1、对医学心理学学科若干问题的认识对医学心理学学科若干问题的认识浙江大学医学院浙江大学医学院 姜乾金姜乾金2001 年年 7 月月（无锡）（无锡）全国医学心理学教学研讨会全国医学心理学教学研讨会 对一门新学科的正确认定，关系该学科在科学领域的归属与分类；关系到该学科被学术界的接纳程度；更关系到该学科后继人才的培养和发展。在医学心理学学科建设中，上述问题的严重性已越来越暴露出来。下面结合个人在教学、科研和临床工作中的经验体会，着重对医学心理学学科中几个重要问题谈一谈个人认识。一、对医学心理学学科性质性质的认识二、对医学心理学涉及的理论理论的认识三、对医学心理学临床应用应用的认识四、医学心理学的发展前
2、景前景一、对医学心理学学科性质性质的认识实际上，关于医学心理学的学科性质问题，在 20 世纪 80年代即已被提出来。只是由于当时大家对医学心理学充满信心，才未能及时对这一问题给予普遍的关注和重视。但一定范围内的争论持续了十几年。其中大致有三方面的观点：心理学分支、医学分支和交叉学科。本人始终坚持认为医学心理学是一门交叉学科交叉学科，并有以下几方面认识：1特定历史时期、特定国情特定历史时期、特定国情下诞生的交叉学科医学心理学是根据我国医学模式发展的需要，有目的地组织起来的一门心理行为科学与医学相结合的交叉学科。它与西方许多学科如行为医学、心身医学、临床心理学不同，后者是通过较长历史过程而自然发展
3、起来的。在本人主编的医学心理学教材中，始终强调医学心理学的交叉学科性质。2综合综合的内容和重组重组的结构作为新的交叉学科，医学心理学的内容应是综合性的、重组的，即通过对西方多种心理行为科学内容的有所取与有所不取，构筑起新的学科结构，形成新的课程体系。在我们的教材体系中，一直坚持这一原则，全书综合包括了纵向（即疾病发生、发展、诊断、治疗、预防）和横向（即内、外、妇、儿、神经精神各科）两个医学侧面的心理行为科学知识、理论和方法。3关于“分支”分支”学科我们在早期对有关医学心理学各种分支学科的描述，现在看来是有些牵强，易造成认识上的混乱。实际上，许多国外各自发展起来的学科与医学心理学之间只是一种交叉
4、、重叠或相似的关系，而较少存在归属的关系。在我们的教材中对此有较多的强调。二、对医学心理学涉及的理论理论的认识多学科交叉的特点，决定了医学心理学在很大程度上是一门实验和理论并重的学科。心身相关问题不是单凭实证所能全部阐明的，理论解释在此成了不可或缺的手段。强调理论在医学心理学中的重要性，还有助于防止医学心理学陷入常识心理学的泥潭。本人一直强调理论在医学心理学中的重要性，在教材中坚持设置和完善理论章节；在长期科研工作中，也坚持以理论特别是应激理论来指导研究设计和主导对研究结果的解释。关于理论问题，综合起来本人有两方面的认识：1 五大理论五大理论应被重视精神分析理论精神分析理论、行为学习理论行为学
5、习理论、认知理论认知理论、人本主义理论人本主义理论和心理生物学理论心理生物学理论这五大理论，从各自的理论体系或研究方向出发，几乎对疾病的发生、发展、治疗、预防所有方面都提供了理论解释和支持。因此，作为交叉学科，应重视这五种来自不同学科的理论。我们一直来在教材中设立理论章节，并使之与病因心理、心理诊断、心理治疗、预防（健康）心理等章节相呼应。事实越来越证明这样处理是正确的。2应激理论应激理论的重要意义应激的研究近一个世纪以来在医学界和心理学界始终未中止过。应激研究包括了宏观和微观两方面。目前来看，所有宏观和微观研究对于阐明心身相关性均有深刻意义。将这些研究成果与理论引入新兴交叉学科医学心理学之中
6、，很有必要。本人综合各种应激理论观点，并结合自己十几年来在这方面的研究探索（文献 ），倡导将应激理论也作为教材的重要章节。认为在医学心理学中，应激理论与前述五种理论具有同等重要的理论意义，特别是用于整体说明心理社会因素致病的机制方面，应激理论更有优势。附：应激理论在医学心理学中的意义：理论框架理论框架：个体生活在多种应激刺激和中间影响因素相互作用的动态平衡过程之中；病因学意义病因学意义：在疾病发生发展过程中，重视心理、生物各应激因素或中间因素的作用及其规律；治疗学方面治疗学方面：用消除或降低多种应激因素的负面影响的方法达到治疗的目的，如所谓的支持疗法和应激干预；预防方面预防方面：所谓应激无害化
7、或应对指导训练等，都可以看成是以应激理论为指导的心理保健措施。三、对医学心理学临床应用应用的认识作为交叉学科，医学心理学可以应用于各种医学学科领域。从临床医学的角度，在疾病发生、诊断、治疗至康复等各个环节都可应用医学心理学理论与方法。这是多数医学心理学工作者的认识，虽然也有一些人始终认为医学心理学的临床应用就是对病理心理的诊断与治疗（这就与精神病学临床无太多的差别）。关于临床应用问题，本人有以下两点具体认识：1医学心理学知识和技术作为新的医学观和方法可通过各科临床工作者在实际工作中体现出来，这就是广义的“应用”。作为交叉学科的医学心理学，同时又应是所有医学临床工作者必学的临床基础学科临床基础学
8、科（可惜十几年的实践显示，距离这一目标尚有很长的路要走）。本人的国家级继续教育科目“心理应激最新理论在临床的应用”，就是在这一主导思想下于近几年进行了积极的推广。2综合医院的独立心理门诊实际上应当是医学心理学门诊。目前，许多综合医院开设心理门诊，但多数属于精神科性质。实际上这些门诊应当是医学心理学门诊，其内容涉及医学心理学学科所交叉的所有方面，为院内外那些需要心理行为科学方面帮助的对象服务，因而其从事人员应是掌握全面的医学心理学知识和技术的医学心理学工作者。据此，本人认为医学心理学同时也是一门临床应用学临床应用学科科。本人也在近十年时间里身体力行，开设了每周几次的心理门诊，并注意在方式方法上贯
9、彻上述学科思想。四、对医学心理学发展前景前景的认识根据以上关于医学心理学是我国特定历史条件下构筑起来的多学科交叉学科的认识，我们再来看看医学心理学学科的将来前景，个人认为医学心理学的前景有两种可能：1.作为一种历史过渡，随今后医学心理学框架中某些部分的突出发展，最终完成历史使命，分解成各种独立的学科，诸如目前的神经心理学、临床心理学、行为医学、健康心理学等。2.根据医学的发展和社会（政策）的变化，将医学心理学推向与社会发展相一致的轨道上去，则该学科不但继续存在下去，而且队伍会快速发展壮大，成为今后的重要学科门类。对这一种前景，个人认为其前提是，通过同仁们的努力，内部不断调整和统一对医学心理学学科的认识，促进一个相对稳定的学术队伍，形成与社会需求相一致的独立的职业系列（医学心理医生）。当然，良好外部环境如政策的配合，也是不可缺少的条件。一、对医学心理学学科性质性质的认识二、对医学心理学涉及的理论理论的认识三、对医学心理学临床应用应用的认识四、医学心理学的发展前景前景小小 结结 谢谢大家！
