1、常见药物之间的配伍禁忌常见药物之间的配伍禁忌2一一.概念概念二二.种类种类三三.常见药物的配常见药物的配伍禁忌伍禁忌四四.注意事项注意事项3 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，联合用药的核心是情况，联合用药的核心是增强药效，减少用量以及不增强药效，减少用量以及不良反应，降低毒副作用、延缓耐药性良反应，降低毒副作用、延缓耐药性和和治疗多种或复治疗多种或复杂的病症杂的病症。但随着多种药物合用病例数的增加，药物。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反
2、应和毒性反应的重要原因。不良反应和毒性反应的重要原因。近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。化问题也就显得更为突出。因此，熟悉因此，熟悉药物配伍药物配伍和和相互作用相互作用对安全用药更有指对安全用药更有指导意义。导意义。4 药物配伍药物配伍：在药剂制造或用药过程中，将：在药剂制造或用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。两种或两种以
3、上药物混合在一起称为配伍。药效变化药效变化：产生协同（增效）、相加（增：产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。加）、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。加重病情。作用增加称为药效的协同或相加作用增加称为药效的协同或相加 作用减弱称为药效的拮抗，亦称为作用减弱称为药效的拮抗，亦称为“配伍配伍禁忌禁忌”一一.概念概念5配伍禁忌：配伍禁忌：是指两种或两种以上药物混合使用是
4、指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生或药物制成制剂时，发生体外体外的相互作用，出的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗外观异常的现象。有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍是治疗作用过度增强，超出了机体所药品配伍是治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力
5、，也可引起不良反应，乃至危害能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属于配伍禁忌。病人等。这些配伍均属于配伍禁忌。体外体外-配伍变化配伍变化：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。：在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。体内体内-药物相互作用药物相互作用：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时：指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生的药效变化。所发生的药效变化。6二二.种类种类种类种类化学性化学性物理性物理性药理性药理性7 种类种类（1）物理配伍禁忌）物理配伍禁忌 药物配伍时发生了物理性质的改变。物理变药物配伍时发生了物理性质的改变。物理变化
6、一般属于化一般属于外观上外观上的变化，如分离、沉淀、潮的变化，如分离、沉淀、潮解、液化。有时如果条件改变还可能恢复制剂解、液化。有时如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式。的原来形式。例如，活性炭等有强大表面活性的物质及小例如，活性炭等有强大表面活性的物质及小剂量抗生素配合，后者会被前者吸附，在消化剂量抗生素配合，后者会被前者吸附，在消化道内不能充分释放出来。道内不能充分释放出来。8种类种类（2）化学配伍禁忌）化学配伍禁忌 某些药物配合在一起会发生化学反应，不某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是但改变了药物的性状，更重要的是使药物减使药物减效、失效或毒性增强效、失效
7、或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色变色、产气产气、沉淀沉淀、水解水解、燃烧燃烧或或爆炸爆炸等。也有许等。也有许多药物的多药物的分解分解、取代取代、聚合聚合、加成加成等化学反等化学反应难以从外观上看出来。应难以从外观上看出来。例如，例如，葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液及及碳酸氢钠注射碳酸氢钠注射液液合用时，会产生合用时，会产生碳酸钙沉淀碳酸钙沉淀。9（3）药理性配伍禁忌）药理性配伍禁忌 亦称亦称疗效性配伍禁忌疗效性配伍禁忌，是指，是指2种或种或2种以上种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药药物互相配伍
8、后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁效降低、甚至抵消的现象。属于本类配伍禁忌的药物有很多，例如，忌的药物有很多，例如，中枢神经兴奋药中枢神经兴奋药及及中枢神经抑制药中枢神经抑制药，泻药泻药和和止泻药止泻药、毛果芸香毛果芸香碱碱和和阿托品阿托品、胃动力药胃动力药（多潘立酮、莫沙必（多潘立酮、莫沙必利）和及利）和及抗胆碱药抗胆碱药（阿托品），这些药物的（阿托品），这些药物的作用会相互抵消。作用会相互抵消。种类种类10 临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时而忽略了换药时输液管中输液管中的配伍禁忌，一旦发
9、生此种不的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重的后果。良反应会造成严重的后果。例如：在静滴例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入时，通过莫菲管加入氨溴索注射液氨溴索注射液，输液管中的药物全部变成乳白色。氨溴，输液管中的药物全部变成乳白色。氨溴索注射液不仅及头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还及索注射液不仅及头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还及头孢头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林存在配伍禁忌，建议存在配伍禁忌，建议氨溴氨溴索注射液应单独使用索注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后，若由莫菲管加入，则加入前后应应用生理盐水冲洗输液管。用生理盐水冲洗输液管。因
10、此对此类组及组之间有配伍禁忌的输液，应按顺因此对此类组及组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。理盐水冲洗输液管。11三三.常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌(一一).抗生素抗生素青霉素类青霉素类 （1 1）青霉素不可及青霉素不可及碱性碱性药物和药物和酸性酸性药物合药物合用。如在含有青霉素的溶液中加入用。如在含有青霉素的溶液中加入氨茶碱氨茶碱、碳碳酸氢钠酸氢钠或或磺胺嘧啶钠磺胺嘧啶钠，可使混合液的，可使混合液的PHPH大于大于8 8，青霉素可因此失去活性；也不可在含有青霉素青霉素可因此失去
11、活性；也不可在含有青霉素的溶液中加入的溶液中加入维生素维生素C C注射液注射液，因为维生素，因为维生素C C具具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。降效或失效。（2）青霉素及）青霉素及酚妥拉明酚妥拉明、去甲肾上腺素去甲肾上腺素、阿托品阿托品、辅酶辅酶A、维生素维生素B6、催产素催产素、苯妥英苯妥英钠钠、氯丙嗪氯丙嗪等药混合后，可发生等药混合后，可发生沉淀沉淀、混合混合或或变色变色，应禁忌混合静滴。，应禁忌混合静滴。12常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌头孢菌素类头孢菌素类头孢曲松头孢曲松头孢他啶头孢他啶头孢哌酮头孢哌酮 复方氯化钠（乳白
12、色浑浊）复方氯化钠（乳白色浑浊）、氨茶氨茶碱碱（PH变化、降效）、变化、降效）、氟康唑氟康唑（沉（沉淀）、淀）、万古霉素万古霉素（沉淀）、（沉淀）、氨基糖苷氨基糖苷类类（浑浊）、（浑浊）、速尿速尿（浑浊、严重的肾（浑浊、严重的肾损害）、损害）、葡萄糖酸钙（浑浊）葡萄糖酸钙（浑浊）维生素维生素C注射液注射液（维生素（维生素C含量含量下降）、下降）、氟康唑氟康唑（沉淀）、（沉淀）、5%碳碳酸氢钠酸氢钠（降效）、（降效）、万古霉素万古霉素（沉淀）（沉淀）5%碳酸氢钠碳酸氢钠（4h后变色沉淀）、后变色沉淀）、0.5%甲硝唑甲硝唑（4h后变色沉淀）、后变色沉淀）、哌替哌替啶啶（变色、沉淀）、（变色、沉淀
13、）、环丙沙星环丙沙星（均为（均为酸性酸性 乳白色浑浊）、乳白色浑浊）、西咪替丁西咪替丁（浑浊）（浑浊）等等注：警惕双硫仑样反应注：警惕双硫仑样反应13常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌头霉素类头霉素类 头孢西丁钠头孢西丁钠 头孢西丁钠及多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应头孢西丁钠及多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。及用可致抗菌疗效减弱。及氨曲南氨曲南配伍，在配伍，在体内外体内外均起均起拮抗作用。拮抗作用。四环素类四环素类 多西环素多西环素、米诺环素米诺环素 四环素类避免及四环素类避免及抗酸药抗酸药、钙盐钙盐、铁盐铁盐及其他及其他含重含重金属离子金属离子的药物配伍，以防发生的药
14、物配伍，以防发生络合反应络合反应，阻滞四，阻滞四环素类的吸收。环素类的吸收。牛奶牛奶也有类似的作用。也有类似的作用。ADR:胃肠反应肝受伤，胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，前庭反应光过敏，孕妇儿童徒伤悲。孕妇儿童徒伤悲。14常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌氟喹诺酮类氟喹诺酮类 左氧氟沙星左氧氟沙星 易及易及金属阳离子金属阳离子形成不容络合物，影响药物的形成不容络合物，影响药物的吸收，故不宜及含这些金属阳离子的药物合用吸收，故不宜及含这些金属阳离子的药物合用 及及华法林华法林合用，会使游离的华法林增多，引起合用，会使游离的华法林增多，引起抗凝过度，凝血时间延长
15、而出血。抗凝过度，凝血时间延长而出血。清开灵清开灵（白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后（白色絮状沉淀，并呈深褐色，稀释后并放置并放置24h呈淡褐色）、呈淡褐色）、速尿速尿（浑浊）、（浑浊）、维生素维生素C（PH升高，维生素升高，维生素C微细结构光谱改变）微细结构光谱改变）ADR:沙星会把跟腱伤，沙星会把跟腱伤，不满不满18不要尝。不要尝。血糖乱了心中毒，血糖乱了心中毒，精神失常怕见光精神失常怕见光1.关注跟腱炎症和肌腱断裂关注跟腱炎症和肌腱断裂2.规避光毒性规避光毒性3.警惕心脏毒性警惕心脏毒性4.注意监测血糖注意监测血糖15常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌 氨基糖苷类氨基糖苷类（庆大霉素、
16、（庆大霉素、阿米卡星）阿米卡星）（1）不宜及具有肾毒性（如）不宜及具有肾毒性（如头孢菌素类头孢菌素类、万古霉素万古霉素等）的药物配伍。等）的药物配伍。（3）不宜及肌肉松弛药或具有此作用的药物（如）不宜及肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地地西泮西泮、西咪替丁、安定西咪替丁、安定等）配伍。等）配伍。（2）不宜及具有耳毒性（如强效利尿剂、红霉素等）不宜及具有耳毒性（如强效利尿剂、红霉素等）的药物配伍。的药物配伍。（4）不宜及）不宜及硫酸镁硫酸镁合用：可加重硫酸镁引起的呼吸合用：可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹。麻痹。（5）及）及内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素（如青霉素类、头孢菌素类）混
17、合时可导致类）混合时可导致相互失活而降低疗效相互失活而降低疗效，连续输注，连续输注时应中间输注时应中间输注0.9%生理盐水冲管。生理盐水冲管。（6）不宜及碱性药（如）不宜及碱性药（如碳酸氢钠碳酸氢钠、氨茶碱氨茶碱等）联合等）联合应用应用（7）不宜及其他氨基糖苷类抗生素联合。）不宜及其他氨基糖苷类抗生素联合。耳毒肾毒肌肉毒，耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。过敏仅次青霉素。16大环内酯类大环内酯类常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌（1）可抑制）可抑制茶碱茶碱的正常代谢。两者联合应用，可的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡
18、，因此联合应用时应进行此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度监测茶碱的血浓度，以防意外。，以防意外。（2）克拉霉素克拉霉素可使可使地高辛地高辛、茶碱茶碱、口服抗凝血药口服抗凝血药、均显示更强的作用，对均显示更强的作用，对卡马西平卡马西平、环胞素环胞素A、苯妥苯妥英钠英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。糖肽类糖肽类万古霉素万古霉素和和去甲万古霉素去甲万古霉素及许多药物可产生沉淀反应，及许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。因此含本品的输液中不得添加其他药物。林可酰胺类林可酰胺类克林霉素克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍不宜加入
19、组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌。禁忌。克林霉素克林霉素及红霉素有拮抗作用及红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。宜组成复杂的输液。ADR:红霉素类伤红霉素类伤胃肠胃肠，心肝心肝儿中毒儿中毒耳耳受伤受伤。耳毒，肾毒，耳毒，肾毒，红人综合征红人综合征17案例一案例一 xxxx医院处方笺医院处方笺 医保医保姓名姓名王王XX性别性别女女年龄年龄68岁岁临床诊断：临床诊断：肺炎，抽搐肺炎，抽搐 过敏试验：过敏试验：R：注射用头孢曲松钠注射用头孢曲松钠 1g/支支 6支支 用法：用法：2g 静滴静滴 Qd 葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 10ml/支支 3支支 用
20、法：用法：10ml 静滴静滴 Qd 氯化钠注射液氯化钠注射液 100ml/袋袋 3袋袋 用法：用法：100ml 静滴静滴 Qd 医师：医师：xxx 医师签名（盖章）：医师签名（盖章）：金额：金额：审核审核/调配签名（盖章）：调配签名（盖章）：核对核对/发药签名（盖章）：发药签名（盖章）：18案例二案例二姓名姓名李李XX性别性别男男年龄年龄59岁岁临床诊断：临床诊断：感染性腹泻感染性腹泻高血压病高血压病高脂血症高脂血症R：克拉霉素缓释片克拉霉素缓释片0.5g6片片1盒盒 Sig:0.5g qd 口服口服双歧杆菌活菌散双歧杆菌活菌散 1g6袋袋1盒盒 Sig:1g bid 口服口服辛伐他汀分散片辛
21、伐他汀分散片10mg7片片1盒盒 Sig:10mg bid 口服口服硝苯地平控释片硝苯地平控释片30mg*14 1盒盒 S Sig:30mg qd 口服口服 医师签名（盖章）：医师签名（盖章）：XXX金额：金额：审核审核/调配签名（盖章）：调配签名（盖章）：核对核对/发药签名（盖章）：发药签名（盖章）：19常见药物的配伍禁忌常见药物的配伍禁忌 （二）药物及溶媒之间的配伍禁忌（二）药物及溶媒之间的配伍禁忌苯巴比妥苯巴比妥不能及不能及0.9%氯化钠注射氯化钠注射液液溶解稀释溶解稀释氯化钠及苯巴比妥钠混合后出现理化、氯化钠及苯巴比妥钠混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。药动学及药效学等方
22、面的配伍禁忌。丙泊酚丙泊酚电解质溶液电解质溶液不得混入丙泊酚不得混入丙泊酚注射液。注射液。易分层易分层多烯磷脂酰胆多烯磷脂酰胆碱碱不能及不能及0.9%氯化钠注射液、氯化钠注射液、林格氏液林格氏液等等 严禁用电解质溶液稀释严禁用电解质溶液稀释地塞米松地塞米松不宜及不宜及甘露醇注射液甘露醇注射液配伍，配伍，亦不宜及亦不宜及0.9%氯化钠氯化钠注射注射液做溶媒（注：液做溶媒（注：维生素维生素B6及地塞米松混合后将产生浑及地塞米松混合后将产生浑浊和沉淀浊和沉淀)有可能使甘露醇析出结晶，建议避免有可能使甘露醇析出结晶，建议避免混合在同一输液瓶中；选用混合在同一输液瓶中；选用0.9%氯氯化钠注射液做溶媒，
23、会加重地塞米松化钠注射液做溶媒，会加重地塞米松在人体内水钠潴留作用。（维生素在人体内水钠潴留作用。（维生素B6为水溶性碱性物质制成的盐，可为水溶性碱性物质制成的盐，可导致地塞米松磷酸盐产生沉淀）导致地塞米松磷酸盐产生沉淀）药品名称药品名称配伍禁忌配伍禁忌原因分析原因分析20药物及溶媒之间的配伍禁忌药物及溶媒之间的配伍禁忌药品名称药品名称配伍禁忌配伍禁忌原因分析原因分析胺碘酮胺碘酮禁用禁用0.9%0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠溶氯化钠溶液稀释液稀释PHPH改变明显，其含量有较大的改变，建议改变明显，其含量有较大的改变，建议用用5%GS5%GS脂肪乳脂肪乳 电解质溶液电解质
24、溶液不得混入丙泊酚注射不得混入丙泊酚注射液。液。使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使凝聚接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。脂肪进入血液。甘露醇甘露醇不宜及不宜及无机盐类无机盐类配伍，如配伍，如NaClNaCl、KClKCl等等会引起甘露醇结晶析出。会引起甘露醇结晶析出。阿昔洛韦阿昔洛韦不宜及不宜及5%GS5%GS、10%GS10%GS或或5%GNS5%GNS配伍配伍可产生变色，含量有变化可产生变色，含量有变化氨茶碱注射氨茶碱注射液液按说明书按说明书要求应选用要求应选用5%5%或或10%10%葡萄葡萄糖注射液稀释
25、糖注射液稀释虽然氨茶碱用氯化钠注射液作溶媒时，因虽然氨茶碱用氯化钠注射液作溶媒时，因无中和反应稳定性相对较高。但由于碱性无中和反应稳定性相对较高。但由于碱性大，对静脉血管有刺激，防止静脉炎。大，对静脉血管有刺激，防止静脉炎。维生素维生素c c注注射液射液按说明书按说明书应选择应选择5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液稀释稀释维生素维生素C C注射液其稳定注射液其稳定PHPH为为6.06.0，选用生，选用生理盐水会破坏其结构理盐水会破坏其结构21药物及溶媒之间的配伍禁忌药物及溶媒之间的配伍禁忌药品名称药品名称配伍禁忌配伍禁忌原因分析原因分析头孢曲松头孢曲松不宜及不宜及复方氯化钠复方氯化钠配伍配伍可产
26、生乳白色混浊可产生乳白色混浊卡铂卡铂不能及不能及0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液溶溶解稀释解稀释氯化钠及卡铂混合后出现理化、药动学及药效氯化钠及卡铂混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。学等方面的配伍禁忌。奥沙利铂奥沙利铂不宜及不宜及氯化物氯化物（包括各种浓（包括各种浓度的氯化物溶液）配伍度的氯化物溶液）配伍 氯化钠及奥沙利铂混合后出现理化、药动学及氯化钠及奥沙利铂混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。药效学等方面的配伍禁忌。洛铂洛铂不宜及不宜及氯化钠氯化钠配伍配伍可使洛铂降解，药效降低，不良反应增加可使洛铂降解，药效降低，不良反应增加参麦、丹红、参麦、丹红、红花、
27、丹参红花、丹参不宜及不宜及0.9%NS0.9%NS配伍配伍中药成分复杂，静滴时以防其中的大分子物质中药成分复杂，静滴时以防其中的大分子物质及电解质发生盐析效应，而出现大量的不溶性及电解质发生盐析效应，而出现大量的不溶性微粒，引起过敏等不良反应。微粒，引起过敏等不良反应。青霉素青霉素不宜及不宜及葡萄糖葡萄糖配伍，配伍，葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，且随着葡葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，且随着葡萄糖浓度的增加青霉素分解加速萄糖浓度的增加青霉素分解加速22药物及溶媒之间的配伍禁忌药物及溶媒之间的配伍禁忌药品名称药品名称配伍禁忌配伍禁忌原因分析原因分析注射用阿莫西林克注射用阿莫西林克拉维酸钾拉维酸
28、钾不能用不能用葡萄糖葡萄糖做溶媒做溶媒本品不宜肌肉注射；不宜加入葡萄糖、葡聚糖本品不宜肌肉注射；不宜加入葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中使用（因其在这些酸性或酸性碳酸盐的溶液中使用（因其在这些酸性溶液中会降低其稳定性）溶液中会降低其稳定性）氨苄西林、阿莫西氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林舒巴林、氨苄西林舒巴坦钠坦钠不宜及不宜及葡萄糖葡萄糖配伍配伍在弱酸性含葡萄糖的注射液中分解较快，还可在弱酸性含葡萄糖的注射液中分解较快，还可产生聚合物，增加过敏反应。产生聚合物，增加过敏反应。头孢哌酮、头孢哌头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦酮舒巴坦不宜及不宜及葡萄糖葡萄糖配伍配伍当溶媒的当溶媒的pHpH4.54.5时，头
29、孢哌酮可能会析出沉淀。时，头孢哌酮可能会析出沉淀。葡萄糖注射液的葡萄糖注射液的pHpH范围为范围为3.2-5.53.2-5.5哌拉西林钠他唑巴哌拉西林钠他唑巴坦钠坦钠不宜及不宜及葡萄糖葡萄糖、糖盐糖盐水水在除氯化钠以外的其他溶媒中随着放置时间的在除氯化钠以外的其他溶媒中随着放置时间的延长，含量明显下降，在延长，含量明显下降，在10%GS10%GS中尤为显著。中尤为显著。呋塞米呋塞米不宜用不宜用葡萄糖注射液葡萄糖注射液稀释稀释呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，在酸性溶液呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，在酸性溶液中易发生沉淀，故静脉注射时宜用氯化钠注射中易发生沉淀，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释液稀释
30、依达拉奉注射液依达拉奉注射液必须用生理盐水稀释必须用生理盐水稀释及各种含有糖分的输液混合，或者及氨基酸制及各种含有糖分的输液混合，或者及氨基酸制剂混合后可致依达拉奉的浓度降低剂混合后可致依达拉奉的浓度降低23药物及溶媒之间的配伍禁忌药物及溶媒之间的配伍禁忌药品名称药品名称配伍禁忌配伍禁忌原因分析原因分析苯妥英钠苯妥英钠不宜及不宜及葡萄糖葡萄糖配伍配伍pHpH4 4时不能完全溶解时不能完全溶解肝素钠肝素钠不宜以不宜以葡萄糖葡萄糖溶液为溶溶液为溶媒。媒。本品本品PHPH值为值为7.0-8.57.0-8.5，在，在PH6.0-8.5PH6.0-8.5的溶液中比较的溶液中比较稳定，在稳定，在PH6PH
31、6的溶液中很快失效的溶液中很快失效多柔比星多柔比星不宜及不宜及葡萄糖葡萄糖配伍配伍易失效易失效普鲁卡因普鲁卡因不宜及不宜及葡萄糖葡萄糖液配伍液配伍可使其局麻作用降低可使其局麻作用降低蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液只能及只能及0.9%0.9%氯化钠注射氯化钠注射液液混合使用混合使用保证输液的稳定，保证输液的稳定，100mg100mg蔗糖铁注射液最多稀释到蔗糖铁注射液最多稀释到100ml100ml的的0.9%0.9%氯化钠注射液中，不宜将药液配成更氯化钠注射液中，不宜将药液配成更稀的溶液。否则会影响铁的吸收稀的溶液。否则会影响铁的吸收地西泮地西泮不宜用不宜用生理盐水或糖水生理盐水或糖水稀释稀释氯化钠及地
32、西泮混合后也会出现理化、药动学以氯化钠及地西泮混合后也会出现理化、药动学以及药效学等方面的配伍禁忌，产生白色沉淀及药效学等方面的配伍禁忌，产生白色沉淀注射用头孢呋注射用头孢呋辛钠辛钠严禁用碳酸氢钠溶液溶严禁用碳酸氢钠溶液溶解解不可及氨基糖苷类抗生素在同一容器中给药；及不可及氨基糖苷类抗生素在同一容器中给药；及万古霉素混合后可发生沉淀。万古霉素混合后可发生沉淀。24其它药物之间配伍禁忌案例其它药物之间配伍禁忌案例1.处方：处方：生理盐水生理盐水100ml+注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠40mg+维生素维生素B6注射液注射液0.3g结果：输液逐渐变成结果：输液逐渐变成黄色黄色，最后变成，最后变成
33、褐色褐色2.处方：处方：25%葡萄糖葡萄糖40ml+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠5mg结果：生成结果：生成不溶性钙盐沉淀不溶性钙盐沉淀3.处方：处方：25%葡萄糖葡萄糖40ml+西地兰西地兰0.4mg+呋塞米呋塞米20mg，静，静脉注射脉注射结果结果:生成生成呋喃苯胺酸沉淀呋喃苯胺酸沉淀4.处方：处方：葡萄糖葡萄糖250ml+维生素维生素K1注射液注射液40mg+维生维生C3.0g结果：二者发生结果：二者发生氧化还原反应氧化还原反应，使维生素，使维生素K1疗效降低。疗效降低。25其它药物之间配伍禁忌案例其它药物之间配伍禁忌案例5.处方：处方：西咪替丁注射液西咪替丁注
34、射液+氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素；西咪替丁注射液西咪替丁注射液+克林克林霉素。霉素。结果：结果：抑制呼吸抑制呼吸6.处方：处方：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液+三磷酸腺苷二钠三磷酸腺苷二钠20mg+辅酶辅酶A注射液注射液100U+维生素维生素B6注射液注射液100mg结果：混合后结果：混合后产生沉淀产生沉淀7.10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液+维生素维生素C 注射液注射液3.0g+维生素维生素B 6注射液注射液0.3g。结果：混合后结果：混合后产生沉淀产生沉淀26我院部分配伍用药不适宜处方我院部分配伍用药不适宜处方27我院部分配伍用药不适宜处方我院部分配伍用药不适宜处方28四四.注意
35、事项注意事项1.1.护士应了解所护士应了解所用用药物的特性药物的特性,遇到新药时应详遇到新药时应详细细查看说明书查看说明书,查阅配伍禁忌表查阅配伍禁忌表。29注意事项注意事项2.用药前充分准备用药前充分准备:合理安排药物的合理安排药物的输入顺序输入顺序,存在配伍禁忌的存在配伍禁忌的两种药物不能使用同一输液器连续输入。两种药物不能使用同一输液器连续输入。注射剂尽可能注射剂尽可能现配现用现配现用,以避免在放置过程以避免在放置过程中出现药物疗效下降中出现药物疗效下降,不良反应增加等不可预不良反应增加等不可预见的变化。见的变化。抗生素类药物及中药制剂药物同时使用时抗生素类药物及中药制剂药物同时使用时,
36、如临床需要如临床需要,不能采用同一通道输注不能采用同一通道输注。30注意事项注意事项3.输液中避免药物混合输液中避免药物混合:更换输液瓶更换输液瓶/袋时袋时,先调节好莫非滴管内的液面先调节好莫非滴管内的液面,更更换液体瓶换液体瓶/袋后不必用手捏滴管调节液面袋后不必用手捏滴管调节液面,减少两种减少两种药物的相混合机会药物的相混合机会,或者可待前一种药液下降至莫或者可待前一种药液下降至莫非滴管以下平面非滴管以下平面,再接下一种药液再接下一种药液,并挤压莫非滴管并挤压莫非滴管,促使药物下降促使药物下降,然后放尽输液管内的空气然后放尽输液管内的空气,避免两种避免两种药物直接接触后产生反应。药物直接接触
37、后产生反应。必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管道或更换输液器。道或更换输液器。31注意事项注意事项4.4.密切观察输液反应密切观察输液反应:更换药液时更换药液时,应注意观察到前一袋药液及后应注意观察到前一袋药液及后一袋药液在莫非滴管内充分接触后有无特殊反一袋药液在莫非滴管内充分接触后有无特殊反应。应。经常巡视病房经常巡视病房,密切观察输液情况密切观察输液情况,询问病情。询问病情。325.正确及时处理配伍反应正确及时处理配伍反应:一旦发现药物之间配伍反应发生时一旦发现药物之间配伍反应发生时,应立即应立即停止输液停止输液,重新更换输液器重新更换输液
38、器,检查输液瓶及输液检查输液瓶及输液管内有无异常管内有无异常,及时通知医生及时通知医生,并汇报药房。混并汇报药房。混合的药液则不能继续输入合的药液则不能继续输入 注意事项注意事项33补充：氨茶碱：及这些抗菌药物合用可致命补充：氨茶碱：及这些抗菌药物合用可致命 氨茶碱氨茶碱能松弛支气管平滑肌，减轻支气管粘能松弛支气管平滑肌，减轻支气管粘膜的充血和水肿，是目前唯一具有支气管扩张膜的充血和水肿，是目前唯一具有支气管扩张和减轻气道炎症双重效应的平喘药物，被广泛和减轻气道炎症双重效应的平喘药物，被广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道疾病。用于支气管哮喘和慢性阻塞性呼吸道疾病。由于该药还具有由于该药还具有
39、强心利尿强心利尿等作用，所以适于等作用，所以适于伴伴有肺心病的有肺心病的慢阻肺慢阻肺患者。患者。在慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的治疗中，在慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的治疗中，氨茶碱常及抗菌药物合用。由于氨茶碱氨茶碱常及抗菌药物合用。由于氨茶碱治疗指治疗指数窄数窄，有效血药浓度范围为，有效血药浓度范围为1020g/mL，若高，若高于于20g/mL，易出现，易出现毒性反应毒性反应，严重者可致呼严重者可致呼吸及心跳停止至死亡。吸及心跳停止至死亡。341.头孢头孢菌素类菌素类 氨茶碱及头孢菌素是治疗慢性肺心病的常用药，临床上氨茶碱及头孢菌素是治疗慢性肺心病的常用药，临床上常见同时合用。研究发现，常见同时
40、合用。研究发现，头孢呋肟头孢呋肟、头孢噻肟头孢噻肟可使氨茶可使氨茶碱血药浓度明显碱血药浓度明显升高升高，增强其毒副作用，而头孢噻肟、头，增强其毒副作用，而头孢噻肟、头孢呋肟血药浓度却明显降低，因此不宜同时应用。孢呋肟血药浓度却明显降低，因此不宜同时应用。2.喹诺喹诺酮类酮类 氟喹诺酮类通过氟喹诺酮类通过CYP1A2代谢，其产物可抑制茶碱代谢，其产物可抑制茶碱代谢过程的重要环节代谢过程的重要环节去甲基化，使茶碱代谢减去甲基化，使茶碱代谢减慢。但是，慢。但是，不同喹诺酮类药物对茶碱清除率的影响不不同喹诺酮类药物对茶碱清除率的影响不同。同。3.大大环内环内酯类酯类 大环内酯类抗生素为大环内酯类抗生素
41、为1416元环的内酯化合物，其元环的内酯化合物，其代谢产物可及代谢产物可及肝药酶肝药酶CYP3A4形成稳定的化合物，使形成稳定的化合物，使酶失去活性。一般酶失去活性。一般14元环的元环的红霉素红霉素、克拉霉素克拉霉素及及CYP3A4形成复合物的作用最强，发生的不良反应也形成复合物的作用最强，发生的不良反应也最严重；最严重；罗红霉素罗红霉素和和16元环的元环的交沙霉素交沙霉素、螺旋霉素螺旋霉素次次之；之；15元环的元环的阿奇霉素最弱阿奇霉素最弱。354.四环四环素类素类 四环素类药物为四环素类药物为P450酶抑制剂酶抑制剂，可抑制茶碱的代，可抑制茶碱的代谢，使茶碱的半衰期延长，血药浓度升高，其药
42、理作谢，使茶碱的半衰期延长，血药浓度升高，其药理作用和毒性反应均增强，甚至诱发心律失常。用和毒性反应均增强，甚至诱发心律失常。5.林可林可霉素霉素类类 林可霉素、克林霉素可林可霉素、克林霉素可抑制抑制P450酶活性酶活性，降低茶，降低茶碱的清除率，使茶碱的血药浓度升高，当茶碱及上述碱的清除率，使茶碱的血药浓度升高，当茶碱及上述药物联用时，应适当减量。药物联用时，应适当减量。6.磺胺磺胺类类 复方新诺明（磺胺甲恶唑复方新诺明（磺胺甲恶唑(SMZ)及甲氧苄啶及甲氧苄啶(TMP)的复方制剂）及氨茶碱合用时，由于磺胺类药物的蛋的复方制剂）及氨茶碱合用时，由于磺胺类药物的蛋白结合率高，可将茶碱从蛋白结合
43、部位置换出来，即白结合率高，可将茶碱从蛋白结合部位置换出来，即游离型茶碱浓度增加，有发生中毒的可能性，因此宜游离型茶碱浓度增加，有发生中毒的可能性，因此宜慎用或不宜配伍。慎用或不宜配伍。367.氯氯霉素霉素 氨茶碱主要经肝脏代谢，仅氨茶碱主要经肝脏代谢，仅10%以原形从尿中排出。以原形从尿中排出。氯霉素能氯霉素能抑制肝药酶的活性抑制肝药酶的活性而干扰茶碱的代谢转化，而干扰茶碱的代谢转化，使茶碱的血药浓度升高，半衰期延长，两药不宜合用，使茶碱的血药浓度升高，半衰期延长，两药不宜合用，尤其长期合用。尤其长期合用。8.抗抗结核结核药药异烟肼异烟肼及茶碱的相互作用尚有争议。及茶碱的相互作用尚有争议。特
44、别提醒：特别提醒：利福平：利福平：为肝药酶诱导剂，可使茶碱代谢加快，分布为肝药酶诱导剂，可使茶碱代谢加快，分布容积增加，因此当茶碱及利福平合用时，茶碱剂量应容积增加，因此当茶碱及利福平合用时，茶碱剂量应增加增加25%为宜。为宜。9.两两性霉性霉素素B：具有具有肝药酶诱导肝药酶诱导作用，联用时可使茶碱血药浓作用，联用时可使茶碱血药浓度降低度降低,平喘作用下降平喘作用下降,应增加茶碱用量。应增加茶碱用量。37总结总结 总之总之,在临床医疗工作中在临床医疗工作中,为增强药物为增强药物的疗效的疗效,常采用联合用药常采用联合用药,而药物之间往往而药物之间往往存在配伍禁忌存在配伍禁忌,因此护士应充分因此护士应充分了解所用了解所用药物的特性药物的特性,熟悉各类药物之间的配伍禁熟悉各类药物之间的配伍禁忌忌,在保证药物充分发挥疗效的同时在保证药物充分发挥疗效的同时,避免避免药物间不良反应的发生药物间不良反应的发生,合理安排药物的合理安排药物的输入顺序输入顺序,避免药物混合避免药物混合,严密观察严密观察,一旦一旦发生反应及时处理发生反应及时处理,从而保证用药安全从而保证用药安全,帮帮助患者早日康复助患者早日康复 38
