1、急诊医学科急诊医学科急性心肌梗死的急救与护理急性心肌梗死的急救与护理【急性心肌梗死【急性心肌梗死AMIAMI】由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌损伤标记物升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。冠状动脉粥样硬化血栓形成管腔闭塞未建立充分的侧支循环心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死【发病机理】【发病机理】【病理演变】【病理演变】视频左冠状动脉：?前降支前间隔、前壁、下侧壁和前乳头肌梗死。?回旋支回旋支高侧壁、膈面、左房高侧壁、膈面、左房梗死。?主干广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉：?下壁（膈面）
2、、后壁梗死、右室梗死一、冠状动脉病变一、冠状动脉病变前间壁梗死图冠脉闭塞：20-30min 心肌开始坏死1-12h 心肌凝固性坏死1-2 w 开始吸收、纤维化6-8 w 瘢痕愈合二、组织学改变二、组织学改变1、胸痛：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于15分钟休息或舌下含硝酸甘油无效2、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力3、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐4、心律失常：室性心律失常、传导阻滞、窦性心动过速等5、心力衰竭：左心衰、右心衰6、低血压和休克：SBP80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、神志迟钝、尿量(90%。4、建立静脉输液通道：左手背或前臂置入留置针。【治【治疗】疗】二.药物治疗：
3、1、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛；2、阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；3、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗，同时具有抗血小板凝集作用；4、抗血小板治疗：阿司匹林 300mg 嚼服,波立维300mg嚼服；5、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。6、钙拮抗剂7、ACEI(延缓心肌梗死后心室重构)；8、极化液（GIK）：提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈；9、促进心肌代谢的药物：维生素 C、B6，辅酶A，细胞色素C，肌苷等。三.再灌注心肌：（一）、溶栓疗法：1.适应证：1.1 持续性胸痛30min;1.2 相邻2个或2个以上导联ST段抬高2mm；1.3 发病6
4、h;1.4 年龄70岁；（2）溶栓药物：链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂（3）方法：静脉内溶栓 冠状动脉内溶栓（4）禁忌证：）禁忌证：?4.1 脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中?4.2颅内肿瘤?4.3近期活动性内脏出血?4.4可疑主动脉夹层?4.5未控制的高血压或慢性严重高血压病史?4.6目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向?4.7近期（2-4周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术?4.8曾使用链激酶或对其国国民的患者不能重复使用链激酶?4.9妊娠及有活动性消化性溃疡者二)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)(三)、冠状动脉搭桥术四、治疗心律失常：1、缓慢型心律失常(下壁心肌梗死)：
5、阿托品、异丙肾上腺素、6542；人工心脏起搏：二度 II型以上的房室传导阻滞等。2、快速型心律失常（前壁心肌梗死）：室早或室速：可达龙 150mg iv,10min 后可重复使用，总量 450mg;控制后以 1mg/min速度静脉滴注6小时，再0.5mg/min 维持滴注。室速、心室颤动、扑动：除颤（双相波）；室上性快速型心律失常：洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律。五、治疗心源性休克:1、适当补充血容量：右室心肌梗死大量扩容，补充液体 2-3升。2、应用血管活性药物；常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。3、主动脉内气囊反搏，为急诊冠脉手术争取时间其他：纠正酸中毒、电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能；六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠；2、利尿剂；速尿1040mg,静脉注射；3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺；4、洋地黄：在AMI的前24小时尽量避免使用；5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水肿时应用；【护理要点】【护理要点】1、快速鉴别，准确的预检分诊判断2、严密监测，掌握病情的动态变化3、严格执行医嘱，保证用药的安全、准确和及时4、做好溶栓及介入治疗的准备工作5、做好患者转运护理心梗不可怕，关键在于早诊断、心梗不可怕，关键在于早诊断、早治疗早治疗让我们一起努力吧！让我们一起努力吧！谢谢聆听！谢谢聆听！
