1、2002心脏康复概述心脏康复概述河南省人民医院河南省人民医院李兵李兵Web DesignSocial Media心血管病诊治现状心血管病诊治现状心脏康复基本内容心脏康复基本内容已开展的工作已开展的工作1心血管病诊治现状心血管病诊治现状2016年全国卫生与健康大会年全国卫生与健康大会没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位，把健康融入到所有政策中。医学目的：预防疾病医学目的：预防疾病 促进健康促进健康WHO:“错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用”把医学发展的优先战略从“以治愈疾病为目的的高技术追求”，转向“预防疾病和损
2、伤，维持和促进健康”只有以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学才是养得起、可持续的医学，才是公平和公正的医学重数量（重数量（Quantity），），轻质量（轻质量（Quality）重治疗（重治疗（Treat），），轻预防（轻预防（Prevention）既往医学卫生服务既往医学卫生服务1200000-1000000-800000-600000-400000-200000-0-2000201020202030年32%35%31%29%冠心病死亡率冠心病死亡率65-84岁岁35-64岁岁中国冠心病死亡预计会进一步上升中国冠心病死亡预计会进一步上升Andrew Moran et al.BMC Pub
3、lic Health 2008,8:394-408SOURCE:CDC/NCHS,National Vital Statistics System;Chart book Health,United States,2008;Lisheng Liu,Cardiovascular diseases in China,Biochem Cell Biol.85:157163(2007)中国心脑血管疾病呈中国心脑血管疾病呈“井喷之势井喷之势”12yrs12yrsPCI或或CABG术后等于治愈了吗？术后等于治愈了吗？NO!手术手术+药物药物回归原有生活回归原有生活11疾病怎样发生？医生能做什么？我能做什么？
4、我们能做什么？溯本求源溯本求源心脏支架心脏支架/CABG不是患者的不是患者的“护身符护身符”支架大多数数不能实现实现完全危险险因素促使新的动动脉硬化的发发生的血运运重建开开通的血管再次狭狭窄或血栓形成影影响响健健康康的的因因素素2心脏康复基本内容心脏康复基本内容Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusceid urna blandit,eleifendnulla ac,fringilla purus.Nulla iaculistempor felis ut cursus.康复是什么？康复是什么？心脏康复是一生的生活方式
5、的重新建立心脏康复是一生的生活方式的重新建立RECOVERYREHABILITATION康复外延康复外延康复外延康复外延肢体康复（神经-肌肉康复）脏器康复脏器康复心脏康复肺脏康复肾脏康复心肺肾康复心肺肾康复世界卫生组织（WHO）对心脏康复的定义是:“对疾病本身以及患者的身体、心理和社会条件产生有利影响的所有活动的总和。从而使患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活。”。康复被视为一个对疾病进行全面管理的综合性工具。什么是心脏康复？什么是心脏康复？什么是心脏康复？什么是心脏康复？心脏康复/预防是一门融合心血管医学、运动医学、营养医学、心理医学、行为医学的专业治疗体系，是
6、指以医学整体评估为基础，通过五大核心处方【药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）、危险因素管理和戒烟处方】的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理、心理和社会的全面和全程管理服务和关爱。胡大一，中国心血管疾病康复与二级预防指南（2018）心脏康复的核心目标心脏康复的核心目标 改善患者预后 预防事件发生及再发 恢复全身的功能下降 改善生活质量 回归社会生活 帮助患者重返工作岗位 将医疗重新回归到“健康”本质1930%20%医院心脏康复是一个多赢的体系心脏康复是一个多赢的体系患者 延长寿命 改善生活质量 提高医疗服务和社会满意度 控制不合理医疗成
7、本增长社会 合理使用和节约医疗资源心心 总总血血 死死管管 亡亡病病 率率死死 降降亡亡 低低率率降降低低2010 AACVPR/AHA Guidelines forCardiac Rehabilitation and Secondaryprevention programs心脏康复心脏康复三大指南的三大指南的A类推荐类推荐心脏康复的分期心脏康复的分期心脏康复分为以下三个康复期：心脏康复分为以下三个康复期：第期（院内康复期）：住院期的康复和预防服务 第期（门诊康复期）：一般在出院后16个月，CABG术后常规25周进行 第期（院外长期康复）：也称社区或家庭康复期，也就是手术612月后的院外患者提
8、供预防和康复服务心脏康复的目标人群心脏康复的目标人群具有以下一种或多种情况具有以下一种或多种情况的患者的患者高血压高血压高血脂高血脂糖尿病糖尿病急性冠状动脉急性冠状动脉综合征综合征经皮冠状动脉介经皮冠状动脉介入治疗入治疗（PCI)冠状动脉旁路冠状动脉旁路移植术后移植术后(CABG)慢性心力衰竭慢性心力衰竭外周动脉疾病外周动脉疾病心脏康复概念的扩展心脏康复概念的扩展心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进展 预防或减少心脏事件心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预
9、（一级预防）最终目的最终目的-提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命心脏康复之五大处方心脏康复之五大处方个体化心脏康复处方（个体化心脏康复处方（ITP）运动评估-处方 目标 干预 运动频率、形式、时间、强度 教育 运动再评估 更新运动目标和运动方案 结束治疗/随访计划营养评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划心理评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划运动营养心理危险因素健康教育危险因素评估-处方 目标 干预 教育 再评估 结束治疗/随访计划药物处方药物处方药物是心脏康复的基石医师、药师、康复师都要熟知患者所使用的药物种类、剂量及不良反应。每一种药物均要
10、根据患者具体情况进行调整并达标。运动处方运动处方运动是良医运动是良医 运动是良药运动是良药AHA科学声明：科学声明：“有氧能力有氧能力”应被列为应被列为“临床生命指征临床生命指征”，以，以预测评估健康风险预测评估健康风险运动处方的制定运动处方的制定运动方式：有氧运动、抗阻运动、柔韧性练习、神经动作练习（包括平衡、协调、步态、灵敏性和本体感觉等控制技能的练习）运动频率、运动强度、运动时间、运动方式、运动总量、进度有氧运动有氧运动 有氧运动心肌容量负荷增加改善心脏功能改善糖、脂代谢抗阻运动抗阻运动 抗阻运动压力负荷增加(冠脉灌注）肌力、肌耐力、肌肉重量刺激骨质形成、减少骨丢失改善糖、脂代谢有氧运动
11、是基础，抗阻运动是重要补充FITTVP原原则则Frequency频率频率:一周几次Intensity强度强度：%VO2、%RM、%HRTime时间时间：一次训练几分钟，多少次/多少组Type类型类型：什么形式的运动Volume 总量总量：一共做多少，MET*分钟/每周Progression 进阶进阶：如何循序渐进的增加运动量 6分钟步行试验 心电图负荷试验 心肺运动试验 Borg评分运动评估运动评估根据运动负荷试验确定有氧运动强度根据运动负荷试验确定有氧运动强度心率储备法（不受阻滞剂影响，临床上最常用）目标心率目标心率=(最大心率最大心率-静止心率静止心率)运动强度运动强度%+静止心率静止心率
12、摄氧量:VO2 max or VO2 peak50-80%VO2 max无氧阈（AT）:安全、有效，无氧阈水平运动是冠心病患者最佳的运动强度运用运用VO2 max 和和AT制定处方需要心肺运动仪制定处方需要心肺运动仪根据运动负荷试验确定有氧运动强度根据运动负荷试验确定有氧运动强度年龄预计法靶心率（次靶心率（次/分）分）=170（180）-年龄年龄靶心率法：简便，但欠精确静息心率静息心率+20-30次次/分分主观劳累计分法自觉劳累分级自觉劳累分级博格（博格（Borg）记分表：）记分表：在在12-16级的范围内运动，相当于最大氧耗级的范围内运动，相当于最大氧耗70%（无氧（无氧阈阈 附近）附近）P
13、RE主观运动感觉特征主观运动感觉特征678910111213141516171819（安静）非常轻松很轻松轻松稍费力（稍累）费力（累）很费力（很累）非常费力（非常累）运动三部曲运动三部曲准备活动准备活动：5-10分目的：适应(心血管及关节、韧带、肌肉)训练活动训练活动：20-60分达治疗作用结束活动结束活动：5-15分血液从四肢逐渐返回心脏避免心脏负荷突然增加运动三部曲运动三部曲有氧运动训练三部曲心电信号心电信号改善心脑供血改善心脑供血体外反搏装置体外反搏装置驱动血驱动血液循环液循环增加血流增加血流灌注灌注，改善心脑，改善心脑循环循环气囊充气、排气气囊充气、排气体体外外反反搏搏体外反搏的适应症
14、体外反搏的适应症2.不稳定性心绞痛4.陈旧性心肌梗死伴有心肌缺血6.冠状动脉搭桥术后8.慢性充血性心里衰竭（I-III级）2.脑血栓形成4.脑梗死6.眩晕综合征（脑源性和颈源性）8.血管性头痛2.中心性浆液性视网膜脉络膜病变一、缺血性心血管疾病一、缺血性心血管疾病1.稳定性心绞痛3.无症状性心肌缺血5.心内直视手术后低心排血量综合征7.经皮内动脉成形术（PTCA）后二、缺血性脑血管疾病二、缺血性脑血管疾病1.脑动脉硬化3.短暂性脑缺血发作TIA5.椎-基底动脉供血不足（包裹椎动脉型颈椎病）7.老年性痴呆三、缺血性眼病三、缺血性眼病1.视网膜中央动脉栓塞3.缺血性视神经病变体外反搏的适应症体外反
15、搏的适应症四、缺血性耳疾病四、缺血性耳疾病突发性耳聋、耳鸣五、缺血性肢体疾病五、缺血性肢体疾病1.动脉硬化性血管闭塞2.血栓闭塞脉管炎3.末梢循环障碍六、缺血性肾脏疾病六、缺血性肾脏疾病七、有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、心血管病家族史、吸烟、缺乏体力活动等七、有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、心血管病家族史、吸烟、缺乏体力活动等心血管危险因素者防治心脑血管疾病心血管危险因素者防治心脑血管疾病八、预防疲劳，亚健康人群和老年人的保健八、预防疲劳，亚健康人群和老年人的保健合理膳食是健康的基础合理膳食是健康的基础四四项项基基本本原原则则全面全面均衡均衡适量适量合理合理样样都吃，吃的越杂越好不挑食、不偏
16、食不要有的多，有的少按人体需要营养素比例摄入不要吃的 太多也不能吃的太少三餐热能分配为：早餐：30%，中餐：40%，晚餐：30%营养处方营养处方心理处方心理处方精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。心脏病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的心脏病患者合并有心理问题。这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起临床工作者的高度重视。疑难杂症！疑难杂症！疑：烦忧疑想，健康焦虑，病感痛苦疑：烦忧疑想，健康焦虑，病感痛苦难：确诊困难、沟通困难，治疗困难难：确诊困难
17、、沟通困难，治疗困难杂：症状复杂、包罗万象、形式多样杂：症状复杂、包罗万象、形式多样症：症状严重，一症多病、查无据实症：症状严重，一症多病、查无据实初步筛查初步筛查-三问法三问法（1）是否有睡眠不好（2）是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？（3）是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现能够解释的原因。戒烟处方戒烟处方2030年年每年将达每年将达800多万人多万人死于吸烟相关疾病，死于吸烟相关疾病，80%在发展中国家在发展中国家每年有每年有600多万人死于吸多万人死于吸烟相关疾病烟相关疾病流行趋势不能有流行趋势不能有效控制效控制每每6秒有秒有1人死亡人死亡全球吸烟的流行现状全球吸烟的流行
18、现状世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）的统计数字显示）的统计数字显示全球约有全球约有11亿亿吸烟者吸烟者一半者提早死亡一半者提早死亡脑动脉卒中增加脑动脉卒中增加50%缺血性脑卒中增加90%蛛网膜下腔出血增加蛛网膜下腔出血增加190%冠状动脉患病风险增加冠状动脉患病风险增加3.5倍、时间提倍、时间提10年年心肌梗死 心绞痛（稳定型,不稳定型）心脏猝死相对风险增加6倍以上主动脉瘤和主动脉夹层主动脉瘤和主动脉夹层外周动脉疾病外周动脉疾病 风险增加风险增加10-16倍倍血栓闭塞性脉管炎几乎血栓闭塞性脉管炎几乎100%有关有关肾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉吸烟导致冠心病死亡风险增加吸烟导致冠心病死亡风险
19、增加与非吸烟者相比，吸烟者患心血管疾病和脑卒中（俗称与非吸烟者相比，吸烟者患心血管疾病和脑卒中（俗称“中风中风”）的风险高）的风险高2倍，重度吸烟者（超倍，重度吸烟者（超过过25支支/日）的冠心病风险增加日）的冠心病风险增加7倍。吸烟是心血管疾病的独立危险因素，也是患者唯一能够自我倍。吸烟是心血管疾病的独立危险因素，也是患者唯一能够自我控制的致病因素控制的致病因素吸烟的健康危害吸烟的健康危害心梗后死亡风险降低心梗后死亡风险降低46%冠脉介入后心血管死亡相对风险降低冠脉介入后心血管死亡相对风险降低44%搭桥术后心血管死亡相对风险降低搭桥术后心血管死亡相对风险降低75%戒烟的益处戒烟的益处评估内容
20、评估内容0分分1分分2分分3分分自我评分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是如果您患病卧床是否还会吸烟?否是烟碱依赖程度评估表烟碱依赖程度评估表3已开展工作已开展工作Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusceid urna blandit,eleifendnulla ac,fringilla purus.Nulla iaculistempor felis ut cursus.理想的心脏康复模式理想的心脏康复模式两个重点：两个重点：I期康复II期和III期康复的评估已开展项目：已开展项目：心肺运动试验，六分钟步行试验，内皮功能测定，心理测评、体外反搏、中医体质评估、尼古丁依赖等总总 结结心脏康复是综合药物、运动、营养、戒烟、心理等全人、全周期、全过程管理。多项研究证实了其有效性。THANKS FOR YOUR TIME2002
