1、 小儿生理、病理特点小儿生理、病理特点 发病原因发病原因 广东省中医院儿科许尤佳一、目的要求：一、目的要求：通过课堂讲授，要求同学们对小儿常通过课堂讲授，要求同学们对小儿常见病因、生理、病理特点有较深刻认识。见病因、生理、病理特点有较深刻认识。掌握对小儿生理、病理特点高度概括的掌握对小儿生理、病理特点高度概括的32个字。能理解认识个字。能理解认识“纯阳之体纯阳之体”及及“稚阴稚阴稚阳稚阳”两个概念。掌握重点医家万全关于两个概念。掌握重点医家万全关于小儿生理、病理特点的学术观点。小儿生理、病理特点的学术观点。二、本单元重点与难点：二、本单元重点与难点：1.重点：重点：概括小儿生理、病理特点的概括
2、小儿生理、病理特点的32个个字、字、“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”理论及理论及“三三不足两有余不足两有余”观点。病因要点。观点。病因要点。2.难点：难点：对对“纯阳纯阳”学说、学说、“稚阴稚阳稚阴稚阳”、“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”理论及理论及“三不足两有三不足两有余余”观点的理解。观点的理解。三、授课内容提要：三、授课内容提要：生理特点生理特点：脏腑娇嫩、形气未充，脏腑娇嫩、形气未充，生机篷勃，发育迅速；生机篷勃，发育迅速；病理特点：病理特点：发病容易、传变迅速，发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复。脏气清灵、易趋康复。1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充 分
3、析其含义分析其含义 脏腑脏腑指五脏六腑指五脏六腑 娇娇指娇气，不耐外邪侵袭。指娇气，不耐外邪侵袭。嫩嫩即嫩弱、幼稚之意。即嫩弱、幼稚之意。形形指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。骼，精血津液等。气气指生理功能活动，如肺气、肾气、指生理功能活动，如肺气、肾气、脾气等。脾气等。充充指充实之意。指充实之意。(2)古医籍有关论述：古医籍有关论述：灵枢、逆顺肥瘦篇灵枢、逆顺肥瘦篇：“婴儿者，其肉脆婴儿者，其肉脆血少气弱血少气弱”。小儿药证直诀、变蒸小儿药证直诀、变蒸：“五脏六腑，成五脏六腑，成而未全，全而未壮而未全，全而未壮”。育婴家秘、发微赋育婴家秘、发微赋：“
4、小儿血气未小儿血气未充充肠胃脆薄肠胃脆薄神气怯弱神气怯弱”.颅囟经、病证颅囟经、病证：“孩子气脉未调，脏腑孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏脆薄，腠理开疏”。小儿病源方论、养子十法小儿病源方论、养子十法：“小儿一周小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固卫、气血，皆未坚固”。清、吴菊通清、吴菊通温病条辨、解儿难温病条辨、解儿难：“稚阳未充，稚阴未长也稚阳未充，稚阴未长也”。阴阴指体内之精、血、津液等物质。指体内之精、血、津液等物质。阳阳指人体各生理功能活动。指人体各生理功能活动。稚阴稚阴指上述精血津液等有形之物皆未指上述精血津
5、液等有形之物皆未充实、不完善。充实、不完善。稚阳稚阳指人体各生理功能活动均为幼稚指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。不足和处于不稳定状态。从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺、脾、肾三腑的形与气皆为不足，但又以肺、脾、肾三脏更为明显。明代名医万全之脏更为明显。明代名医万全之“两有余，三两有余，三不足不足”的观点很好说明这一点。的观点很好说明这一点。(3)如何理解万全之如何理解万全之“两有两有余，三不足余，三不足”观点：观点：所谓所谓“两有余，三不足两有余，三不足”，就，就是是“肝常有余，脾常不足；心常肝常有余，脾常不
6、足；心常有余，肺常不足；肾常虚有余，肺常不足；肾常虚”。、脾常不足、脾常不足：脾为后天之本，：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓则易引致运化功能失常，故谓“脾脾常不足常不足”。、肺常不足：、肺常不足：肺与脾为子母肺与脾为子母关系，肺之气有赖于脾化精微以关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺卫自固，滋养，脾胃旺则肺卫自固，“脾脾常不足常不足”，故肺气亦弱，故称，故肺气亦弱，故称“肺常不足肺常不足”。
7、、肾常虚：、肾常虚：肾为后天之本，肾为后天之本，肾中之元阴元阳为生命之根其余肾中之元阴元阳为生命之根其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，及肾阳之温养，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是长而逐渐充盛，这就是“肾常虚肾常虚”之意。之意。、肝常有余：、肝常有余：有两个含义：其一如有两个含义：其一如幼科发挥、五脏虚实补泻之法幼科发挥、五脏虚实补泻之法：“云肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之云肝常有余，盖肝乃少阳之气，人之初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，初生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐儿壮
8、，故有余也以渐儿壮，故有余也”。是小儿时期肝。是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，阳亢盛。其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风而致惊搐等。风而致惊搐等。、心常有余：、心常有余：二个含义：二个含义：1.指小指小儿发育迅速儿发育迅速,心气旺盛有余心气旺盛有余,呈生机蓬呈生机蓬勃之象勃之象,如如育婴家秘、五脏证治总育婴家秘、五脏证治总论论“心属火，旺于夏，所谓壮火之心属火，旺于夏，所谓壮火
9、之气也气也”，并非指心火亢盛。，并非指心火亢盛。2.指小指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。神，出现心火上炎之证。2.生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速(1)分析：指小儿时期在生长发育过分析：指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅是各种生理功能活动，都是处在迅速地、不断地向着成熟、完善方面速地、不断地向着成熟、完善方面发展。而且是年龄越小，发育的速发展。而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定的规律。度越快，而且是遵循着一定的规律。举例：举例：A、精卵结合后第、
10、精卵结合后第8周时的体重为周时的体重为1g，到出生时的体重为，到出生时的体重为3000g，1周周岁时体重为出生时的确岁时体重为出生时的确3倍。倍。B、1周岁时身长为出生时的周岁时身长为出生时的1.5倍。倍。C、1周岁时的头围为出生时的周岁时的头围为出生时的0.5倍。倍。（2）“纯阳之体纯阳之体”概念的理解：概念的理解：最早是用来说明宇宙间的气候变最早是用来说明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。化，是指四季气候之时令之首。颅颅囟经、脉法囟经、脉法最早利用最早利用“纯阳纯阳”一词一词来比喻小儿生理特点：来比喻小儿生理特点：“凡孩子三岁凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散以下，呼为纯阳，元气未
11、散”。之后，众多医家对之后，众多医家对“纯阳纯阳”的理的理解和运用争鸣非常激烈。解和运用争鸣非常激烈。（3）关于）关于“纯阳纯阳”与与“稚阴稚阴稚阳稚阳”的关系：的关系：纯阳纯阳指小儿生机蓬勃、发育指小儿生机蓬勃、发育迅速。迅速。稚阴稚阳稚阴稚阳指小儿五脏六腑成指小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑娇嫩、形而未全，全而未壮，脏腑娇嫩、形气未充。气未充。“纯阳之体纯阳之体”与与 “稚阴稚阳稚阴稚阳”病理特点：病理特点：1.发病容易、传变迅速发病容易、传变迅速 （1）分析：小儿脏腑娇嫩、形气未充，）分析：小儿脏腑娇嫩、形气未充，为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，对为稚阴稚阳之体，机体功能均较脆弱，
12、对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易于发病，且年食所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。龄越小，发病率越高的特点。（2）古医籍论述：）古医籍论述：医学三字经、小儿医学三字经、小儿：“稚阳体，稚阳体，邪易干邪易干”指发病容易。指发病容易。清、石寿堂清、石寿堂正原、儿科论正原、儿科论：“稚稚阳未充，则肌肉疏薄，易于感触；稚阴阳未充，则肌肉疏薄，易于感触；稚阴为长，则脏腑柔弱
13、，易于传变，易于伤为长，则脏腑柔弱，易于传变，易于伤阴阴”。指小儿易感邪、易传病的特指小儿易感邪、易传病的特点。点。温病条辨、解儿难温病条辨、解儿难：“脏腑薄，藩脏腑薄，藩篱疏，易于传病；肌肤嫩，神气怯，易篱疏，易于传病；肌肤嫩，神气怯，易于感触于感触”。发病容易，表现出五脏的损发病容易，表现出五脏的损伤，但以肺、脾、肾三脏病证伤，但以肺、脾、肾三脏病证为多见为多见 （1）肺伤）肺伤：“肺常不足肺常不足”，“肺为肺为娇脏，难调而易伤娇脏，难调而易伤”，肺主气而司呼吸，肺主气而司呼吸，外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘疾病，如感
14、冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。（如小儿气道短，气管软骨发育未等。（如小儿气道短，气管软骨发育未完善，支气管粘膜纤毛运动功能较差；完善，支气管粘膜纤毛运动功能较差；免疫方面）免疫方面）（2）脾伤）脾伤：“脾常不足脾常不足”，易为，易为食滞而生厌食、泄泻，甚至引发疳证，食滞而生厌食、泄泻，甚至引发疳证，且因母病传子，故脾病多传肺，或肺脾且因母病传子，故脾病多传肺，或肺脾同病。另外，由于运化生化不足，又可同病。另外，由于运化生化不足，又可产生气血两虚病证。产生气血两虚病证。（3）肾伤）肾伤：“肾常虚肾常虚”，指肾气需，指肾气需随日渐盛，但感邪则可使肾气先天赋不随日渐盛，但感邪则可使肾气先天赋不足，或者
15、是后天补充不够，尤其是脾胃足，或者是后天补充不够，尤其是脾胃受纳运化生化不足。故临床可见先天之受纳运化生化不足。故临床可见先天之精不足之解颅、五迟五软等病，也可见精不足之解颅、五迟五软等病，也可见后天失养所致之疳证、小儿水肿等。后天失养所致之疳证、小儿水肿等。（4）肝伤）肝伤：“肝常有余肝常有余”，肝受，肝受邪侵，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，邪侵，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐等则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐等证。证。（5）心伤）心伤：“心有余心有余”，一是指，一是指小儿心气旺盛，生机蓬勃之意，二是指小儿心气旺盛，生机蓬勃之意，二是指小儿心经受邪，易化热化火，扰
16、乱神明，小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。传变迅速：传变迅速：表现为表现为“易虚易实、易寒易热易虚易实、易寒易热”易虚易实易虚易实指小儿一旦患病，指小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可很快则邪气易实，正气易虚，实证可很快转为虚证，虚证也可迅速转变为实证，转为虚证，虚证也可迅速转变为实证，或为虚实夹杂之证。举例：肺炎喘或为虚实夹杂之证。举例：肺炎喘嗽嗽合并心阳虚衰例子，说明从合并心阳虚衰例子，说明从实实虚的变化；泄泻早期为实证虚的变化；泄泻早期为实证可致伤阴阳或暴脱之虚证。可致伤阴阳或暴脱之虚证。易寒易热易寒易热指在疾病的过
17、程中，指在疾病的过程中，由于由于“稚阴未长稚阴未长”，故易出现阴伤阳亢，故易出现阴伤阳亢，表现热的证候；又由于表现热的证候；又由于“稚阳未充稚阳未充”，机，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚衰脱的体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚衰脱的一面，而表现出阴寒之证。如风寒外束一面，而表现出阴寒之证。如风寒外束郁而化热化火郁而化热化火热极生风热极生风风火相煽风火相煽惊惊厥（此例子说明寒易变热）；急惊风厥（此例子说明寒易变热）；急惊风风风火相煽火相煽弱正不胜邪弱正不胜邪出现面色苍白、大出现面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、脉微易绝等阴盛阳衰汗淋漓、四肢厥冷、脉微易绝等阴盛阳衰之虚寒证候。之虚寒证候。2.脏气清灵，
18、易趋康复脏气清灵，易趋康复（1）小儿骨折例）小儿骨折例（2）肾病综合征例）肾病综合征例 3.现代中医理论对小儿生理、现代中医理论对小儿生理、病理特点的研究动态：有关病理特点的研究动态：有关小儿气质的研究，共分小儿气质的研究，共分5类：类：正常质、痰湿质、气虚质、正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质。内热质、气阴两虚质。4.发病原因：发病原因：（1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火 风：风：致病之首因。伤风所致的肺系疾致病之首因。伤风所致的肺系疾病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外病、由表及里引动肝风、风寒湿痹、外感风邪夹内伤乳食之表里同病等。感风邪夹内伤乳
19、食之表里同病等。寒：寒：为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬为阴邪。寒哮、寒泻、新生儿硬肿症等。肿症等。暑：暑：为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰为阳邪。暑邪感冒、夏季热、疰夏等。夏等。湿：湿：缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流缠绵、粘滞。泄泻、湿与热合流注经络之痿症等。注经络之痿症等。燥：燥：伤津（疫喉、燥咳）伤津（疫喉、燥咳）火：火：与其他五邪相夹、生风动血与其他五邪相夹、生风动血（2）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。）内伤饮食：饥饱失常、不洁、挑食等。（3）外感时邪、疠气：时行感冒、水痘、麻疹）外感时邪、疠气：时行感冒、水痘、麻疹等。等。（4）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。）胎产所伤：母亲影响、产程损伤。
20、（5）禀赋因素：癫痫、哮喘等。）禀赋因素：癫痫、哮喘等。（6）其他因素：神识发育未臻完善，识别危险）其他因素：神识发育未臻完善，识别危险性能力不强；环境、药物等。性能力不强；环境、药物等。（7）西医学常见病因）西医学常见病因细菌、病毒、支原体（衣原体）、真细菌、病毒、支原体（衣原体）、真菌、药源性、意外损伤等菌、药源性、意外损伤等四、参考文献：四、参考文献：1.江育仁主编江育仁主编.中医儿科学中医儿科学五版教材五版教材 2.杨锡强、易著文主编杨锡强、易著文主编.儿科学儿科学六版教材六版教材 3.王萍芬主编。王萍芬主编。中医儿科学中医儿科学六版教材六版教材 五、复习提纲：五、复习提纲：1.掌握小儿生理、病理特点。掌握小儿生理、病理特点。2.如何理解如何理解“小儿纯阳小儿纯阳”与与“稚阴稚阳稚阴稚阳”？3.举例说明举例说明“易虚易实，易寒易热易虚易实，易寒易热”。4.简述简述“三不足两有余三不足两有余”含义。含义。5.简述小儿常见病因简述小儿常见病因谢 谢
