，预防压疮、红臀的发生。并发症的护理并发症的护理 1、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无力有关；2、气体交换受损：与肺部炎症致通气和换气功能障碍有关；3、体温过高：与肺部感染有关；4、潜在并发症：心力衰竭、中毒性休克、中毒性肠 麻痹、肺脓肿、胸腔积液；常见护理诊断常见护理诊断
