1、L/O/G/O危 重 症 护 理1w ICU是什么是什么？ICU有什么？有什么？在在ICU学习什么？学习什么？4123ICU做什么？做什么？2w ICU概念概念 ICU是intensive care unit 的 缩写。现称为重症医学科。ICU是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。ICU的建立是医院现代化的一个标志，其规模应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。3w第四章第四章 ICU的设置与管理的设置与管理 ICU的布局与设置 ICU工作制度工作制度123ICU的收治范围的收治范围 4w区别区别 人员配置 环境要求 工作内容 思维模式
2、&5w第一节第一节 ICU的布局与设置的布局与设置 一、ICU的布局 （一）总体布局 ICU应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，接近主要服务对象的病区、手术室、影像学科、化验室和血库等。可设立医疗、医疗辅助、污染处理和医务人员生活辅助等区域，并相对独立，以减少彼此之间的互相干扰并利于感染的控制6w一、一、ICU的布局的布局（二）区域布局 1、医疗区域 主要为病室，可为开放式、半封闭或全封闭式 2、医疗辅助区域 中央工作站通道治疗室仪器室 3、污染处理区域 包括清洁室、污染废物处理室、和盥洗室 4、医疗人员生活区域 包括休息室、更衣室、进餐室等7wICU配备有完整的护理队伍，配备有完整的护理队
3、伍，患者的处理患者的处理专科问题的处理比较及时，但全身病变的观察和专科问题的处理比较及时，但全身病变的观察和控制容易疏漏，死亡率较高，控制容易疏漏，死亡率较高，全开放式全开放式能及时发现和处理患者全身病变，能及时发现和处理患者全身病变，患者存活率明显增高患者存活率明显增高。但对专业性较强的问题的发现与但对专业性较强的问题的发现与处理处理，由此可能延误病情甚至造成严重，由此可能延误病情甚至造成严重后果。后果。8w综合开放式和全封闭式的优点，克服其缺点，综合开放式和全封闭式的优点，克服其缺点，由由ICU的医师负责患者的日常治疗的医师负责患者的日常治疗方案和全身功能的调节，专科医生负责专科问方案和全
4、身功能的调节，专科医生负责专科问题的处理，而护理则由题的处理，而护理则由ICU护士负责。护士负责。9wICU的管理方式，以为好。这种管理方式，对患者的管理更加到位。同时，增强专科医生的责任心，但这种管理模式对ICU要求比较高，许多ICU难以达到。对专业性特别强的问题，由此也会影响专科医生对ICU的信任。所以对全封闭式管理，不应盲目提倡和追求。严格说起来应该不能算作真正意义上的ICU，但在ICU 刚起步阶段，许多条件不具备，为下一步的发展打下基础。10w11w成大急救12w13w14w工作人员通道工作人员通道消防紧急通道消防紧急通道污物处理通道污物处理通道患者和患者陪人通道患者和患者陪人通道15
5、w（一）人员编制 医生人数与床位数之比应为0.8:1，护士人数与床位数之比应为2.5-3:1以上。二、ICU的设置16w1.ICU医生基本要求（了解）二、ICU的设置2.ICU护士基本要求（1）理论知识：熟悉重要脏器和系统的相关生理、病理及病理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念，熟悉重要脏器、系统功能监测和支持的理论，掌握重要脏器和系统疾病的护理理论，考核合格（2）专业技术：掌握重症监护的专业技术（3）其他：17w1、床位床位占医院床位总数的2%8%，使用率75%；若全年平均使用率大于85%，则应增加床位；每床占地面积1518m。（二）病室设置18w 1.床位 床位数一般为医院病床
6、数的2-8 2.手卫生设施 安装足够的洗手设备 3.通风与采光设施 具备良好的通风、采光条件，室温控制在（241.5）左右，适度控制在55-65 4.噪音控制设施 白天噪音最好不超过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝19w配有单间，每床占地1525m20wICU床单元床单元21w手卫生及隔离警示手卫生及隔离警示22w垃圾分类垃圾分类医疗垃圾箱生活垃圾箱23w（三）仪器设备设置（三）仪器设备设置24w（1）设备带 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、负压吸引等功能支持。旋旋转转吊吊塔塔设设备备带带1.必备设备必备设备（2）病床25w第一节第一节 ICU的布局与设置的布局与设置（3）
7、监护系统 进行心电、血压、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护（4）呼吸机 原则上每床配备一台，临床上根据实际需要配置，各ICU至少配备一台便携式呼吸机26w第一节第一节 ICU的布局与设置的布局与设置27w（5）注射泵28w 其他必备设备除颤仪心电图机血气分析仪29wICU设备设施设备设施 固定设备：固定设备：可以监测心电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和可以监测心电、呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。度、血流动力学、呼气末二氧化碳浓度等。30wICU设备设施设备设施将仪器、设备分别按功能放于不同的部位；将电线、气路等装入塔内。31wICU设备设施设
8、备设施低温治疗仪振动排痰机32w急救车急救车33wICU设备设施设备设施中心压缩空气机。中心压缩空气机。主脉内球囊反搏仪主脉内球囊反搏仪(IABP)。人工肝。人工肝。小型可移动式床边小型可移动式床边CT或或X线机。线机。B型超声和超声多普勒。型超声和超声多普勒。经颅超声多谱勒或脑电监护仪。经颅超声多谱勒或脑电监护仪。&34w第二节第二节 ICU的收治范围的收治范围 一、收治原则 1.急性、可逆性危重 2.高危因素患者 3.在慢性疾病的急性加重期 4.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不在ICU的收治范围大手术以后35w 1.创伤、休克、感染等
9、引起的MODS 2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 3.严重的多发伤、复合伤 4.物理化学因素导致的危急病症 5.有严并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者 6.各种术后重症患者或年龄较大可能发生意外的高危患者 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 8.严重代谢障碍性疾病 9.各系统功能不全需要支持者 10.脏器移植术后及其他需要加强护理者二、收治对象36w 1.急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需其他专科进一步诊断治疗 2.病情转入慢性状态 3.患者不能从继续加强监护病房治疗中获益三、转出标准37w第三节第三节 ICU工作制度工作制度 一、组织领导
10、 实行独立与开放相结合的原则。同时注意医护配合，实现医护“一体化”，提高医疗护理质量。38w ICU是院内感染的高发区域，感染部位包括肺部感染、尿路感染、伤口感染等。三、院内感染管理39wICU发生院内感染的主要原因 1.患者病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 2.感染患者相对集中，病种复杂 3.各种侵入性医疗、护理操作较多 4.多重耐药菌在ICU常驻三、院内感染管理40w41w1.工作人员管理 尽量减少、专用工作服，严格执行手卫生规范和正确使用手套。2.患者管理 分开放置，同类感染患者相对集中3.探视管理 减少探视，探视时间不超过1小时4.医疗操作流程管理 严格执行无菌技术原则。各种引流应
11、保持密闭性，引流管通畅院内感染管理具体42w耐耐甲氧西林甲氧西林金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌(MRSA)N95口罩口罩43w44w 5.物品管理 6.环境管理 7.抗菌药物管理 合理使用抗生素 8.废物与排泄物管理 9.监测与监督三、院内感染管理45w先进的治疗手段先进的治疗手段整体观念整体观念先进的监测手段先进的监测手段46w人体是一个有机的人体是一个有机的整体，各脏器之间整体，各脏器之间是相互影响和关联是相互影响和关联的，危重病人的抢的，危重病人的抢救和治疗必须充分救和治疗必须充分考虑到这一点。考虑到这一点。47w先进的治疗手段先进的治疗手段整体观念整体观念先进的监测手段先进的监测手段48
12、wSolar EnterpriseTransport ProCIC ProADU LANUnity NetworkCentricity Critical Care ClinisoftPatient ViewerS/5 Critical Care MonitorS/5 Compact Critical Care MonitorS/5 Pocket ViewerS/5 iCentralS/5 NetworkS/5 WebViewerCentiva/5 VentilatorClinical Excellence49w经胸阻抗法、超声法经胸阻抗法、超声法PiCCO法法Swan Ganz 漂浮导管法漂浮
13、导管法心功能的监测心功能的监测50w能能定量反映镇静药定量反映镇静药、麻、麻醉药醉药对皮层的抑制程度，对皮层的抑制程度，用于判断患者的麻醉和用于判断患者的麻醉和镇静深度。镇静深度。51w一般根据一般根据胃腔内胃腔内CO2张力张力(PgCO2)计算出计算出pHi。52w可以持续测量皮可以持续测量皮温和内脏温，内脏温能较好地反映体温和内脏温，内脏温能较好地反映体内真实温度，不容易受外界因素的干内真实温度，不容易受外界因素的干扰，准确性较皮温要高，对接受低温扰，准确性较皮温要高，对接受低温疗法的病人应该做内脏温度的监测。疗法的病人应该做内脏温度的监测。53w溺水窒息溺水窒息约约10min，送至医院，
14、送至医院20多多min。昏迷、吸入性肺炎、。昏迷、吸入性肺炎、脊柱骨折、皮下气肿。脊柱骨折、皮下气肿。54w治疗：治疗：气管插管、呼吸机辅助气管插管、呼吸机辅助呼吸；冰毯冰帽物理降温呼吸；冰毯冰帽物理降温（鼻（鼻咽温度咽温度32)32)；持续镇静；药物；持续镇静；药物治疗；治疗；8080小时清醒，停止物理小时清醒，停止物理降温，降温，5 5天后行脊柱固定术。天后行脊柱固定术。55w56w判断患者通换气功能和血液氧合状态。判断患者通换气功能和血液氧合状态。为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据。指导呼吸机参数的设置和调节，是确定应用指导呼吸机参数的设置和调
15、节，是确定应用或脱离呼吸机治疗的重要指征。或脱离呼吸机治疗的重要指征。57w采用采用技术可技术可可用于连续监测呼可用于连续监测呼出气出气CO2浓度。浓度。CO2与与有着稳定的关系，两者相差有着稳定的关系，两者相差0.7kPa(5mmHg)。因此，通过监测呼出气。因此，通过监测呼出气CO2可以了解可以了解PaCO的的2情况。情况。58w先进的治疗手段先进的治疗手段整体观念整体观念先进的监测手段先进的监测手段59w60w61w较为彻底的清除胆较为彻底的清除胆红素、炎性介质、红素、炎性介质、细胞因子等有毒物细胞因子等有毒物质，代替肝脏的解质，代替肝脏的解毒功能。达到保护毒功能。达到保护机体重要脏器功能机体重要脏器功能、恢复肝脏功能等、恢复肝脏功能等目的。目的。62w经股动脉或升主动脉将经股动脉或升主动脉将球囊插入降主动脉球囊插入降主动脉,使使球囊与心脏搏动作同步球囊与心脏搏动作同步反向运动，既心脏收缩反向运动，既心脏收缩时反搏泵将球囊排空；时反搏泵将球囊排空；心脏舒张时反搏泵将球心脏舒张时反搏泵将球囊充盈。囊充盈。治疗机制：降低左室治疗机制：降低左室前后负荷前后负荷,减轻心脏负担减轻心脏负担；提高舒张压；提高舒张压,增加冠增加冠状动脉灌注。状动脉灌注。现代化的设备现代化的设备-主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏63w64L/O/G/O谢谢谢谢65
