1、 带教药师：邓娇带教药师：邓娇 侯冠昕侯冠昕 带教医师：侯悦带教医师：侯悦 汇报者：张路秀汇报者：张路秀急性胰腺炎病例分析急性胰腺炎病例分析Company Logo疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结Company Logo病例介绍病例介绍患者女患者女 3131岁，主诉岁，主诉:“:“上腹部胀痛上腹部胀痛1010小时小时”入院。入院。”病例特点：病例特点：于于1111月月1313日无明确诱因出现日无明确诱因出现上腹部胀痛上腹部胀痛，伴有恶心，伴有恶心 血常规：血常规：WBCWBC 13.813.810109 9/L/L，GR 79.8%GR 79.8%肝功：肝功：ALTALT 367U/L
2、367U/L，AST 620U/LAST 620U/L，GGT 1400U/LGGT 1400U/L，血淀粉酶血淀粉酶 1421U/L 1421U/L，血脂肪酶，血脂肪酶 1160U/L 1160U/L，腹部彩超腹部彩超：脂肪肝、脂肪肝、胆囊结石胆囊结石 以急性胰腺炎收入我科。以急性胰腺炎收入我科。Company Logo急性胰腺炎急性胰腺炎诱发因素：诱发因素：多种病因多种病因导致导致胰酶胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症炎症反应。反应。定义：定义：暴饮暴食暴饮暴食饮酒饮酒高脂餐高脂餐胆囊结石胆囊结石ER
3、CPERCPCompany Logo临床表现：临床表现：腹痛腹痛 恶心、呕吐恶心、呕吐 发热发热 黄疸黄疸 其他体征其他体征实验室检查：实验室检查：血常规血常规:WBC:WBC和和GRGR升高升高 血清淀粉酶升高血清淀粉酶升高 血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高 生化检查生化检查 暂时性血糖升高暂时性血糖升高 高胆红素血症高胆红素血症 腹部腹部B B超超 胰腺肿大胰腺肿大 了解胆囊和胆道情况了解胆囊和胆道情况Company Logo作用作用药物名称药物名称剂量剂量给药方式给药方式频次频次抑酸保胃抑酸保胃埃索美拉唑钠埃索美拉唑钠40mg40mg静脉输液静脉输液2/2/日日促胃动力药促胃动力药莫沙必利片
4、莫沙必利片5mg5mg舌下含服舌下含服3/3/日日抑酶抑酶生长抑素粉针生长抑素粉针3000ug3000ug泵内注入泵内注入2/2/日日乌司他丁粉针乌司他丁粉针20wu20wu静脉续滴静脉续滴1/1/日日抗感染抗感染头孢曲松粉针头孢曲松粉针1g1g静脉续滴静脉续滴2/2/日日奥硝唑氯化钠奥硝唑氯化钠注射液注射液1g1g静脉续滴静脉续滴1/1/日日保肝保肝多烯磷脂酰胆多烯磷脂酰胆碱注射液碱注射液465mg465mg静脉续滴静脉续滴1/1/日日异甘草酸镁注异甘草酸镁注射液射液100mg100mg静脉续滴静脉续滴1/1/日日Company Logo1.1.抗感染抗感染 2.2.抑酶抑酶3.3.患者教育
5、患者教育Company Logo是否胰腺炎需要抗生素治疗？是否胰腺炎需要抗生素治疗？1.1.抗感染抗感染Company Logo头孢曲松粉针头孢曲松粉针 1g 1g 静脉续滴静脉续滴 2/2/日日奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液 1g 1g 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日Company Logo 第三代头孢菌素第三代头孢菌素+抗厌氧菌抗厌氧菌 喹诺酮喹诺酮+抗厌氧菌抗厌氧菌 青霉素青霉素+内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类碳青霉烯类美罗培南粉针美罗培南粉针 1g 1g 静脉输液静脉输液 1/8h1/Company Logo白细胞变化趋势图中性粒细胞百分比细胞变化趋势图Company
6、Logo2.2.抑酶抑酶患者急诊查：患者急诊查：淀粉酶淀粉酶 813 U/L 813 U/L (31-110(31-110U/L)血清脂肪酶血清脂肪酶 2830 U/L 2830 U/L (23-300(23-300U/L)Company Logo分类分类药品药品用法用量用法用量特点特点生长生长抑素抑素类类生长抑素生长抑素3000ug 3000ug 泵内注入泵内注入 2/2/日日少数恶心、眩晕、脸红少数恶心、眩晕、脸红奥曲肽奥曲肽0.3mg 0.3mg 泵内注入泵内注入 2/2/日日内分泌、心脏、呼吸紊乱内分泌、心脏、呼吸紊乱可能致可能致胆囊结石胆囊结石及胰腺炎及胰腺炎 蛋白蛋白酶抑酶抑制剂制
7、剂加贝酯加贝酯0.3g 0.3g 静脉输液静脉输液 1/1/日日抑制酶活性同时对抑制酶活性同时对OddiOddi括括约肌具有松弛作用约肌具有松弛作用乌司他丁乌司他丁20wu20wu 静脉续滴，静脉续滴，1/1/日日新鲜人尿中提取的一种能新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白，的糖蛋白，价廉、高效、价廉、高效、广谱广谱,过敏体质慎用过敏体质慎用Company Logo淀粉酶变化趋势图脂肪酶变化趋势图乌司他丁 10wu 静脉输液 1/日早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的分泌，早期肠内营养不仅不会明显刺激胰腺的分泌，而且有助于防治而且有助于防治肠道功能衰竭肠道功能
8、衰竭，降低肠道菌群降低肠道菌群易位易位和和胰腺坏死组织的感染率胰腺坏死组织的感染率并能满足早期患并能满足早期患者的能量和氮增长的需求。者的能量和氮增长的需求。Company Logo急性期：急性期：禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压使胃肠处于使胃肠处于“休息休息”状状态态,减少胰腺减少胰腺的分泌，降的分泌，降低酶对胰腺低酶对胰腺的自溶作用。的自溶作用。稳定期：稳定期：低脂流质饮食低脂流质饮食每日进餐每日进餐5-65-6次，每次次，每次250-250-300300毫升，以毫升，以便胃肠道逐步便胃肠道逐步适应。适应。恢复期：恢复期：低脂半流食或低脂半流食或软饭软饭以蒸、煮、烩、以蒸、煮、烩、炖为主，少用
9、炖为主，少用或不用烹调油。或不用烹调油。每日脂肪摄入每日脂肪摄入量以量以30-4030-40克为克为佳。佳。Company Logo1.1.少食多餐少食多餐，每天吃，每天吃4-64-6顿，每餐的量少，顿，每餐的量少，忌忌 刺激性食物，忌油腻高脂刺激性食物，忌油腻高脂食物。食物。2.2.严格严格戒烟、禁酒戒烟、禁酒。3.3.注意食物的营养搭配，但每餐不宜过饱，盐也注意食物的营养搭配，但每餐不宜过饱，盐也 不宜多，不宜多，淡食淡食为好，适量多吃为好，适量多吃富含营养富含营养的食的食 物，如鱼、蛋白及新鲜的蔬菜。物，如鱼、蛋白及新鲜的蔬菜。4.4.在进餐过程中，如病人又发生疼痛或腹胀、腹在进餐过程中
10、，如病人又发生疼痛或腹胀、腹 泻等泻等消化道症状消化道症状，说明病人对脂肪的消化吸收，说明病人对脂肪的消化吸收 还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少。还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少。5.5.流质饮食易引起流质饮食易引起血糖波动血糖波动，胰腺炎伴糖尿病患，胰腺炎伴糖尿病患 者应关注血糖并采取必要的降糖措施。者应关注血糖并采取必要的降糖措施。3.3.出院教育出院教育Company Logo小结小结1.1.急性胰腺炎的定义急性胰腺炎的定义2.2.急性胰腺炎的抗生素的应用原则急性胰腺炎的抗生素的应用原则3.3.急性胰腺炎的抗生素的选择急性胰腺炎的抗生素的选择4.AP4.AP早期肠内营养的益处早期肠内营养的益处5.AP5.AP患者的院外教育患者的院外教育Company Logo多谢批评指正！
