1、 1 1、了解急性乳房炎病人的病因和病理、了解急性乳房炎病人的病因和病理 特点特点 2 2、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和 治疗原则治疗原则 3 3、掌握急性乳房炎病人的护理措施和、掌握急性乳房炎病人的护理措施和 健康教育健康教育学习目标学习目标 急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，多急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症，多见于：见于：1、产后哺乳期的妇女、产后哺乳期的妇女2、以初产妇最为常见、以初产妇最为常见3、往往发生于产后、往往发生于产后3-4周周4、致病菌多为金色葡菌球菌，其次为链球菌、致病菌多为金色葡菌球菌，其次为链球菌急性乳腺炎概述：急性乳腺炎概述：病
2、病 因因 除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素除因病人产后抵抗力下降外，还与下列因素 有关：有关：1、乳汁淤积乳汁淤积 乳头发育不良：妨碍正常哺乳乳头发育不良：妨碍正常哺乳 乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁乳汁过多或婴儿吸乳少：加之授乳经验不足，乳汁 不能完全排空不能完全排空 乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖生长繁殖 2、细菌入侵细菌入侵 乳头破损或皲裂时乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。侵感染的主要原因。乳头皲裂乳头皲裂病理生理病理生理 （初期）局部出现（初期）局部出现炎性肿块炎性肿
3、块（数天后进一（数天后进一步发展为）步发展为）脓肿脓肿（单发或多房性）（单发或多房性）浅部脓浅部脓肿肿自行向外破溃，自行向外破溃，深部脓肿深部脓肿形成乳房后脓肿，形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。严重者可并发脓毒症。临床表现临床表现 1、乳汁淤积期：乳汁淤积期：v乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿、发热；表面皮肤红肿、发热；v同时伴畏寒、发热等全身症状。同时伴畏寒、发热等全身症状。2、浸润期：浸润期：v肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；表浅静脉扩张，明显
4、压痛；v患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。有压痛。3、脓肿期：脓肿期：v炎症局限形成脓肿。炎症局限形成脓肿。v表浅的脓肿可触及波动；表浅的脓肿可触及波动；v深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。v 脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓溢脓辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺白细胞计数及中性粒细白细胞计数及中性粒细胞比例升高胞比例升高在乳房肿块波动最明在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺显的区域穿刺治疗原则治
5、疗原则1、乳汁淤积期及浸润期乳汁淤积期及浸润期:v 患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁v 局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿明显者可用可用25的硫酸镁溶液湿热敷。的硫酸镁溶液湿热敷。v 局部封闭：青霉素局部封闭：青霉素100万万+0.5%普鲁卡因普鲁卡因40ml在在肿块周围封闭，必要时可每肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。小时重复注射一次。v 抗感染：青霉素抗感染：青霉素(首选首选)、头孢菌素、红霉素、蒲公、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等英、野菊花等 非手术处理非手术处理（1）局部处理）局部处理（2）抗感染）抗感
6、染患乳停止哺乳，排空乳汁热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用中药治疗：服用清热解毒类中药终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌 2、脓肿期：及时切脓肿期：及时切开引流，切开引流开引流，切开引流时应注意：时应注意：v切口呈放射状，以免损切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；下缘做弓形切口；v分离多房脓肿分离多房脓肿的房间隔膜以的房间隔膜以利引流；利引流
7、；v保证引流通畅，保证引流通畅，引流条应放在引流条应放在脓腔最低部位，脓腔最低部位，必要时另加切必要时另加切口做对口引流口做对口引流3、感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌止乳汁分泌v炒麦芽：炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服剂，连服23日；日；v乙烯雌酚口服：乙烯雌酚口服：12mg 3次次/日，共用日，共用23日；日；v苯甲酸雌二醇：苯甲酸雌二醇：2mg 1次次/日，肌注，至收乳止。日，肌注，至收乳止。护理措施：护理措施：1、缓解疼痛缓解疼痛（1）防止乳房淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸）防止乳房淤积：患乳暂停
8、哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁乳器吸净或挤净乳汁（2）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减）局部托起：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀轻疼痛和减轻肿胀（3）局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部）局部热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用可用25的硫酸镁溶液湿热敷。的硫酸镁溶液湿热敷。2、控制体温和感染控制体温和感染（1）控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药）控制感染：遵医嘱早期应用抗菌药（2）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，）病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养
9、检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验及药物敏感试验（3）采取降温措施：高热者，予以物理降温，）采取降温措施：高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物必要时遵医嘱应用解热镇痛药物（4）脓肿切开引流后的护理）脓肿切开引流后的护理:保持引流通畅，定保持引流通畅，定时更换切口敷料时更换切口敷料健康教育健康教育1、保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 （1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头（2）妊娠期后期每日清洗一次）妊娠期后期每日清洗一次（3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局 部清洁和干燥部清
10、洁和干燥2、纠正乳头内陷纠正乳头内陷 妊娠期经常挤捏、提拉乳头妊娠期经常挤捏、提拉乳头3、养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯（1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净（2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯4、保持婴儿口腔卫生保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎及时治疗婴儿口腔炎5、及时处理乳头破损及时处理乳头破损(1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿汁哺乳婴儿(2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳再行哺乳(3)症状严重时应及时诊
11、治症状严重时应及时诊治重点小结重点小结1、病因：病因：乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄 球菌为主要致病菌球菌为主要致病菌2、临床表现：临床表现：多发生在产后多发生在产后3-4周的哺乳期妇周的哺乳期妇 女，以初产妇为常见女，以初产妇为常见（1）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可）局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可 形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛（2）全身：可有寒战、高热、脉快）全身：可有寒战、高热、脉快3、处理原则：处理原则：控制感染、排空乳汁。控制感染、排空乳汁。v 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主v 脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流4、健康教育：健康教育：v保持乳头和乳晕清洁保持乳头和乳晕清洁 v纠正乳头内陷纠正乳头内陷v养成良好的哺乳习惯养成良好的哺乳习惯v保持婴儿口腔卫生保持婴儿口腔卫生v及时处理乳头破损及时处理乳头破损思考题思考题急性乳腺炎最常见于哪些人群？A青春期女性 B男性 C更年期女性 D初产妇乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口？A十字形切口 B纵向切口 C下缘弓形切口 D放射状切口急性乳腺炎的病因是什么？谢谢！
