1、妊娠滋养细胞疾病急重症的处理 滋养细胞疾病包括 我国计划生育工作开展、发病率有所下降 我国人口众多、基数很大 这类疾病发展过程中，临床遇有急重症病例 应予分别处理，否则带来不良后果葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞疾病一、葡萄胎急重症及其处理1、葡萄胎流产大出血 突然大出血 子宫过大 宫底脐平 未及时处理 积极抗休克治疗，补充血容量，子宫收缩剂，排空宫腔，相应处理 基层单位无刮宫条件时补液抗休克，子宫收缩剂，纱布填塞，转运上级单位处理 葡萄胎大子宫刮宫易大出血，先补液，扩容，子宫收缩剂，吸刮术 大出血所致休克2、葡萄胎刮宫术中子宫穿孔 病理子宫，血供丰富，柔软 探测宫腔，扩宫，吸刮引起
2、穿孔 腹腔/阴道大出血 疑有穿孔，应停止操作，注射宫缩剂，观察腹痛、血压、脉搏，B超检查或腹腔镜检查 开腹处理修补术，子宫切除，腹腔镜下修补，电凝止血，监视下刮宫 检查肠管或其它脏器损伤及相应处理。3、卵巢黄素囊肿扭转、破裂等急腹症 腹腔镜或开腹或B超下分别诊断、处理 扭转时间不长者腹腔镜下穿刺、放液、复位 扭转时间长者发生坏死，感染手术切除 尽量保留卵巢 破裂内出血，抽吸血液或液体，电凝或缝合止血 囊液hCG与外周血hCG之关系 4、葡萄胎广泛肺栓塞和急性心力衰竭 常发生在葡萄胎未排出前，子宫受外界压力（妇检、手术、催产素应用等），促使组织及滋养细胞挤入子宫壁血窦，随血运侵入肺动脉，形成瘤栓
3、，周围血管痉挛，肺循环受阻，出现急性右心扩大和急性右心心力衰竭症状，严重可致死 停用催产素，即予吸氧，抗心衰处理 易发生肺转移，日后密切注意肺转移和化疗 二、滋养细胞肿瘤的急重症及其处理 1、阴道转移结节 纱布压迫 瘤内注入5Fu或MTX 切除破溃灶、血块，局部注入，缝合或完整剥出基底注药、缝合 栓塞介入治疗 2、肺转移合并肺部出血 症状呼吸困难，端坐呼吸，胸痛，咳嗽，胸部压迫感，气管，心脏移位 X线检查 胸腔穿刺 确诊者宜保持安静，吸氧，止血药，胸腔穿刺抽液、注入药物 全身化疗3、大咯血 静脉垂体后叶素20IU5GS500ml，促使血管收缩 止血药、抗贫血药、镇静、止咳 全身化疗 4、子宫穿
4、孔 自发破裂 开腹急诊手术病灶切除 子宫修补术 子宫切除术 全身化疗 5、子宫切除术中大出血 术中宜发生，尤其宫旁有转移者 补充血容量，压迫止血，寻找出发点，结扎、缝合 髂内动脉结扎术（单侧或双侧）腹主动脉暂时阻断止血 6、脑转移应急处理 降低颅内压，防止脑疝 甘露醇，山梨醇 地塞米松 颅压急速高涨时，为抢救所需作颅骨开窗术 多次抽搐，激烈头痛，除脱水、利尿外，应使用镇静止痛药 控制液体摄入量 止血药 防昏迷，抽搐偏瘫等或防跌伤 个别可开颅病灶切除或放疗 7、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）肺广泛转移或瘤栓致肺动脉高压，伴贫血、憋气，胸痛、呼吸困难，发绀，神经精神症状 X片两肺广泛转移或全心扩大
5、 血气分析酸中毒，低氧血症，CO2潴留 积极改善通气，持续加压吸氧，有效抗炎，纠正酸中毒 全身化疗8、呕血或便血 胃肠道转移早期症状少，诊断困难 晚期出现呕血或便血 全身化疗、补充血容量、纠正贫血、抗休克、有效止血，必要时开腹探查，切除病灶部位 9、滋养细胞疾病急重症时的介入治疗 介入性腹腔镜 介入性超声治疗 血管性介入治疗动脉栓塞 动脉灌注化疗 10、异位妊娠中的滋养细胞疾病 输卵管滋养细胞疾病完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 绒癌 卵巢滋养细胞疾病 阔韧带滋养细胞疾病 11、IVF-ET后绒癌上海（1998）第9届国际绒癌会议报道（1997）12、异位妊娠、内出血、自体血液回输引起绒癌（杭州19
6、96）滋养细胞肿瘤 1、阴道流血 无腹腔内出血可积极阴道止血 大的转移灶出血 镭锭 深度X线阴道管 能迅速止血，癌灶47天脱落 血从宫颈涌出可用1：50万肾上腺素窄纱条填塞或镭锭管置宫内（30mg 48h）无放射设备，阴道下段大的转移灶出血不止可手术可插镭针于癌灶或将阴道管置于阴道癌灶旁2、急性腹腔内出血或阔韧带血肿 立即开腹手术 嵌夹髂内髂总动脉 大纱条填充 大长纱条压迫止血 缝合阔韧带，留一小口将纱条末端引出，在自腹腔引出，逐分段取出 滋养细胞肿瘤的介入治疗 借助某些器械器械或仪器进入体腔，完成各种操作，达诊断和治疗目的 1、超声技术 2、妇科内窥镜技术 3、影像学技术 4、血管技术 一、
7、介入性腹腔镜诊治 葡萄胎、恶性滋养细胞肿瘤 诊断 黄素囊肿抽液（或急性扭转复位）子宫内病灶注射药液 子宫病灶挖出二、血管性介入 动脉栓塞、急救止血 子宫病灶 阴道转移结节 肝转移灶破裂 盆腔血管动静脉瘘 动脉灌注化疗药物直接进入肿瘤 局部反应增加 避免药物对肝和肾的首过效应 减少药物破坏和排泄 减少肝、肾毒性 减少胃肠道反应一、副反应 栓塞后综合征 包括下腹痛、发热、恶心、呕吐 疼痛与肿瘤缺血，累及正常部分有关 部分栓塞后3周 出现阴道分泌物增多 血性、黄白组织物 二、并发症1、化脓性子宫内膜炎2、败血症 化脓性子宫内膜炎 子宫坏死 多脏器衰竭3、阴道排泄坏死组织 粘肌或有蒂肌瘤栓塞坏死、脱落4、尿潴留5、卵巢功能衰竭、闭经 子宫A栓塞后，卵巢A为维持子宫营养，通过吻合支转供，一部分血流供给子宫，导致卵巢低灌注、缺血 另证实，保留卵巢的子宫切除者，提前绝经，提示子宫动脉阻塞与卵巢功能关系6、盆腔脏器损伤 1膀胱坏疽 半边臀部缺血所致跛行，组织坏死7、血管血栓形成，相应部位阻塞，引起下肢疼痛、变冷、肤色苍白，腘A或足背A搏动减弱或消失并发症主要包括一、造影并发症 3二、盆腔感染 4三、缺血现象
