1、急性腹膜炎护理护理查房2022-12-222概述概述 l急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。l不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。l发病率比较高，病情比较危急。2022-12-226分类与病因分类与病因 l分类:l细菌 化学 物理l急性 亚急性 慢性l细菌性 非细菌性l弥漫性 局限性l继发性 原发性l病因:l原发性腹膜炎l继发性腹膜炎2022-12-227原发性腹膜炎原发性腹膜炎l指腹内无原发性病灶，细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔，引起腹腔感染。l多为弥漫性腹膜炎，常见儿童、老人及肝硬化腹水者。l病菌:溶血性链球菌、肺炎双
2、球菌、大肠杆菌等l进入腹腔途径:l血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 l上行性:女性生殖道，淋球菌 l直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 l透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等 2022-12-228继发性腹膜炎继发性腹膜炎l最常见l由腹腔内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染导致内容物流入腹腔，含有细菌和毒素的渗出液渗入腹腔。l原因:l腹腔内器官穿孔、外伤性腹壁或内脏破裂是最常见的原因。腹腔脏器炎症扩散为多见原因，手术污染，腹前、后壁的严重感染等。l细菌:l胃肠常驻菌，其中大肠杆菌最多见，其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌l多为混合感染、毒性剧烈。
3、2022-12-229急性腹膜炎常见病因急性腹膜炎常见病因l急性感染:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔，女性生殖器官化脓性炎症，急性胰腺炎，肝脓肿破裂l空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔，肠管损伤破裂，肠梗阻所致肠坏死穿孔l实质性脏器破裂:肝脾破裂l腹部外伤或手术:腹部穿透伤，手术中污染或消化道吻合口瘘。l腹膜炎的分类不是静止不变的，而是不断地变化着。2022-12-2212临床表现临床表现 l两大症状:腹痛恶心呕吐。l四大体征:体位全身征象腹部体征指诊。l四小体征:视、听、触、叩。l腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。l恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕
4、吐。l全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏体温病情凶险。全身感染中毒症状。l腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。肌紧张可如木板样，但在老年、肌紧张可如木板样，但在老年、婴儿、经产妇、肥胖和体质衰婴儿、经产妇、肥胖和体质衰弱者轻微。腹膜刺激征在原发弱者轻微。腹膜刺激征在原发病灶处最为明显。病灶处最为明显。2022-12-2213腹部体征腹部体征l视诊:l腹式呼吸减弱或消失 l腹胀是病情加重的晚期标志 l触诊:l压痛、反跳痛、肌紧张标志性腹膜刺激征l腹肌紧张程度反映病变程度，但儿童腹肌发育未健全，老年人腹肌已萎缩，腹肌紧张就不如青壮年明显。l叩诊:肝浊音界，移动性浊音
5、l听诊:肠鸣音减弱或消失l指诊:Douglas腔饱满、触痛 2022-12-2214辅助检查辅助检查lX线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体。lB超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。l腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。lCT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。l化验:WBC、N或有中毒颗粒。2022-12-2215坏死肠管坏死肠管2022-12-2216病例病例l患者女性，65岁，退休工人。主诉:腹痛7小时余。病史:今日早饭后无明显诱因下出现剧烈腹痛，呈持续性，伴有呕吐，前往外院抗炎、止痛处理不见好转，故来我院就诊，行腹部CT示：腹腔积气，考虑来源于左半结肠：腹盆腔积液。拟“急性
6、弥漫性腹膜炎、消化道穿孔？”收住我科，检查:T36.3,P120次/分,R20次/分，BP100/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，,强迫体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，全腹肌紧张，中下腹压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音2次/分。患者在急症麻醉下行“乙状结肠部分切除+降结肠造瘘+腹腔冲洗引流术”手术顺利。术后恢复中。2022-12-2217手术原则引流指征手术原则引流指征l手术原则:l处理原发灶l清理腹腔l通畅引流。l引流指征:l坏死病灶未能切除l大量坏死组织不能完全清除l预防漏液l手术野较多渗液或渗血l已形成局限性脓肿 2022-12-2218术前护理术前护理l
7、心理支持l对症施护l减轻不适l密观病情l输液给药2022-12-2219术后护理术后护理l病情观察病情观察：密切监测生命体征的变化，经常巡视病人，倾听主诉，观察腹部体征的变化，有无膈下或盆腔脓肿的表现等，及时发现异常予以处理。对危重病人特别注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。2022-12-2220术后护理术后护理l卧位与腹腔引流护理：卧位与腹腔引流护理：在病情稳定情况下，一般腹部有炎症病人，均应取半卧位，使病人上身与床沿成3040角，膝下及足底部以软枕垫档，防止下滑。这样能避免炎性渗出液聚积腹下，而使炎性渗出液流至膀胱直肠窝，因盆腔腹膜吸收能力差，可减轻中毒现象。病人如有腹腔引流管，要注意引
8、流液的色泽与质量。如内脏出血而置引流管者，术后48小时内渗血逐渐减少，则可拔管。引流管如有阻塞现象，可用少量消毒生理盐水冲洗，必要时更换引流管，每日记录引流量，但应扣除冲洗液量。引流瓶每日消毒更换。2022-12-2221术后护理术后护理l补充营养护理：补充营养护理：术后使用胃肠减压者，成人每日每公斤体重需要补充液体40ml，再加上引流液量。因此，每天一般输液量为25003000ml，要有计划地按时按量完成，避免引起水、电解质失衡和代谢紊乱。失血较多者，应补充血浆和鲜血。危重病人，静脉注射困难者，可采取深静脉如颈外静脉插管，可维持较长时间，做好深静脉置管的护理。2022-12-2222术后护理
9、术后护理l常规做好口腔、会阴、皮肤护理等基础护理。常规做好口腔、会阴、皮肤护理等基础护理。2022-12-2223健康教育健康教育 （1）饮食 指导讲解术后饮食方面的知识，鼓励其循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素的食物，促进手术创伤的修复和切口愈合。（2）活动 解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。（3）复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红、肿、热、痛、体温升高、腹痛、停止排气排便等症状及时就诊。2022-12-2224胃肠减压护理胃肠减压护理l向病人解释其意义，以取得合作。l检查减压装置是否通畅，有无
10、漏气等故障。l减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。l观察并记录引流液的量及性状。l引流装置应每日更换。l加强口腔护理。l术后肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。2022-12-2225护理诊断护理诊断l低效型呼吸形态 l与肺部感染有关 l目标：维持有效呼吸l措施：1.密切观察呼吸形态，如频率、深度等。2.遵医嘱使用抗感染药物及化痰药物，有效控制肺部感染。3.促进有效咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。4.供养 5.做好心理护理，减轻患者恐惧紧张。2022-12-2226护理诊断护理诊断l体温过高：与发热及感染有关 l目标：三天内体温恢复至正常范围l措施l 1.密切监测体
11、温变化，每小时测体温一次。l 2.遵医嘱给予物理或药物降温。l 3.保持床单位及被服清洁干燥，促进患者舒适。l 4.遵医嘱补充液体。2022-12-2227护理诊断护理诊断l腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关l目标：减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适l措施 1.病人予半卧位，既可改善呼吸亦可使渗出物流入盆腔，减少毒素吸收，感染易于控制。2.禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃、肠壁的血液循环和减少消化道内容物继续进入腹腔，以减轻腹胀和腹痛。3.止痛：术后病人可使用哌替啶类止痛剂，减轻病人痛苦。4.对症护理，减轻不适：减少和避免按压腹部，以减轻疼痛。5.控
12、制感染，加强支持治疗和护理合理应用抗菌药2022-12-2228护理诊断护理诊断l有体液不足的危险：与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关 l目标：住院期间不发生水电解质及酸碱紊乱。l措施：1.遵医嘱静脉输液，补充液体和电解质等，以纠正水、电解质及酸碱失衡。2.输血或血浆，以维持有效的循环血量。3.合理安排输液顺序，根据病情调节输液速度，既有效补液，又防止发生急性肺水肿。4.高热病人，给予物理或药物降温。5.记录液体出入量：维持每小时尿量达3050ml，保持液体出入量平衡2022-12-2229护理诊断护理诊断l潜在并发症：呼吸机相关肺部感染，腹腔脓肿或切口感染 l目标：预防并发症的发生l
13、 措施 1.加强病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察生命体征动态变化，尤其注意其循环、呼吸及肾功能的监测和维护。2.观察腹部症状和体征的变化，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了解肠蠕动的恢复情况和有无腹腔脓肿如膈下或盆腔脓肿的表现，若发现异常，及时通知医师，配合治疗和处理。3.保证有效引流：正确连接各引流装置，妥善固定引流管，防止脱出或受压，观察和记录引流液的量、颜色和性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅，以防止腹腔内残余感染。4.保持切口干燥：观察切口敷料是否干燥，有渗血或渗液时应及时更换敷料；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。5.适当活动：鼓励病人术后翻身、床上活动；视病情和病人体力可坐于床边和早期下床活动，以促进术后康复。2022-12-2230
