1、 急救护理的专业特点是强调急救时间的有限急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以有明确性。尤其对以有明确“时间窗时间窗”概念的病人，更概念的病人，更是把时间作为急救中的效率指标。良好的医护合是把时间作为急救中的效率指标。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在最短时间作可将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完成数倍于常人的抢救工作任务。内完成数倍于常人的抢救工作任务。急诊科危重患者的抢救特点急诊科危重患者的抢救特点 如何组织高效的抢救如何组织高效的抢救医护合作实施要点医护合作实施要点急救中的组织管理急救中的组织管理4123.“急急”“快快”“救救”“抢抢”“准准”？u评估：
2、危及病人生命是什么？评估：危及病人生命是什么？就先做什么就先做什么u实施：什么事不马上做，病人立即会死亡实施：什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做什么就先做什么 建立至少建立至少2条静脉通路条静脉通路深静脉置管深静脉置管采血、用药采血、用药多功能监护多功能监护胸外按压胸外按压除颤除颤清理气道清理气道打开气道打开气道气管插管气管插管/切开切开/喉罩喉罩六安市人民医院 急诊部 l主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长l主要负责呼吸系统，保持呼吸道通主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机l密切观察病情变化密切观察病情变化l负责抢救现
3、场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥l l中年资护士中年资护士l l主要负责循环系统，快速建立多个大静主要负责循环系统，快速建立多个大静脉通抽血配血、输血脉通抽血配血、输血l l心电监护、协助医生除颤，胸外按压心电监护、协助医生除颤，胸外按压l l执行所有的口头医嘱执行所有的口头医嘱l l配合医生作各种穿刺检查配合医生作各种穿刺检查l l 低年资护士低年资护士l l 必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l 抢救临时记录、物品补充及联络工作抢救临时记录、物品补充及联络工作 l l主管护士主管护士/高年资护士高年资护士/护士长护士长l l负责呼吸系统，保持呼吸道通畅吸氧，负责呼吸系统，保持呼吸道
4、通畅吸氧，必要时气管插管接呼吸机必要时气管插管接呼吸机l l 密切观察病情变化密切观察病情变化l l负责抢救现场的全程指挥负责抢救现场的全程指挥 l l必要的压迫止血包扎必要的压迫止血包扎l l物品补充物品补充 及联络工作及联络工作 l l中年资护士中年资护士l l主要负责循环系统主要负责循环系统l l快速建立多个大的静脉通路、抽血快速建立多个大的静脉通路、抽血配血、输血配血、输血l l心电监护心电监护,协助医生除颤，胸外按压协助医生除颤，胸外按压l l执行所有的口头医嘱，配合医生作执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查各种穿刺检查l l抢救临时记录抢救临时记录v沉着，冷静，立即按铃通知医
5、生沉着，冷静，立即按铃通知医生v先进行初步处理先进行初步处理 监测生命体征、胸外心脏按压、开放呼吸道等监测生命体征、胸外心脏按压、开放呼吸道等v按照基本流程配合医生进行抢救按照基本流程配合医生进行抢救 呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准呼吸道管理、建立静脉通路并给予抢救用药、准备抢救仪器及设备、配合心肺复苏，联系会诊科备抢救仪器及设备、配合心肺复苏，联系会诊科室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。室，现场指挥外勤，记录及转运交接班。医护合作模拟演练医护合作模拟演练护士运用护理程序对患者进行全面护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在综合的分析与判断，提前预知存在的护理
6、风险，从而采取及时有效的的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。提高护理质量和患者满意度。.预见性预见性思维思维v一位醉酒患者，由患者妻子陪同，患一位醉酒患者，由患者妻子陪同，患者烦躁，呕吐明显。予留观，对症治疗。者烦躁，呕吐明显。予留观，对症治疗。v如果没有那一句话？如果没有那一句话？v如果没有在意那一句话？如果没有在意那一句话？v如果你坚持了！如果你坚持了！一个故事在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病从严重疾病到一般疾病，从迅速致从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴
7、别命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的的思维方式，目的是为争取时间尽快思维方式，目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治给高危患者以有效救治。追踪观察追踪观察.：需问清：需问清：1 1、事件性质，事件性质，2 2、伤员总人数，危重伤员人数，危重伤员情况伤员总人数，危重伤员人数，危重伤员情况3 3、到达时间到达时间准备阶段（一）准备阶段（一）1 1、接到电话后，通知急诊科主任、护士长、值班医生接诊、接到电话后，通知急诊科主任、护士长、值班医生接诊准备。准备。2 2、通知行政、医疗主管部门（分管院长、总值班、通知行政、医疗主管部门（分管院长、总值班/医务处）医务处）3 3、通知相关临床科室主任、护理人员
8、到场。、通知相关临床科室主任、护理人员到场。4 4、通知医技、检验、输血科等辅助科室、通知医技、检验、输血科等辅助科室5 5、通知后勤、设备科、通知后勤、设备科6 6、成立临时抢救领导小组、成立临时抢救领导小组7 7、保持通讯、保持通讯准备阶段（二）准备阶段（二）1 1、按抢救单元备好抢救区抢救物品、药品按抢救单元备好抢救区抢救物品、药品2 2、按照危重患者病情数量配备急救仪器，检查急救仪器性、按照危重患者病情数量配备急救仪器，检查急救仪器性能。能。3 3、各科室人员十分钟内到岗，三分钟内做好准备。、各科室人员十分钟内到岗，三分钟内做好准备。4 4、准备好平车、轮椅等运输转运工具，准备接待病人
9、。、准备好平车、轮椅等运输转运工具，准备接待病人。准备阶段（三）准备阶段（三）1 1、指挥组：护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调、指挥组：护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员，保障药品物质的供应。集人员，保障药品物质的供应。2 2、预检组：由二到四名有经验的护士组成，负责对患者的、预检组：由二到四名有经验的护士组成，负责对患者的病情做初步判断，在观察病情时坚持一看面容、呼吸、表病情做初步判断，在观察病情时坚持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口，二摸脉搏、肢体感觉，三听血压、受伤情、瞳孔、伤口，二摸脉搏、肢体感觉，三听血压、受伤经过，疼痛呻吟，如是外伤患者按病情轻、中重分类后用经过
10、，疼痛呻吟，如是外伤患者按病情轻、中重分类后用伤票分别标记并分诊到相应区域。伤票分别标记并分诊到相应区域。3、急救组：、急救组：（1 1）护士两人一组，按照）护士两人一组，按照 N4N4与与N1N1一组负责一组负责A A区，区，N3 N3与与N2N2一组负责一组负责B B区，区，（2 2）A A区患者按照区患者按照 2 2 护：护：1 1 患；患；B B区患者按照区患者按照 2 2 护：护：2 2 患；患；C C区患者按照区患者按照 2 2 护：护：5 5 患患 比例根据病人病情随机配备比例根据病人病情随机配备4 4、辅助组：由三至四名护士组成，负责常规性治疗工作，如、辅助组：由三至四名护士组
11、成，负责常规性治疗工作，如生命体征测量、术前常规准备、伤口初步处理。病情观察生命体征测量、术前常规准备、伤口初步处理。病情观察5 5、转运组：、转运组：1 1、按次序选用合适的转运工具将患者运送至预检分诊大厅。、按次序选用合适的转运工具将患者运送至预检分诊大厅。2 2、预检组护士迅速分检出危重伤员护送至抢救室相应区域。、预检组护士迅速分检出危重伤员护送至抢救室相应区域。3 3、由抢救组护士分组进行抢救并完善伤票标识。、由抢救组护士分组进行抢救并完善伤票标识。（1 1）预检分诊：检伤原则按照）预检分诊：检伤原则按照STARTSTART检伤原则，优先由检伤原则，优先由A A区区和和B B区护士检出
12、危重患者，予伤票标识并分诊至相应分区开区护士检出危重患者，予伤票标识并分诊至相应分区开展急救处理。展急救处理。（2 2）伤票标识：接收后完善伤票标识，）伤票标识：接收后完善伤票标识，该组负责患者相应该组负责患者相应组别就诊全程，直至患者转至相应科室或手术室。组别就诊全程，直至患者转至相应科室或手术室。B B组患者组患者检查过程中发生病情变化立即升级为检查过程中发生病情变化立即升级为A A组。组。抢救结束后，由科主任及护士长主持，所有抢救人员抢救结束后，由科主任及护士长主持，所有抢救人员共同参与分析讨论此次群体伤应急流程演练中存在的不足共同参与分析讨论此次群体伤应急流程演练中存在的不足，并提出切实有效的建议与整改措施。以修正抢救中存在，并提出切实有效的建议与整改措施。以修正抢救中存在的问题，缩短抢救时限，提高抢救成功率。的问题，缩短抢救时限，提高抢救成功率。
