1、幼儿膳食营养及生长发育指导济南市妇幼保健院卢斌(主治医师）调查非营利性机构“iearth爱地球”发布的一项 中国9城市儿童食品添加剂摄入情况调查报告 显示：有九种孩子常吃的零食含 添加剂最多。报告指出，1/10的儿童每天食用含添加剂零食 3次以上，6%的儿童每天饮用饮料超过 3瓶(不包括矿泉水和自制茶水)。在夏天，每天吃冰激凌的儿童更是高达 26%。该调查还对 33个类别的489种食品的配料表及所含食品添加剂进行了取样统计。其中 方便面、乳饮料、薯片、冰激凌、饼干 等食品所含的添加剂最多。中国儿童营养状况当前全世界最为复杂的挑战就是 营养不良和肥胖率双重高涨,特别是在学龄儿童中。该挑战也同样出
2、现正在社会和经济迅速转型时期的中国。一方面,近年来中国儿童的营养状况得到了大幅度改善,儿童营养不良率迅速下降;另一方面,由于膳食结构不平衡、身体活动减少,造成了城市儿童超重/肥胖率快速上升。与此同时,微量营养素缺乏(如钙摄入不足、铁吸收率低等)营养问题同样存在。在农村,优质蛋白质摄入量相对较低;钙、铁、维生素A的缺乏是农村儿童营养健康的主要问题。第四次中国居民营养与健康状况调查表明,大城市712岁男、女孩超重肥胖率分别为 24.0%和15.0%,尚有12.7%的6-17岁儿童患有贫血、2.9%的6-12岁儿童维生素A缺乏。农村儿童低体重和生长迟缓率是城市儿童的3倍以上,农村612岁儿童的贫血和
3、维生素A的缺乏率分别为13.8%和10.4%,明显高于城市儿童。2013 年度中国儿童营养健康调查报告报告针对入托前（23岁）、学龄前（45岁）和小学（612岁）三个阶段少年儿童的营养与健康状况进行分析，从全国 20余个省、市、自治区，共抽取3,000余名合格样本，调查内容涵盖各年龄阶段儿童的生活习惯、饮食习惯和保健习惯。调查结果显示：“免疫力差，容易生病；食欲不振，挑食偏食；缺钙问题，以及身高体重不达标”是23岁的家长主要关心的健康问题。25%-30%45岁的儿童不能保证“每天都吃早餐”。612岁的儿童和少年，睡眠情况需要引起关注。除此之外，孩子 挑食是比较普遍的现象，且多数家长对营养品持客
4、观开放的态度，营养品的安全性，是他们关注的首要要素。发育过程分期婴儿期01岁幼儿期13岁（托儿所）学龄前期36岁（幼儿园）学龄期612岁青春期约1020岁生长发育的一般规律与婴儿期相比，学龄前儿童体格发育速度相对减慢，但仍保持稳步的增长。此期体重增长约 5.5KG。（年增长约 2KG）身高增长约21cm（年增长约5cm）1-6岁儿童体重粗略估计公式为 年龄x2+8身高粗略估计公式为 年龄x6+772岁以后身高每年增长5-7cm 每年增长低于5cm，为生长速度下降。幼儿膳食营养的重要性与健康的关系儿童在不同的年龄阶段，对营养成分有不同的要求。幼儿期生长发育迅速，而消化机能尚不完善，且运动量逐渐增
5、大，智力、记忆和思维能力明显提高，要求较高的热能、充足的蛋白质及丰富的维生素和矿物质，以满足体格、智力的发育。幼儿膳食营养的重要性与健康的关系体征可能缺乏营养素体重、身高低于正常范围蛋白质、脂肪、糖类等能量营养素、锌面色苍白铁、维生素C、B族味觉异常，异食锌头发稀疏无光泽维生素A、蛋白质眼角膜、眼结膜干燥维生素A口角炎、唇炎、阴囊炎维生素B2、锌牙龈出血维生素C皮肤炎症、毛囊角化、癞皮病锌、维生素A胸骨外翻、鸡胸、漏斗胸、罗圈腿维生素D、钙幼儿营养的基本要求幼儿正处在生长发育阶段，幼儿饮食应最大限度地讲究营养平衡。广义的营养平衡是指食物量的平衡和营养物质平衡两个方面。食物量的平衡：食物量的平衡
6、是指每天按不同比重安排好八大类食物：鸡蛋、牛奶、禽（鱼肉等）、贝类、坚果、花生、黄豆、米麦营养素的平衡：六大类营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质（无机盐）、维生素、水（一）碳水化合物（糖）生理功能：提供热能节约蛋白质，抗生酮作用参与机体组织的构成维持中枢神经系统的功能多余的糖转化成脂肪和糖元储存（二）蛋白质生命的物质基础生理功能构成和修补机体组织调节机体的生理功能提高机体抵抗力提供热能提供必需氨基酸来源：动物性蛋白瘦肉类、蛋类、鱼类、奶类。植物性蛋白面粉、大米、大豆及其制品(三)脂肪生理功能：生理功能：供给机体能量，储存能量构成机体组织；提供 必需脂肪酸保护机体促进脂溶性维生素吸收增进食
7、欲，增加饱腹感（四）维生素（四）维生素(脂溶性维生素和水溶性维生素)1、维生素A功能：维持正常视觉；保护皮肤上皮组织的完整性；促进骨骼生长发育；抗氧化、衰老、抗癌。来源：来源：动物肝、鱼肝油、蛋、奶制品、黄色深绿色蔬果。维生素A缺乏易至夜盲症；过量可致中毒2、维生素B功能：促进食欲、胃肠蠕动、消化液分泌，参与糖的代谢，保证机体能量的供给，对光热敏感，碱性环境易破坏。来源：全粒谷物（谷壳、谷胚），杂粮等。维生素 B1缺乏易致脚气病3、维生素C功能：促进胶原物质的合成，是体内的还原剂，抗氧化。促进铁的吸收，形成抗体。其对光热敏感。来源：新鲜蔬果（其保存时间、烹调方法很重要）维生素C缺乏易患坏血病4
8、、维生素D D功能：促进钙磷吸收、代谢。促进骨骼生长。来源：食物中较少-乳类、肝脏、蛋类。主要靠日光合成。维生素D缺乏易导致佝偻病（五）无机盐分类：分类：宏量元素：钠、钾、钙、镁等微量元素：铁、碘、锌等1、钙钙?功能：参与骨骼、牙、软组织构成，主要存在于骨骼中。?来源：牛奶、豆制品、海制品、虾皮。?缺乏：患佝偻病、骨质疏松，抽搐。?供给量：13岁，600mg/日，38岁，800mg/日2、铁功能：是血红蛋白的主要成分，运输氧气和二氧化碳。来源：动物性食物中，牛肉、羊肉、肝、动物血。植物性食物中，黑木耳、蘑菇、芝麻。缺乏：缺铁性贫血供给量：08岁。10mg/日3、锌功能：影响骨骼、生殖发育功能，
9、味觉，嗅觉，食欲，皮肤健康。来源：红肉类、蛋类、牡蛎、内脏、海产品等。缺乏：易患异食癖，挑食，头发枯黄等。供给量：17岁，10mg/日。4、碘功能：参与甲状腺素合成，促进机体代谢、生长发育、性发育、智力发育。来源：海产品、碘盐等。缺乏：患呆小病，甲状腺肿。供给量：17岁，70微克（六）水功能：构成机体组织；作为各种物质的载体；调节体温；润滑作用，运输养料。儿童对水的需要量比成人多，年龄越小对水的需要量越多。每天水的入、出要平衡，多喝白开水有益于健康。营养素来源功用实用表格营养素功用来源蛋白质机体免疫防御功能的物质基础，参与免疫组织和器官的构成鱼、肉、禽、蛋、奶、豆VA促进免疫器官发育与免疫细胞
10、的功能鱼肝油、肝、蛋黄、牛奶、深绿色和黄色蔬菜VC维持呼吸道和消化道粘膜完整，参与免疫球蛋白的合成与释放新鲜的水果和蔬菜VE在一定剂量范围内，能促进免疫器官的发育和免疫细胞的分化糙米、胚芽米、坚果、植物油锌(Zn)促进T和B淋巴细胞的免疫功能肝脏、肉、鱼、牡蛎、花生、豆类钙（Ca）参与骨骼、牙、软组织构成牛奶、豆制品、海制品、虾皮。铁(Fe)预防贫血，增强抗感染能力肝、蛋黄、血、红肉等硒(Se)具有抗病毒、抗肿瘤、解毒的作用肉类、海产品不同年龄每日需水量（不同年龄每日需水量（ml/kgml/kg体重）体重）年 龄1周1岁23岁47岁89岁1014岁成人需水量120160100140901107
11、01008050约40幼儿饮食的基本要求1、营养齐全，搭配合理。幼儿膳食应包括粮谷类及薯类食品、乳类食品、鱼肉禽蛋和豆类食品，果蔬菜食品，调味品等五类蛋白质、脂肪、碳水化合物所占能量分别为：12%15%，25%35%，50%60%。动物蛋白应占总蛋白量的1/2。平均每个幼儿每天各类食物的参考量为：粮谷类 100150g，鲜牛奶不低于350ml或全脂奶粉40-50g。鱼肉、禽、蛋类或豆制品 100130g，蔬菜、水果类 150250g，植物油20g，糖0-20g。幼儿饮食的基本要求2、合理加工与烹调幼儿食物制作应细、软、碎、烂，避免刺激性强和油腻的食品。食物烹调时应注意突出色、香、味、形，并经常
12、更换烹调方法，以刺激幼儿胃酸的分泌，促进食欲。烹调操作时应尽量减少营养素的损失，如淘米次数及用水量不宜过多，应避免制作捞米饭，以减少B族维生素和无机盐的损失。蔬菜应整棵清洗或焯水后切，以减少维生素的丢失和破坏。幼儿饮食的基本要求3、幼儿进餐次数要相应增加幼儿的胃容量相对较小，且肝储备糖元不多，加上幼儿活泼好动，容易饥饿，故幼儿进食次数应相应增加。三餐：早、中、晚三餐两点：午点和晚点两点食物数量的分配：早餐25-30%中餐30-40%。午点10%晚餐25-30%早餐高质量，中餐高质量高热量，午点低脂，晚餐清淡易消化。幼儿饮食的基本要求4、营造幽静、舒适的进餐环境安静、舒适、秩序良好的进餐环境，可
13、使幼儿专心进食。环境嘈杂，尤其是吃饭时看电视，会转移幼儿的注意力，并使其情绪兴奋或紧张，从而抑制食物中枢，影响食欲与消化。在就餐时或就餐前不应责备或打骂幼儿，发怒时，会导致消化液分泌减少，降低食欲。进餐时，应有固定的场所，并有适于幼儿身体特点的桌椅和餐具。幼儿饮食的基本要求5、注意饮食卫生幼儿抵抗力差，容易感染。因此要特别注意饮食卫生。如餐前便后洗手，不吃不洁食物，少吃生冷食物；瓜果洗净后食用，动物性食品应彻底煮熟煮透。从小培养良好的饮食卫生习惯。幼儿饮食的基本要求6、培养良好的饮食习惯规律进食，定时定量定位。不挑食，不偏食不多吃糖及甜食，控制零食细爵慢咽，不剩饭，不洒饭注意饮食卫生和就餐礼貌
14、创造愉快的进餐气氛“七要七不要七要七不要”1、要吃多样化食物，不要挑食、偏食；2、要均衡地吃各类食品，不要爱吃的多吃，不爱吃的少吃；3、要按时用餐，不要在餐间多吃零食；4、要三餐饥饱适度，不要不吃或少吃早餐或午餐，多吃晚餐；5、要吃清淡饮食，不要嗜好油炸食品、糖果冰淇淋及含糖饮料等高能量食品；6、要选择适合自己体质的食物，不要单凭口味挑选食物。7、要文明用餐，不要在用餐时看电视、看书、玩耍或大声交谈。幼儿膳食营养中常见误区1、把孩子看成大人让孩子与大人一样只吃正餐，不注意给孩子补充奶制品和加餐小吃，长此以往，易引起营养缺乏。2、吃的素净身体好有的家长认为幼儿肠胃弱，少吃油腻好。幼儿正处于生长发
15、育的关键时期，需要足够全面的营养，多吃素食的儿童容易患佝偻病、体内脂肪代谢紊乱和各种脂溶性维生素缺乏。3、多吃荤腥有营养有些家长不惜代价为孩子提供所谓的高、精细的鱼肉、鸡等荤食，这些食品虽然含有丰富的蛋白质、丰富的维生素，但矿物质、膳食纤维、碳水化合物含量极少。幼儿膳食营养中常见误区4、正餐不吃零食补零食代替不了正餐的营养，孩子零食可以吃，但必需适时、适量，且以水果、坚果类食物为好，尽量少吃含糖类高或膨化食品，同时注意清洁卫生。5、少吃饭、多吃菜饭是主食，菜是副食。由于主食类食物含有较丰富的 B族维生素，所以少吃饭多吃菜，就会造成 B族维生素缺乏。其次，少吃饭，提供热量的营养素减少，势必要消耗
16、较多的蛋白质，导致体内营养失衡。6、肉煮在汤里，喝汤比吃肉有营养汤中的无机盐含量仅为肉类的 25%60%，蛋白质3%12%，汤中脂肪含量低于37%。所以幼儿除了喝汤还要吃肉，同时为了增加汤的营养，最好在煨汤的同时加入一些蔬菜，用以补充无机盐和维生素，纤维素的含量。在做肉，鱼汤时加些食醋，以增加汤中钙质含量，且又易被人体吸收。幼儿膳食营养中常见误区7、孩子吃汤泡饭胃口好吃得多有些家长认为，孩子吃汤泡饭可以加快吃饭速度，还可以增加进食量；也有认为吃汤泡饭与吃饭、喝汤是一回事。汤泡饭进入口腔，将大量的唾液冲淡，减少唾液的消化作用，造成食物营养成分未经充分消化吸收而排出体外。吃饭喝汤是可以的。由于吃饭
17、时食物经过细嚼慢咽在口腔里初步进行了物理性、化学性的消化作用，再喝点汤，能湿润口腔和食道，便于吞咽，同时通过胃蠕动时，胃液和食物充分搅拌，便于营养吸收。幼儿膳食营养中常见误区8、贵的食物更有营养价值一些家长对食物营养价值认识不足，盲目追求高价位的食物，错误认为贵就是有营养。例如，不吃普通米面而常吃精白米面；不吃新鲜蔬菜和鱼肉，常买罐头食品；轻视普通膳食，过多让孩子吃零食或盲目食用各种补品等。这样容易导致孩子营养失衡。9、多吃甜食增加热量，长肉糖是纯热量食物，对人体除了提供热能以外，不含或很少含其他的营养素。适当吃些能补充热量，多吃会影响食欲，影响幼儿的生长发育。幼儿膳食营养中常见误区10、幼儿
18、园有课间点心供应，孩子不吃早餐无妨课间点心的安排主要考虑孩子胃容量小，早餐不可能吃得很多，为满足幼儿上午活动和学习的需要，在课间休息时加点牛奶，小糕点等。可见，点心代替不了早餐。幼儿早餐安排应选择体积小、口味好、富有热量、含有一定蛋白质和维生素的食物。早餐要注意干稀搭配，主副食兼顾。11、饮料代替白开水各种饮料都含有合成色素和防腐剂，对生长发育不利。白开水具有饮料不能替代的独特作用，煮沸后自然冷却的凉开水，容易透过细胞膜促进新陈代谢，利于体内废物排泄，提高人体的免疫功能。儿童肥胖小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体消耗，体内脂肪过度堆积，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别
19、，同身高参照人群均值10-19%为超重。超过20%为肥胖。20-29%为轻度肥胖。30-49%为中度肥胖，大于50%为重度肥胖。小儿肥胖症在我国呈逐步增多趋势，目前约 5%-8%的儿童肥胖。肥胖不仅影响儿童健康，而且儿童肥胖可延续至成人，容易引起高血压，糖尿病，冠心病，胆结石，痛风等疾病，必须引起全社会的重视！肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿，由于怕被人讥笑而不愿意与其他小儿交往，故常有心理障碍，比如自卑、胆怯、孤独等。儿童肥胖的病因：1、能量摄入过多。2、运动量过少：摄入不多的孩子运动少也容易肥胖，肥胖的孩子不爱运动造成恶性循环。3、遗传因素：肥胖双亲后代肥胖发生率高达 70
20、-80%、双亲之一肥胖的后代肥胖发生率 40-50%、双亲正常的肥胖发生率10-14%4、其他因素：精神创伤，心理异常等。治疗：肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的损耗。使体内脂肪不断减少，体重逐步下降，饮食疗法和运动疗法是两项最主要措施。药物治疗不适宜小儿。1、饮食疗法：小儿处于生长发育阶段，且肥胖治疗是一项长期性工作，故应该多推荐低脂肪、低碳水化合物，高蛋白的饮食。食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感，故应鼓励多吃体积大热量低的蔬菜类食物，其植物纤维还可以减少糖类吸收和胰岛素分泌，并能促进胆固醇的排泄，且有通便作用。萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、西红柿、莴苣、苹果、柑
21、橘、竹笋等都可以选择。2、运动疗法：适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。肥胖小儿常因动作笨拙和运动后易疲劳不愿意锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢喝有效且易于坚持的运动。比如晨跑，散步，做操，游泳等，每天运动至少坚持 30分钟。活动量以运动后轻松愉快，不感到疲劳为原则。运动量要循序渐进，不能求之过急，如果运动后疲惫不堪，心慌气促，或者食欲大增提示运动过度。预防孕妇妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过度。要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念，父母肥胖者更应该定期检测小儿体重，以免肥胖症的发生。矮小症矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的 2个标准差（-2SD,标准线称SD），每年生长速度低于5厘米者。以下情况提示患儿生长缓慢：儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年；3岁到青春期小于5厘米/年；青春期小于6厘米/年。病因有家族性因素，遗传代谢病因素，内分泌因素等等。治疗最佳年龄为4-7岁。因此定期监测身高很重要，如果有生长缓慢表现，应及时就诊，找到病因，及时治疗，错过时机效果很差。结束语：希望通过我们共同努力让孩子在人生的起跑线上打下健康坚实的基础！谢谢大家！
